DPOC Flashcards
DPOC é uma combinação de …
- Enfisema (perda da elasticidade do alvéolo/do parênquima pulmonar)
- Bronquite (é a inflamação crônica, com secreção mucóide)
💡A inflamação da DPOC é NEUTROFÍLICA/Linfócitos CD8, diferentemente da asma que é inflamação eosinofílica.
Quais os dois fenótipos clínicos da DPOC?
Bronquítico: blue bloater
Enfisematoso: pink puffer
Qual o PRINCIPAL fator de risco para DPOC?
Tabagismo
Outros: idade (>40 anos); exposição ambiental (queima de biomassa); fatores genéticos; alterações do desenvolvimento pulmonar; asma.
Como calcular a carga tabágica?
(número de cigarros/20) x quantidade de anos fumados
Qual o fator de risco GENÉTICO associado a DPOC?
Deficiência de alfa 1 antitripsina. Enzima que impede as proteases que destrõem o parênquima pulmonar.
Qual tipo de enfisema é mais comum nos pacientes portadores de deficiência de alfa-1-antitripsina?
O enfisema panacinar é mais comum nos pacientes portadores de deficiência de alfa-1-antitripsina e é mais observado em LOBOS INFERIORES.
Como é o enfisema do DPOC clássico associado ao tabagismo?
Enfisma centrolobular
V ou F
Baqueteamento digital é um achado clássico no exame físico da DPOC.
Falso!
V ou F
Na DPOC, temos uma complacência pulmonar patologicamente aumentada
Verdadeiro!
Exames complementares na suspeita de DPOC?
**Rx de tórax com sinais de hipeinsuflação **
- Retificação das hemicúpulas diafragmáticas
- Hipertransparência pulmonar
- Coração alongado (“em gota”)
- Aumento da distância entre os espaços intercostais
- Hiperinsuflação (visualização de um número maior de costelas que o normal, de um raio x bem insuflado (normalmente, vemos até a oitava costela).
- aumento expressivo no diâmetro anteroposterior do tórax
**TC de tórax **
- enfisema e bronquiectasias
Gasometria arterial
Teste de caminhada de 6 minutos
- Avaliar prognóstico e resposta ao tratamento
Método diagnóstico da DPOC?
Espirometra pós prova broncodilatadora NEGATIVA
VEF1/CVF < 0,7 ou 70%
💡NÃO existe diagnóstico de DPOC sem espirometria.
Marcador de gravidade da DPOC na epirometria é?
Redução do VEF1
Qual o padrão da espirometria na DPOC: restritivo; obstrutivo ou misto?
Padrão obstrutivo
Principal diagnóstico diferencal da DPOC?
Asma. Outros: IC; TB; Bronquiectasias; Enfisema pulmonar
A partir da espirometria VEF1/CVF pós BD < 0,7, fazemos o estadiamento espirométrico da DPOC em 4 estágios…
GOLD 1
GOLD 2
GOLD 3
GOLD 4
💡Quanto menor o VEF1, maior a gravidade da asma.
A partir das escalas de dispenia mMRC e CAT, classificamos o DPOC em pouco sintomático e ou sintomático. Qual o valor de corte?
Pouco sintomático
- mMRC 0-1 ou CAT < 10
Muito sintomático
- mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10
Classificamos o DPOC em A;B e E, tendo como referência sintomas e exacerbação no último ano. Explique.
Dica: GOLD B é muito sintomático e só exacerbou 0-1x/ano e não precisou de internamento.
Qual o tratamento não medicamentoso da DPOC?
Cessação do tabagismo/exposição
Vacinação
- Influenza anual ➡️ reduz exacerbação e óbito
- COVID-19
- Antipneumocócica 13 ou 23 (05 anos entre as doses)
- DTPA
- Herpes zóster se > 50 anos
Reabilitação cardiopulmonar
Educação em saúde
- uso dos inalatórios
Tratamento medicamentoso de manutenção - DPOC A: pouco sintomático não exacerbador?
Qualquer broncodilatador: de curta sob demanda ou longa ação contínuo!
Tratamento medicamentoso de manutenção - DPOC B: muito sintomático não exacerbador
LAMA + LAMA + Reabilitação pulmonar
Tratamento medicamentoso de manutenção - DPOC E: exacerbador
LABA + LAMA +/- CI (se eosinófilos > 300) +/- Roflumilaste; Azitromicina
Quando usar corticoide inalado no DPOC?
Eosinófilo > 300
DPOC + Asma
Exacerbação com hospitalização
2 ou + excaberbações/ano
Paciente com DPOC em tratamento e ainda sintomático. O que fazer?
Sempre checar a técnica e adesão
Lembrar: azitromicina 500mg 3x/semana ou 250mg diário
Quais as 06 medidas que aumenta a sobrevida no DPOC?
- Cessação do tabagismo
- Cirurgia redutora
- Terapia tripla (LABA, LAMA e CI) em pacientes GOLD E com eosinofilia
- Reabilitação pulmonar
- Oxigenoterapia
- VNI
Indicações e tempo diário de oxigenoterapia domiciliar?
💡Cai muito em prova!
Oxigenoterapia domiciliar
- Mínimo de 15h/dia em baixo fluxo com alvo de saturação ≥ 90%
Quais os outros tratamentos na DPOC?
- transplante pulmonar
- metilxantinas
- mucolíticos
Paciente DPOC com gasometria evidendiando PaO2 ≤ 55 mmHg (OU) SatO2 ≤ 88% em repouso (OU) PaO2 56–59 + Ht > 55%, ou cor pulmonale. QUAL CONDUTA?
Oxigenoterapia domiciliar
Padrão eletrocardiográfico típico de pacientes com DPOC?
Taquicardia atrial multifocal
Tabagista de 60 anos-maço interna por infecção respiratória e recebe diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) exacerbada. Referia muita dispneia e história de infecções respiratórias anuais. Na alta hospitalar, qual tratamento deve ser recomendado?
DPOC sintomático que exacerbação e interna = Grupo E
* Se hospitalização = CI
Então, LABA+LAMA+CI (terapia tripla)
No tratamento da pessoa com DPOC, o melhor preditor do risco de exacerbação, é:
Exacerbação no ano anterior
Qual principal representante dos inibidores da fosfodiesterase 4?
Roflumilast
O principal fator responsável pelo desenvolvimento do cor pulmonale na Doença pulmonar obstrutiva crônica é:
Hipoxemia crônica
