DPOC

Question 1

DPOC é uma combinação de …

Answer 1

• Enfisema (perda da elasticidade do alvéolo/do parênquima pulmonar)
• Bronquite (é a inflamação crônica, com secreção mucóide)

💡A inflamação da DPOC é NEUTROFÍLICA/Linfócitos CD8, diferentemente da asma que é inflamação eosinofílica.

Question 2

Quais os dois fenótipos clínicos da DPOC?

Answer 2

Bronquítico: blue bloater
Enfisematoso: pink puffer

Question 3

Qual o PRINCIPAL fator de risco para DPOC?

Answer 3

Tabagismo
Outros: idade (>40 anos); exposição ambiental (queima de biomassa); fatores genéticos; alterações do desenvolvimento pulmonar; asma.

Question 4

Como calcular a carga tabágica?

Answer 4

(número de cigarros/20) x quantidade de anos fumados

Question 5

Qual o fator de risco GENÉTICO associado a DPOC?

Answer 5

Deficiência de alfa 1 antitripsina. Enzima que impede as proteases que destrõem o parênquima pulmonar.

Question 6

Qual tipo de enfisema é mais comum nos pacientes portadores de deficiência de alfa-1-antitripsina?

Answer 6

O enfisema panacinar é mais comum nos pacientes portadores de deficiência de alfa-1-antitripsina e é mais observado em LOBOS INFERIORES.

Question 7

Como é o enfisema do DPOC clássico associado ao tabagismo?

Answer 7

Enfisma centrolobular

Question 8

V ou F
Baqueteamento digital é um achado clássico no exame físico da DPOC.

Answer 8

Falso!

Question 9

V ou F
Na DPOC, temos uma complacência pulmonar patologicamente aumentada

Answer 9

Verdadeiro!

Question 10

Exames complementares na suspeita de DPOC?

Answer 10

**Rx de tórax com sinais de hipeinsuflação **
- Retificação das hemicúpulas diafragmáticas
- Hipertransparência pulmonar
- Coração alongado (“em gota”)
- Aumento da distância entre os espaços intercostais
- Hiperinsuflação (visualização de um número maior de costelas que o normal, de um raio x bem insuflado (normalmente, vemos até a oitava costela).
- aumento expressivo no diâmetro anteroposterior do tórax

**TC de tórax **
- enfisema e bronquiectasias

Gasometria arterial

Teste de caminhada de 6 minutos
- Avaliar prognóstico e resposta ao tratamento

Question 11

Método diagnóstico da DPOC?

Answer 11

Espirometra pós prova broncodilatadora NEGATIVA

VEF1/CVF < 0,7 ou 70%

💡NÃO existe diagnóstico de DPOC sem espirometria.

Question 12

Marcador de gravidade da DPOC na epirometria é?

Answer 12

Redução do VEF1

Question 13

Qual o padrão da espirometria na DPOC: restritivo; obstrutivo ou misto?

Answer 13

Padrão obstrutivo

Question 14

Principal diagnóstico diferencal da DPOC?

Answer 14

Asma. Outros: IC; TB; Bronquiectasias; Enfisema pulmonar

Question 15

A partir da espirometria VEF1/CVF pós BD < 0,7, fazemos o estadiamento espirométrico da DPOC em 4 estágios…

Answer 15

GOLD 1
GOLD 2
GOLD 3
GOLD 4

💡Quanto menor o VEF1, maior a gravidade da asma.

Question 16

A partir das escalas de dispenia mMRC e CAT, classificamos o DPOC em pouco sintomático e ou sintomático. Qual o valor de corte?

Answer 16

Pouco sintomático
- mMRC 0-1 ou CAT < 10

Muito sintomático
- mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10

Question 17

Classificamos o DPOC em A;B e E, tendo como referência sintomas e exacerbação no último ano. Explique.

Answer 17

Dica: GOLD B é muito sintomático e só exacerbou 0-1x/ano e não precisou de internamento.

Question 18

Qual o tratamento não medicamentoso da DPOC?

Answer 18

Cessação do tabagismo/exposição

Vacinação
- Influenza anual ➡️ reduz exacerbação e óbito
- COVID-19
- Antipneumocócica 13 ou 23 (05 anos entre as doses)
- DTPA
- Herpes zóster se > 50 anos

Reabilitação cardiopulmonar

Educação em saúde
- uso dos inalatórios

Question 19

Tratamento medicamentoso de manutenção - DPOC A: pouco sintomático não exacerbador?

Answer 19

Qualquer broncodilatador: de curta sob demanda ou longa ação contínuo!

Question 20

Tratamento medicamentoso de manutenção - DPOC B: muito sintomático não exacerbador

Answer 20

LAMA + LAMA + Reabilitação pulmonar

Question 21

Tratamento medicamentoso de manutenção - DPOC E: exacerbador

Answer 21

LABA + LAMA +/- CI (se eosinófilos > 300) +/- Roflumilaste; Azitromicina

Question 22

Quando usar corticoide inalado no DPOC?

Answer 22

Eosinófilo > 300
DPOC + Asma
Exacerbação com hospitalização
2 ou + excaberbações/ano

Question 23

Paciente com DPOC em tratamento e ainda sintomático. O que fazer?

Answer 23

Sempre checar a técnica e adesão
Lembrar: azitromicina 500mg 3x/semana ou 250mg diário

Question 24

Quais as 06 medidas que aumenta a sobrevida no DPOC?

Answer 24

1. Cessação do tabagismo
2. Cirurgia redutora
3. Terapia tripla (LABA, LAMA e CI) em pacientes GOLD E com eosinofilia
4. Reabilitação pulmonar
5. Oxigenoterapia
6. VNI

Question 25

Indicações e tempo diário de oxigenoterapia domiciliar?

💡Cai muito em prova!

Answer 25

Oxigenoterapia domiciliar
- Mínimo de 15h/dia em baixo fluxo com alvo de saturação ≥ 90%

Question 26

Quais os outros tratamentos na DPOC?

Answer 26

• transplante pulmonar
• metilxantinas
• mucolíticos

Question 27

Paciente DPOC com gasometria evidendiando PaO2 ≤ 55 mmHg (OU) SatO2 ≤ 88% em repouso (OU) PaO2 56–59 + Ht > 55%, ou cor pulmonale. QUAL CONDUTA?

Answer 27

Oxigenoterapia domiciliar

Question 28

Padrão eletrocardiográfico típico de pacientes com DPOC?

Answer 28

Taquicardia atrial multifocal

Question 29

Tabagista de 60 anos-maço interna por infecção respiratória e recebe diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) exacerbada. Referia muita dispneia e história de infecções respiratórias anuais. Na alta hospitalar, qual tratamento deve ser recomendado?

Answer 29

DPOC sintomático que exacerbação e interna = Grupo E
* Se hospitalização = CI

Então, LABA+LAMA+CI (terapia tripla)

Question 30

No tratamento da pessoa com DPOC, o melhor preditor do risco de exacerbação, é:

Answer 30

Exacerbação no ano anterior

Question 31

Qual principal representante dos inibidores da fosfodiesterase 4?

Answer 31

Roflumilast

Question 32

O principal fator responsável pelo desenvolvimento do cor pulmonale na Doença pulmonar obstrutiva crônica é:

Answer 32

Hipoxemia crônica