DPOC Flashcards
COMENTE SOBRE DPOC ?
->DEFINIÇÃO:
-DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA, COM LIMITAÇÃO AO FLUXO AÉREO, PRINCIPALMENTE NO FLUXO EXPIRATÓRIO; DOENÇA CRONICA, ISTO É APRESENTA SINTOMAS PERSISTENTES, COMO DISPENEIA ARRASTADA, TOSSE ARRASTADAA COM PIORA DOS ANOS;
->OBSTRUÇÃO CRONICA E IRREVERSIVEL DE VIAS AÉREAS;
->FISIOPATOLOGIA:
-O BRONQUIO DO PACIENTE DPOC É EDEMACIADO (EDEMA DE MUCOSA GERADO POR MACROFAGOS E NEUTROFILOS), DEVIDO UM QUADRO DE INFLAMÇÃO ARRASTADA GERADO PELO FATOR DE RISCO (TABAGISMO), PROVOCANDO OBSTRUÇÃO DO LUMEN. A INFLAMAÇÃO CRONICA TAMBÉM GERA UM PROCESSO DE FIBROSE DESSE BRONQUIO –> BRONQUITE CRONICA !!
-ALÉM DISSO, O PACIENTE DPOC TEM DESTRUIÇAO DOS SEPTOS ALEOLARES POR NEUTROFILOS QUE LIBERAM PROTEINAS DESTRUIDORAS. ADEMAIS O TABAGISMO, TEM A CAPACIDADE DE INIBIR A ENZIMA ALFA 1 ANTITRIPSINA, QUE TEM A FUNÇAO DE DEGRADAR/INIBIR AS PROTEINAS DESTRUIDORAS. DIANTE DISSO, OS ALVEOLOS PERDEM A FUNÇAO DE TROCA GASOSA –> ENFISEMA PULMONAR !!
FATORES DE RISCO PARA DPOC
->TABAGISMO (PRINCIPAL);
->DEFICIENCIA DE ALFA 1 ANTITRIPSINA;
-PENSAR NESSA DEFICIENCIA QUANDO: JOVEM SEM RISCO CONHECIDO / ENFISEMA BASAL E PANACINAR / HEPATOPATIA ASSOCIADA / VASCULITE C ANCA POSITIVO / HISTORIA FAMILIAR POSITIVA;
QUAIS SÃO OS TIPODE DE DPOC ?
->ENFISEMA PULMONAR (PINK PUFFER):
-PACIENTE CONSUMIDO, TORAX EM TONEL, PLETORA FACIAL (ROSADO);
-A HIPOXEMIA DO PACIENTE, ESTIMULA O ORGANISMO A PRODUZIR ERITROPOENTINA , QUE ESTIMULA A PRODUÇÃO DE HEMÁCIAS (POLICITEMIA SECUNDÁRIA);
->BRONQUITE CRONICA (BLUE BLOATER):
-PACIENTE INCHADO;
-PACIENTE APRESENTA HIPOXEMIA CRONICA IMPORTANTE, GERA-SE VASOCONTRICÇÃO DO LEITO PULMONAR, PROMOVENDO AUMENTO DA PRESSAO DA ARTERIA PULMONAR, ACOMENTENDO VENTRICULO DIREITO. PROVOCANDO SINTOMAS SISTEMICOS, COMO CONGESTÃO SISTEMICA, TURGENCIA JUGULAR, HEPATOMEGALIA…
OBS) A MAIORIA DOS PACIENTE SE LOCALIZAM NO MEIO DOS DOIS TIPOS, NAO SE APRESENTANDO EM UM DOS EXTREMOS, DIFICULTANDO O DIAGNÓSTICO;
QUAL É O QUADRO CLINICO DO PACIENTE DPOC ?
->TOSSE CRÔNICA E PRODUTIVA;
-CUIDADO PARA NAO CONFUNDIR COM BRONQUITE DO TABAGISTA (NÃO HÁ OBSTRUÇÃO);
->OBSTRUÇÃO AO FLUXO EXPIRATÓRIO;
-HIPERINSUFLAÇÃO (O AR ENTRA, MAS NAO SAI), GERA DIMINUIÇÃO DO MURMURIOS VESICULARES NA AUSCULTA;
- EM RAIO X, VERIFICA-SE PULMÇAO TODO PRETO, GRANDE, CHEIO DE AR, DEVIDO O QUADRO DE HIPERINSUFLAÇÃO; OBSERVA-SE TAMBÉM AUMENTO DO ESPAÇOS INTERCOSTAIS, DIAFRAGMA REBAIXADO, CORAÇÃO EM GOTA (ALONGADO);
->HIPOVENTILAÇÃO ALVEOLAR;
-HIPOXEMIA (DISPNEIA E CIANOSE), HIPERCAPNIA (RETENTOR CRONICO DE CO2);
->COR PULMONALE;
-HIPOXEMIA CRONICA CAUSA VASOCONTRICÇÃO E HIPERTENSÃO PULMONAR;
COMENTE SOBRE O DIANGNÓSTICO DE DPOC
1) ESPIROMETRIA INCIAL: VEF1/CVF < 0,7;
2) PROVA BRONCODILATADORA: OBSTRUÇÃO FIXA E IRREVERSIVEL;
#CUIDADO: REPETIR ESPIROMETRIA, SE VEF1/CVF, MESMO APÓS PROVA BRONCODILATADOR, FOR ENTRE 0,6 e 0,8;
COMENTE SOBRE A CLASSIFICAÇÃO DE DPOC
RESUMINDO:
->CLASSIFICAÇÃO:
1) GOLD: A PARTIR DO VEF1:
-ESTAGIO 1: VEF1 (% PREVISTO) ≥ 80%;
-ESTAGIO 2: VEF1 (% PREVISTA) 50 - 79%;
-ESTAGIO 3: VEF1 (% PREVISTA) 30 - 49%;
-ESTAGIO 4: VEF1 (% PREVISTA) < 30%;
2) AVALIAÇÃO COMBINADA: SINTOMAS E RISCO DE EXACERBAÇÃO:
-DIVIDSÃO EM A/B/C/D;
-PACIENTE A e C: POUCOS SINTOMATICOS;
#QUESTINARIOS: CAT < 10 / mMRC 0-1 / SGRQ < 25;
-PACIENTES B e D: MUITO SINTOMATICOS
#QUESTIONARIOS: CAT > 10 / mMRC 3-4 / SGRQ > 25;
-PACIENTE A e B: PERMITIDO 0 ou 1 EXACERBAÇÃO POR ANO;
-PACIENTES C e D: APRESENTOU ≥ 2 EXACERBAÇOES NO ANO OU 1 INTERNAÇÃO NO ANO;
-PACIENTE A: POUCOS SINTOMAS E POUCAS EXACERBAÇÕES;
-PACIENTE B: MUITOS SINTOMAS E POUCAS EXACERBAÇÕES;
-PACIENTE C: POUCOS SINTOMAS, MAS VARIAS EXACERBAÇÕES;
-PACIENTE D: MUITOS SINTOMAS E VARIAS EXACERBAÇÕES;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA DPOC
->TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO:
-PARAR DE FUMAR + VACINA (PNEUMOCOCO + INFLUENZA + dTpa + COVID);
OBS) VACINA PARA ZOSTER PACIENTES > 50 ANOS;
-REABILITAÇÃO (B,C e D) (EQUIPE MULDIMODAL PARA ACOMPANHAR PACIENTE DESDE NUTRICIONISTA, FISOTERAPEUTA, CARDIOLOGISTA…) + BOMBINHA SOS/SE NECESSARIO + ATIVIDADE FISICA SUPERVISIONADA;
->INDICAÇÃO DE O2 DOMICILIAR:
-PaO2 ≤ 55 mmHg OU SatO2 ≤ 88% EM REPOUSO;
-PaO2 56 -59 + POLICITEMIA OU COR PULMONALE;
OBS) PARA A AVALIAÇÃO DE O2 DOMICILIAR, O PACIENTE NÃO PODE ESTA EM EXACERBAÇÃO, DEVE SER REALIZADO APÓS 3 MESES DA ULTIMA EXACERBAÇÃO E PACIENTE ESTÁVEL;
->TRATAMENTO PARA CADA GRUPO:
-GRUPO A:
#BRONCODILATADOR LONGA OU CURTA (B2 AGONISTA OU ANTICOLINÉRGICO)…
-GRUPO B:
-BRONCODILATADOR DE LONGA DURAÇÃO. PODE SER TIPOTROPIO (LAMA) OU B2 DE LONGA (LABA);
-PODE SER ASSOCIADO LAMA + LABA, SE PACIENTE MUITO SINTOMÁTICO;
-GRUPO C:
-TEM QUE SER LAMA (LAMA REDUZ EXACERBAÇÃO);
-ASSOCIAR LABA SE MANTIVER EXACERBAÇÕES FREQUENTES;
-GRUPO D:
-TEM QUE SER LAMA (DIMINUIR EXACERBAÇÕES);
-ASSOCAIR LABA SE CAT > 20;
-PARA UM GRUPO ESPECIFICO DE PACIENTES DPOC (HISTORICO DE ASMA OU EOSINOFILIA ≥ 300) DO GRUPO D, O USO DE LABA + CORTICOIDE INALATORIO, FAZ EFEITO;
OBS) O OBJETIVO DO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO É REDUZIR SINTOMAS E EXACERBAÇÕES;
OBS) O BRONCODILATADOR REDUZ SINTOMA E EXACERBAÇÕES, MAS NAO REDUZ MORTALIDADE !!!
QUAIS MEDIDAS QUE REDUZEM MORTALIDADE EM PACIENTE DPOC ?
->INTERRUPÇÃO DO TABAGISMO !!
->VACINA PARA VIRUS INFLUENZA;
->CIRURGIA DE PNEUMORREDUÇÃO (INDICADO PARA PACIENTES COM ENFISEMA APICAL GRAVE) (PODE SER CIRURGICA OU ENDOSCOPICA);
->OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR;
O QUE SERIA DPOC EXACERBADA ?
->DEFINIÇÃO:
-PIORA AGUDA DE SINTOMAS + NECESSIDADE DE TERAPIA ADICIONAL
QUAIS SÃO AS CAUSA DE DPOC EXACERBADA ?
->CAUSAS:
1º-INFECÇÃO VIRAL (RINOVIRUS E VIRUS INFLUENZA) (PRINCIPAL CAUSA) !!;
2º-BACTÉRIA (H.INFLUENZA “PRINCIPAL CAUSADOR”, PNEUMOCOCO, PSEUDOMONAS);
3º-OUTROS: INFARTO, TEP, FIBRILAÇÃO ATRIAL, IC, PNEUMOTORAX…
OBS) ANTIBIOTICO É PARA CASOS SELECIONADOS, SENDO QUE A PRINCIPAL CAUSA DA EXACERBAÇÃO É VIRAL;
QUAIS SÃO OS SINAIS CARDINAIS DA DESCOMPENSAÇAO ?
->PIORA DA DISPNEIA;
->AUMENTO DO VOLUME DO ESCARRO;
->SECREÇÃO MAIS PURULENTA;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA DPOC EXACERBADA
->ANTIBIOTICO: CLAVULIN + MACROLIDEOS 5-7 DIAS SE:
1) PURULÊNCIA + DISPNEIA E/OU AUMENTO DO VOLUME DO ESCARRO;
2) VENTILAÇÃO MECÂNICA: VNI (PREFERENCIAL) OU IOT;
->BRONCODILATADOR DE CURTA AÇÃO:
-BETA 2 AGONISTA (4-8 JATOS) +- BROMETO DE IPARTROPRIO (ATROVENT) (SAMA) (3 JATOS);
->CORTICOIDE SISTEMICO:
-PREDNISONA 40 mg POR VIA ORAL OU METILPREDNISOLONA EV POR 5-7 DIAS;
->SUPORTE VENTILATÓRIO - SPO2 ALVO DE 88-92%;
-VNI SE ACIDOSE RESPIRATORIA, HIPOXEMIA PERSISTENTE OU FADIGA;
->VITAMINA D… INVESTIGAR DEFICIENCIA:
-ESQUISITO, MAS ESTA NAS DIRETRIZES MAIS ATUAIS;
POR QUE NAO DAR MUTO O2 NA DPOC ?
->CULPA DO EFEITO HALDANE:
-A HEMOGLOBINA “JOGA FORA” CO2 EM TROCA DO O2, DEVIDO O FORNECIMENTO EXCESSIVO DE O2 -> GERA-SE HIPERCAPNIA NO PACIENTE (MUITO CO2 LIVRE);
->PERDA DA VASOCONSTRICÇÃO HIPÓXICA:
-O SANGUE É DESVIADO PARA REGIÕES QUE NÃO REALIZAM TROCA GASOSAS, LOGO AUMENTA-SE CO2;
OBS) UMA PESSOA COM DPOC APRESNTA ALVEOLOS BONS E OUTROS RUINS. A PESSOA COM DPOC, O VASO QUE PASSAM PARA GERAR TROCA GASOSA NOS ALVEOLOS BONS SÃO DILATADOS, VISTO QUE NESSES ALVEOLOS POSSUEM BASTANTE O2 (DIRECIONADO POR ADEQUAÇÃO DO ORGANISMO, VISTO QUE ELE NOTOU QUE NESSES ALVEOLOS TEM MELHOR POTENCIAL DE TROCA GASOSA, LOGO DIRECIONA MAIS O2 PARA ESSES ALVEOLOS). NOS ALVEOLOS RUINS, OS VASOS SAO CONTRITOS, VISTO QUE O ORGANISMO VIU QUE NESSES ALVEOLOS A TROCA GASOSA É PRECARIA, ALEM DE TER POUCO O2 DIRECIONADO. QUANDO É FORNECIDO MUITO O2 PARA O INDIVIDUO, ESSE MECANISMO DO ORGANISMO SOME, VISTO QUE TANTO O ALVEOLO BOM QUANTO RUIM FICAM CHEIO DE O2, OS VASOS VOLTAM AO SEU ESTADO NORMAL. COM ISSO, A TROCA GASOSA DO PACIENTE FICA COMPROMETIDO, GERANDO ACUMULO DE CO2 (HIPERCAPNIA).
->REBAIXAMENTO DO DRIVE RESPIRATÓRIO:
-ATÉ É A EXPLICAÇÃO MAIS FAMOSA, MAS PARECE SER POUCO IMPORTANTE;
