DPOC Flashcards
O que é enfisema?
É uma definição histopatológica onde há presença de dilatação do espaço aéreo alveolar devido a algo inalado (principalmente cigarro)
O que é bronquite crônica?
Paciente que sofreu exposição a componente tóxico (cigarro, poluição) que apresenta com tosse e expectoração por pelo menos 3 meses nos últimos 2 anos (tossidor crônico)
O que é DPOC?
Exposição + Sintomas + Espirometria com pós broncodilatador
Doença comum, evitável e tratável, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação fixa do fluxo aéreo
**Paciente que teve exposição crônica a componente lesivo para pulmão, apresentando sintomas (dispneia + tosse) e obstrução fixa confirmada por espirometria com prova pós broncodilatador (VEF/CVF < 0,7)
Fatores de risco de DPOC
-Tabagismo
-Biomassa (fogão a lenha/aquecedor)
-Deficiência de alfa1-antitripsina
-Prematuridade
-Asma
Qual a fisiopatologia da DPOC?
-Inflamação crônica das vias aéres-> Hiperssecreção de muco + Estreitamento geram aumento da resistência nas vias aéreas, causando aprisionamento de ar
-Destruição dos alvéolos -> Perdem sua tração e elasticidade devido a toxicidade do componente que o indivíduo foi exposto, levando ao aprisionamento de ar
**Essas alterações nas vias aéres não são reversíveis, logo, ao usar broncodilatador, não há uma alteração da via aérea para um padrão de normalidade
**O aprisionamento de ar gera os sintomas
O risco para DPOC é dependente da carga tabágica, logo, é incomum em pacientes abaixo de 20 anos/maço. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!!
Pneumonias recorrentes é fator de risco para desenvolvimento de DPOC. Verdadeiro ou falso?
FALSO!!
Pacientes com DPOC têm maior tendência a apresentar pneumonia, mas o oposto não possui correlação. A infecção pulmonar que está associada como fator de risco é a tuberculose, pois ela pode levar à obstrução do fluxo aéreo por meio de estenose brônquica ou destruição do parênquima.
Quadro clinico de DPOC:
-Dispneia
**Redução das atividades - Pacientes limitados deixam de fazer as atividades diárias e por isso podem falsamente afirmar que não sentem dispneia
-Tosse
-Expectoração
Alterações que podem estar presentes no exame físico de DPOC:
Inspeção
-Fase expiratória prolongada
-Tórax em tonel
-Sinais de esforço respiratório (Lábios cerrados // Uso de musculatura acessória // Tiragem intercostal
Ausculta
-MV reduzido
-Roncos e sibilos
-BC reduzidas
***Sinais de cor pulmonale (congestão do lado direito do coração): Edema de MMII / Hepatomegalia / Turgência jugular
O que é o aprisionamento aéreo?
Diminuição da capacidade vital do pulmão (espaço que recebe o ar que, quanto maior, menor o risco de dispneia) e Aumento do volume residual (ar que fica constantemente nos pulmões/reserva)
Qual exame essencial para diagnóstico de DPOC?
Espirometria com prova broncodilatadora
Qual o padrão visual da espirometria de paciente com DPOC?
Espirometria em cadeira de praia (obstrução): Há um pico expiratório seguido de uma expiração prolongada (dificuldade de expelir o ar devido a obstrução da via aérea). Após a prova broncodilatadora, o padrão permanece o mesmo, pois a limitação aérea do paciente é fixa
Quais os valores esperados de VEF1/CVF pós broncodilatador numa espirometria de paciente com DPOC?
VEF1/CVF < 0,7 pós-BD
Qual a definição de DPOC de acordo com a espirometria?
VEF1/CVF < 0,7 pós-BD
Quais as características de um RX de tórax de paciente com DPOC?
-Imagem mais preta (aprisionamento de ar)/Hipersinsuflação
-Coração em gota (coração apertado no mediastino devido ao pulmão insuflado)
-Retificação dos arcos costais e do diafragma
-Diminuição da vasculatura pulmonar
-Aumento do diâmetro retroesternal
Exames de imagem, como o RX de tórax, podem fazer diagnóstico de DPOC. Verdadeiro ou falso?
FALSO!!!
Quais as características de pacientes DPOC devido a deficiência de alfa-1-antitripsina?
- < 40 anos (jovem)
- Enfisema na base
- Hepatopatia na família
- História familiar de doença pulmonar precoce
Como classificar a DPOC pela espirometria? (GOLD)
De acordo com o VEF1 PÓS-BD
GOLD 1- > ou = 80%
GOLD 2- 50-79%
GOLD 3- 30-49%
GOLD 4- <30%
Como classificar a dispneia da DPOC? (mMRC)
0- Exercício intenso
1- Subidas
2- Plano
3- <100m
4- Casa
Como abordar ao paciente DPOC se já teve exacerbação para classificá-lo?
Presença de quantas exacerbações (precisou ir ao PS ou usar ATB ou Corticoide devido a piora dos sintomas) nos últimos 12 meses
Qual a classificação ABCD da DPOC?
Eixo horizontal (mMRC)
Eixo vertical (Exacerbações e Internações)
A- Poucos sintomas (mMRC 0-1) / nenhuma ou 1 exacerbação / nenhuma internação
B- Muitos sintomas (mMRC 2-4) / nenhuma ou 1 exacerbação / nenhuma internação
C- Poucos sintomas (mMRC 0-1) / teve 2 ou + exacerbações / Internação
D- Muitos sintomas (mMRC 2-4) / teve 2 ou + exacerbações / Internação
Qual a função do ABCD do DPOC?
-Diagnóstico
-Tratamento
-Prognóstico
Qual o tratamento não farmacológico da DPOC?
-Cessar Tabagismo
-Oxigenioterapia
***Ambos DIMINUEM MORTALIDADE!!!!
-Reabilitação
-Vacinação
-Educação em saúde
Quais os tratamentos não farmacológicos da DPOC que reduzem mortalidade?
-Cessar tabagismo
-Oxigenioterapia (quando bem indicada)
Qual indicação de oxigenioterapia domiciliar?
-pO2 < ou = 55mmHg (gasometria)
OU
-Saturação < ou = 88%
OU
-pO2 entre 55-59 + Cor pulmonale ou policetemia
Quais vacinas são essenciais para pacientes com DPOC?
-Influenza
-Pneumocócica
**Pneumo 23 - <60 anos pode tomar 2° dose após 5 anos
**Pneumo 13 (faz mais anticorpos) - Fazer após 12 meses da aplicação da pneumo 23
Qual o período mínimo de uso de O2 diário deve ser usado nos pacientes com DPOC que foi indicada oxigenioterapia?
no mínimo 15h
Qual a meta de valores de gasometria e saturação após início da oxigenioterapia nos pacientes com DPOC?
A meta para pacientes em uso de O2 domiciliar é de PaO₂ entre 60 a 65 mmHg ou SatO₂ de 90 a 92%
**Não há vantagens em uma saturação > 92% e, além disso, há risco de rebaixamento por carbonarcose
A gasometria visando oxigenioterapia domiciliar deve ser feita em pacientes com tratamento otimizado. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!
Qual a base do tratamento farmacológico da DPOC?
Broncodilatador
Qual a base do tratamento farmacológico da DPOC e qual da Asma?
DPOC - Broncodilatador
Asma - Corticoide inalatório
Quando corticoide inalatório é indicado na DPOC?
-Pacientes com exacerbações frequentes
-Pacientes com eosinófilos entre 100-300 (atópicos/asmáticos)
**Sempre deve estar associado com um broncodilatador
Qual medicação reduz risco de exacerbações na DPOC?
broncodilatadores
Corticoide inalatório nunca deve ser usado como monoterapia na DPOC. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!! Deve sempre estar associado a um broncodilatador
Quando é indicado prescrever Roflumilaste na DPOC?
-Exacerbações frequentes
-VEF1 < 50% (GOLD 3 e 4)
-Paciente com bronquite crônica (tosse + expectoração)
Quando prescrever a azitromicina na DPOC?
-Exacerbação frequente
-Ex tabagista
Quando usar corticoide oral na DPOC?
apenas durante a exacerbação!!!!!
Quais as consequências do uso de corticoide oral em pacientes com DPOC estável?
-Sarcopenia
-Muitos efeitos colaterais
Qual tratamento farmacológico de DPOC de acordo com a classificação ABCD?
A- SABA ou SAMA (Broncodilatador de curta duração)
B- LABA ou LAMA (Broncodilatador de longa duração) // LABA e LAMA
C- LAMA
D- LAMA // LAMA + LABA // LAMA + CI // LAMA + LABA + CI
**Pacientes DPOC que também são asmáticos se beneficiam da associação com corticoide inalatório
Qual broncodilatador que mais diminui exacerbações e sempre deve ser associado portanto nos perfis C e D?
LAMA (Broncodilatador muscarínico de longa duração)
Como tratar pacientes perfil exacerbador?
1° LAMA
-Sem melhora
2° LAMA + LABA
-Sem melhora
3° LABA + LAMA + CI
4°
-Sem melhora + eosinófilos > 100 -> CI
-Sem melhora + perfil bronquítico e/ou VEF1 <50% -> Roflumilaste
-Sem melhora + ex tabagista muito exacerbador -> azitromicina
Qual a meta de saturação de O2 na oxigenioterapia na DPOC?
88-92%
Qual risco de manter saturação maior que 92% na DPOC?
Carbonarcose
***Pacientes DPOC apresentam uma hipercapnia crônica (PaCO2 em excesso compensado). Excesso de O2 ventilando áreas de enfisema (não são mais funcionais), geram uma vasodilatação fisiológica daquela região (anteriormente em vasoconstrição), aumentando o fluxo de sangue numa área morta, ou seja, permitindo entrada de CO2 acumulado naquele espaço morto no sangue. Além disso, o excesso de O2 que acaba entrando na corrente sanguínea vai para os tecidos, liberando mais CO2 para as hemácias, que não conseguem eliminá-lo pelos pulmões devido a limitação fixa da via aérea desses pacientes e ausência de trocas gasosas nas áreas enfisematosas, acumulando mais CO2 do que o basal deles no sangue, levando a rebaixamento do nível de consciência
O que é carbonarcose?
Pacientes DPOC apresentam uma hipercapnia crônica (PaCO2 em excesso compensado). Excesso de O2 ventilando áreas de enfisema (não são mais funcionais), geram uma vasodilatação fisiológica daquela região (anteriormente em vasoconstrição), aumentando o fluxo de sangue numa área morta, ou seja, permitindo entrada de CO2 acumulado naquele espaço morto no sangue. Além disso, o excesso de O2 que acaba entrando na corrente sanguínea vai para os tecidos, liberando mais CO2 para as hemácias, que não conseguem eliminá-lo pelos pulmões devido a ausência de trocas gasosas nas áreas enfisematosas e a limitação fixa da via aérea desses pacientes, acumulando mais CO2 do que o basal deles no sangue, levando a rebaixamento do nível de consciência
O que é a policitemia secundária à DPOC?
hematócrito > 55% (aumento da produção de eritrócitos
O que é cor pulmonale?
Os baixos níveis de oxigênio no sangue causam constrição dos vasos sanguíneos que levam sangue do lado direito do coração para os pulmões, aumentando assim, a pressão nestes vasos. Como resultado do aumento da pressão, denominado hipertensão pulmonar, pode ocorrer insuficiência do lado direito do coração (denominado cor pulmonale)
Quais os principais SABA e SAMA e suas doses?
SABA- Salbutamol 200-400 mcg a cada 4-6h (Spray)
SAMA- Ipratrópio Inalação c/ 20-40 gotas
Quais os principais LABA e LAMA?
LABA- Formoterol 6-12 mcg a cada 12h (Pó inalatório/cápsula)
LAMA- Tiotrópio 2,5-5mcg a cada 24h (Spray)
Qual a posologia da azitromicina na DPOC?
3x /semana em dias alternados por 6-12 meses
