Asma e Crise Asmática Flashcards
O que é asma?
Inflamação crônica das vias aéreas e hiperresponsividade crônica
Sintomas da asma:
-Tosse
-Dispneia
-Sibilância
-Opressão torácica
**Sintomas mais prevalentes a noite e no início da manhã
Período do dia que os sintomas da asma são mais prevalentes:
início da manhã e a noite
Como faz diagnóstico de asma?
Clínica + exame complementar que mostre variação e limitação do fluxo aéreo espiratório
Quais exames complementares podem ser utilizados para diagnóstico de asma?
Espirometria
Teste de broncoprovocação
Pico de fluxo expiratório(PFE)
Quais os valores esperados na espirometria de um asmático? O que cada um significa?
VEF1/CVF < 0,7 Pré-broncodilatador -> Corfirma que há OBSTRUÇÃO
VEF1 < 80% pré-broncodilatador
VEF1 AUMENTA 12%//AUMENTA 200ml pós-broncodilatador -> confirma melhora da obstrução com broncodilatador -> ASMA
Quais os valores esperados na espirometria de um asmático?
VEF1/CVF < 0,7 Pré-broncodilatador
VEF1 < 80% pré-broncodilatador
VEF1 AUMENTA 12%//AUMENTA 200ml pós-broncodilatador
O teste de broncoprovocação tem maior valor preditivo ______________ (+/-)
NEGATIVO
*O teste de broncoprovocação tem maior valor preditivo NEGATIVO, ou seja, seu resultado negativo exclui asma, mas seu positivo não confirma asma
Quais os valores esperados para o teste de broncoprovocação de um asmático?
Inalação de substância - VEF1 DIMINUI pelo menos 20%
Prática de exercício físico - VEF1 DIMINUI pelo menos 10%
Qual o valor esperado do pico de fluxo espiratório de um asmático?
PFE > 20%
Como avaliar o controle da asma, de acordo com o GINA?
Sintomas diurnos > 2x na semana (1)
Despertares noturnos (1)
Uso de medicação de resgate > 2x na semana (1)
Limitação de atividade por asma (1)
*Presença de 1 exacerbação já classifica como asma não controlada!!!
0 pontos - Asma controlada
1-2 pontos - Asma parcialmente controlada
3-4 Asma não controlada
Qual critério que apenas na sua presença já classifica a asma como não controlada?
Presença de pelo menos uma exacerbação
Como classificar gravidade da asma?
Gravidade é avaliada através de qual etapa dos steps de tratamento o paciente precisa estar para ter asma controlada, levando em conta:
-Aderência ao tratamento correta
-Técnica correta
-Controle dos fatores de risco
-Controle das comorbidades
Quais são as classes de gravidade da asma?
De acordo com os steps do tratamento:
Asma leve- Etapa 1 e 2
Asma moderada- Etapa 3 e 4
Asma grave- Etapa 5 ou piora dos sintomas quando faz step down
Quais as etapas de tratamento da asma de acordo com GINA 2021?
ETAPA 1 e 2
-Corticoide inalatório + Formoterol (apenas em crise)
ETAPA 3
-Corticoide inalatório + Formoterol (Dose baixa diária)
ETAPA 4
-Corticoide inalatório + Formoterol (Dose moderada diária)
ETAPA 5
-Corticoide inalatório + Formoterol (Dose alta diária)
-LAMA
-Referenciar para avaliação
*Resgate em qualquer etapa SEMPRE é feito com corticoide inalatório+formoterol
Qual a base do tratamento da asma de acordo com a atualização do GINA 2021?
Corticoide inalatório!!! (Previne exacerbações)
Qual a vantagem do corticoide inalatório no tratamento da asma?
Previne exacerbações
Quais as etapas de tratamento da asma de acordo com GINA 2021, quando o b2-agonista de curta duração (SABA) é a base do tratamento de resgate?
ETAPA 1
-Corticoide inalatório + SABA (Apenas em crise)
ETAPA 2
-Corticoide inalatório (dose baixa diária)
ETAPA 3
-Corticoide inalatório + LABA (dose baixa diária)
–Antileucotrieno (Pode ou não ser adicionado)
ETAPA 4
-Corticoide inalatório + LABA (dose moderada diária)
–Antileucotrieno (Pode ou não ser adicionado)
ETAPA 5
-Corticoide inalatório + LABA (dose alta diária)
-LAMA
-Referenciar para avaliação
–Antibiótico (Pode ou não ser adicionado)
–Corticoide oral (Pode ou não ser adicionado)
*Resgate em qualquer etapa é feito com SABA
Qual tratamento da asma na Etapa 1 e 2, de acordo com GINA 2021?
Corticoide inalatório + Formoterol (Apenas em crises)
Qual tratamento da asma na Etapa 3, de acordo com GINA 2021?
Corticoide inalatório + Formoterol (dose baixa diária)
Qual tratamento da asma na Etapa 4, de acordo com GINA 2021
Corticoide inalatório + Formoterol (dose moderada diária)
Qual tratamento da asma na Etapa 5, de acordo com GINA 2021
-Corticoide inalatório + Formoterol (dose alta diária)
-LAMA
De acordo com o GINA 2021, qual a nova medicação indicada para resgate de pacientes asmáticos?
Corticoide inalatório + Formoterol
Quais os pontos essenciais na reavaliação de um paciente asmático?
-Reavaliar tratamento
*Confirmar diagnóstico
*Confirmar técnica e aderência
*Confirmar controle da asma
*Confirmar controle das comorbidades
*Confirmar controle dos fatores de risco
-Ajustar
*Manter ou Ajustar doses
*Ajustar técnica e reforçar necessidade de aderência ao tratamento
*Tratar Fatores de risco
*Tratar comorbidades
Quais os fatores de risco para desenvolvimento de asma?
Tabagismo
Obesidade
Predisposição genética
Atopia
O que são as crises asmáticas?
Exacerbações caracterizadas pelo aumento progressivo dos sintomas (dispneia/tosse/sibilos) e com diminuição da função pulmonar, ou seja, uma alteração do estado usual do paciente que demanda a modificação do tratamento habitual
Quais os fatores preciptantes da crise asmática?
-Exposição a agente infeccioso (vírus/bactéria/fungo)
-Poluição externa
-Cigarro
-Fogão à lenha
-Mudança climática
-Exercício físico
-Odores fortes
-Aeroalérgenos (poeira/ácaros)
-Medicamentos (AINES, AAS, BB)
Quais medicamentos podem precipitar crise asmática?
AINES
AAS
Beta bloqueador
Quais fatores de risco para exacerbação grave e óbito por asma?
-História de IOT por asma
-Hospitalização por asma nos últimos 12 meses
-Uso atual ou recente de corticoide oral
-Não estar em uso de corticoide inalatório
-Uso abusivo de SABA
-Pobre aderência às medicações
-Alergia alimentar
Quais os sinais de gravidade da exacerbação asmática?
-Alteração do nível de consciência
-Dificuldade em completar frases
-Uso de musculatura acessória
-Taquicardia
-Taquipneia
-Sibilância
-Hipoxemia
-Alterações gasométricas e funcionais (PFE ou VEF1)
Quais os sinais que indicam paciente com crise asmática direto para UTI?
-Sonolência
-Confusão mental
-Tórax saliente
Quais os sinais de uma crise asmática de intensidade leve a moderada?
-Piora dos sintomas habituais, mas mantendo bom estado geral (FC, FR, Saturação, glasgow 15, frases completas)
Quais os sinais de uma crise asmática de intensidade grave?
-Dispneia moderada
-Frases incompletas
-Uso de musculatura acessória
-SIBILOS
-Taquipneia
-Taquicardia
-Saturação entre 91-95%
Quais os sinais de uma crise asmática de intensidade muito grave (indicação direta de UTI)?
-Cianose/sudorese
-Alteração do nível de consciência
-Frases curtas ou monosilábicas
-Uso de musculatura acessória
-MV AUSENTE/REDUZIDO
-Taquipneia
-Taquicardia
Saturação < 90%
Quais os exames complementares podem ser pedidos em suspeita de exacerbação de asma?
-Medida de função pulmonar (VEF1 ou PFE), mas NÃO devem atrasar o tratamento
-Gasometria arterial (apenas em casos muito graves ou que não estão respondendo ao tratamento inicial ou piorando)
-RX de tórax, Hemograma e PCR (Para descartar infecções)
Como fazer diagnóstico de crise de asma?
Clínico!!!! Não é necessário exames!
Qual o tratamento inicial para crise de asma?
-B2-agonista de curta duração (SABA) até 3 doses a cada 20min
-Suplementação de O2
-Corticoide oral 5-7 dias (prednisona)
Em quanto tempo deve iniciar o corticoide oral na crise de asma?
em até UMA HORA!!
Qual o benefício do corticoide oral no tratamento de crise de asma?
Diminui recidivas
Acelera a resolução da exacerbação
Qual a medicação e a dose de corticoide oral preconizada no tratamento de crise de asma?
Prednisona 1mg/kg/dia (dose máxima: 50mg/dia) por 5-7 dias
Qual a medicação e a dose de SABA usada no tratamento da crise de asma?
Salbutamol 2,5-5mg (10-20 gotas) em nebulização com 3-5ml de SF e 6-8L de O2 POR 3X A CADA 20 MIN
OU
Salbutamol spray 100mcg/jato com espaçador de 4-10 jatos POR 3X A CADA 20MIN
Quando utilizar SAMA (brometo de ipratrópio) em crise asmática? Qual a dose?
Em pacientes:
-sem melhora ou melhora parcial no tratamento inicial da crise de asma
-Crises graves ou muito graves
Brometo de ipratrópio 5mg (40 gotas)
Quando indicar Sulfato de magnésio em crise de asma? Qual a dose? Quais os efeitos colaterais?
-VEF1 <30%
-Falha no tratamento inicial
-Hipoxemia persistente
Sulfato de Magnésio 2g diluído em 50ml de SF infundida lentamente (>20min)
Pode causar rubor cutâneo e náuseas
Quando indicar antibióticos no tratamento de crise de asma?
Apenas em crises de asma desencadeadas por infecção pulmonar bacteriana (presença de febre, escarro purulento, evidência no RX)
Qual a meta de saturação com a oxigênioterapia em pacientes em crise de asma?
SpO2 93-95%
Saturação de oxigênio abaixo de 90-92%, antes de iniciar o tratamento para crise de asma, está associada à alta morbidade e provável necessidade de internação. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!!!
O uso de corticoide inalatório na primeira hora de crise asmática em pacientes que não fazem uso de corticoide oral diminui o risco de internação. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!!
O sulfato de magnésio, anteriormente utilizado para casos refratários, está contraindicado nas crises de asma. Verdadeiro ou falso?
Falso!!!
Os agentes antileucotrienos devem ser utilizados no controle da crise de asma, na refratariedade aos b2-agonistas. Verdadeiro ou falso?
Falso!!!
Apesar dos AINES serem grandes precipitadores de crises de asma, o ibuprofeno possui estudos afirmando sua segurança para ser usado em pacientes asmáticos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!!
