DPOC

Question 1

Definição de DPOC

Answer 1

Desenvolvimento progressivo de limitação ao fluxo aéreo, que não é totalmente reversível, decorrente de um processo inflamatório anormal das pequenas vias aéreas (enfisema e/ou bronquite crônica)

Question 2

O que é Bronquite crônica?

Answer 2

Tosse produtiva por > três meses por dois anos consecutivos sem outra explicação aceitável.

Question 3

O que é enfisema?

Answer 3

Destruição da parede dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal.

Question 4

Achados na DPOC (6)?

Answer 4

1. Diminuição significativa do VEF1, com alteração da relação VEF1/CVF (< 70%).
2. Limitação da capacidade de esforço.
3. Hiperinsuflação pulmonar levando a disfunção diafragmática com retificação de cúpula visível na radiografia de tórax.
4. Hipersecreção mucosa por processo inflamatório brônquico.
5. Anormalidades de trocas gasosas por hipoventilação com hipoxemia e hipercapnia.
   ¨6. Vasoconstrição pulmonar secundária a hipóxia e tardiamente hipertensão pulmonar secundária

Question 5

Critérios de Exacerbação da DPOC (3):

Answer 5

1. Piora da dispneia de base;
2. Aumento da produção do escarro;
3. Mudança do aspecto do escarro

Question 6

Critérios de Exacerbação Leve:

Answer 6

Presença de 1 dos critérios de GOLD;
Achado adicional:
- Presença de IVAS;
- Febre sem causa aparente;
- Sibilância;
- Piora da tosse;
- Aumento da FC ou FR.

Question 7

Critérios de Exacerbação Moderada:

Answer 7

Presença de 2 dos 3 critérios cardinais de GOLD;

Question 8

Critérios de Exacerbação Grave:

Answer 8

Presença de 3 critérios cardinais de GOLD;

Question 9

Causas de Exacerbação:

Answer 9

Infecciosa (viral ou bacteriana) – PRINCIPAL

Outras:
TEP
 Inalantes irritativos
 Broncoespasmo
Arritmia cardíaca
ICC 
 IAM ...

Question 10

Critérios Diagnósticos:

Answer 10

1. DPOC sabido ou presumido
2. Critérios de GOLD para exacerbação
3. Exame de imagem (diagnósticos diferenciais)
4. ECG
5. NT-pró-BNP / Troponina
6. D-dímero
7. Gasometria arterial (indicação de internação):

Question 11

Indicações de internação na Gasometria Arterial

Answer 11

1. Acidose respiratória aguda
2. Acidose crônica agudizada
3. Se for previsto suporte ventilatório

Question 12

Análise da Gasometria Arterial:

Answer 12

PaO2 – < 60 mmHg e/ou PaCO2 > 50 mmHg - IRpA

PaO2< 50 mmHg; PaCO2 > 70 mmHg e pH < 7,3: sinal de gravidade

Question 13

Alteração do ECG na EXACERBAÇÃO de DPOC:

Answer 13

Ritmo irregular: intervalo R-R variável;
 QRS estreito;
 Presença de onda p precedendo cada complexo QRS;
 Ondas “p” de morfologia variável;
Taquicardia atrial MULTIFOCAL

Question 14

Alteração do ECG no DPOC:

Answer 14

Onda p com aumento da amplitude e pontiaguda (>2,5 mm) => onda p “pulmonale”

Relação R/S maior que 1 em derivação V1

Graus variáveis de bloqueio de ramo direito

Question 15

Para quem prescrever Oxigênio?

Answer 15

TODOS pacientes, se NÃO houver contra-indicação

Question 16

Contraindicações de Oxigenioterapia (4):

Answer 16

1. Parada Respiratória
2. Instabilidade hemodinâmica
3. Rebaixamento do nível de consciência
4. Secreção excessiva de vias aéreas com risco de aspiração

Question 17

Benefícios da Ventilação não invasiva no DPOC (3):

Answer 17

1. Redução da mortalidade;
2. Redução da necessidade de IOT;
3. Redução dos dias de internação hospitalar

Question 18

Benefícios da Ventilação não invasiva no DPOC (3):

Answer 18

1. Redução da mortalidade;
2. Redução da necessidade de IOT;
3. Redução dos dias de internação hospitalar

Question 19

Indicação de IOT no DPOC (8):

Answer 19

1. Grave dispneia com insuficiência respiratória aguda refratária às medidas clínicas;
2. FR > 35 ipm;
3. Hipoxemia grave: PaO2< 40 mmHg ou PaO2/FiO2 < 200
4. Acidose grave pH < 7,25 e hipercapnia PaCO2 > 60 mmHg
5. PCR;
6. Instabilidade hemodinâmica grave;
7. Falência de ventilação não invasiva
8. Rebaixamento do nível de consciência (Glasgow < 9)

Question 20

Indicações de Internação (7):

Answer 20

1. Dispnéia intensa em repouso;
2. DPOC avançada com risco de complicações;
3. Cianose ou cor pulmonale;
4. Falência em responder às medidas clínicas;
5. Comorbidades graves associadas**
6. Idade avançada
7. Suporte domiciliar inadequado.

Question 21

Tratamento na sala de emergência (7):

Answer 21

1. BRONCODILATADORES
2. ANTIBIOTICOTERAPIA
3. OXIGENIOTERAPIA SUPLEMENTAR
4. CORTICOESTERÓIDES
5. FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA: Ventilação Não-Invasiva
6. SUPORTE VENTILATÓRIO INVASIVO E VENTILAÇÃO MECÂNICA
7. CESSAR TABAGISMO

Question 22

Quais broncodilatadores usar?

Answer 22

B2-agonista: Fenoterol ou Salbutamol
10 gotas + SF 0,9% 5 ml => 1 série de 3 inalações com intervalo de 20 minutos entre elas;
2/2 h ou 3/3 h ou 4/4 h – conforme a gravidade e resposta.

Anticolinérgico: Ipratrópio
- 20 a 40 gotas associada ao B2-agonista.

Question 23

Antibioticoterapia no DPOC, quando usar?

Answer 23

Quando usar:

- Exacerbações moderadas ou graves com pelo menos 2 sinais cardinais ou que necessitem de suporte ventilatório.

Question 24

Antibioticoterapia no DPOC, qual usar?

Answer 24

Qual usar:
- Cobertura para típicos Streptococcus pneumoniae, Moraxella catharralis e Haemophylus influenzae / Atípicos: Legionella, Mycoplasma, Chlamydia

Question 25

ATB ambulatorial para DPOC:

Answer 25

1. Amoxicilina ou Macrolídeo

Question 26

ATB para DPOC moderado ou Grave + Comorbidades (Ambulatorial)

Answer 26

Amoxicilina + clavulonato

Quinolona respiratória

Question 27

Tto DPOC moderado ou ou grave / Suporte ventilatório / Uso frequente de antibióticos / Uso frequente de corticoesteróides:

Answer 27

1. Quinolona respiratória: Levofloxacino ou Moxifloxacino

2. Cefalosporina de 4ª geração (Cefepime) ou Piperacilina + tazobactan

Question 28

Oxigenioterapia no DPOC:

Answer 28

Hipoxemia com saturação < 90% => receber O2 suplementar

Dose: 1 a 3 L/min

Objetivo: Sat 88-92%

Como ofertar: cateter nasal