DPOC Flashcards
Definição de DPOC
Desenvolvimento progressivo de limitação ao fluxo aéreo, que não é totalmente reversível, decorrente de um processo inflamatório anormal das pequenas vias aéreas (enfisema e/ou bronquite crônica)
O que é Bronquite crônica?
Tosse produtiva por > três meses por dois anos consecutivos sem outra explicação aceitável.
O que é enfisema?
Destruição da parede dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal.
Achados na DPOC (6)?
- Diminuição significativa do VEF1, com alteração da relação VEF1/CVF (< 70%).
- Limitação da capacidade de esforço.
- Hiperinsuflação pulmonar levando a disfunção diafragmática com retificação de cúpula visível na radiografia de tórax.
- Hipersecreção mucosa por processo inflamatório brônquico.
- Anormalidades de trocas gasosas por hipoventilação com hipoxemia e hipercapnia.
¨6. Vasoconstrição pulmonar secundária a hipóxia e tardiamente hipertensão pulmonar secundária
Critérios de Exacerbação da DPOC (3):
- Piora da dispneia de base;
- Aumento da produção do escarro;
- Mudança do aspecto do escarro
Critérios de Exacerbação Leve:
Presença de 1 dos critérios de GOLD;
Achado adicional:
- Presença de IVAS;
- Febre sem causa aparente;
- Sibilância;
- Piora da tosse;
- Aumento da FC ou FR.
Critérios de Exacerbação Moderada:
Presença de 2 dos 3 critérios cardinais de GOLD;
Critérios de Exacerbação Grave:
Presença de 3 critérios cardinais de GOLD;
Causas de Exacerbação:
Infecciosa (viral ou bacteriana) – PRINCIPAL
Outras: TEP Inalantes irritativos Broncoespasmo Arritmia cardíaca ICC IAM ...
Critérios Diagnósticos:
- DPOC sabido ou presumido
- Critérios de GOLD para exacerbação
- Exame de imagem (diagnósticos diferenciais)
- ECG
- NT-pró-BNP / Troponina
- D-dímero
- Gasometria arterial (indicação de internação):
Indicações de internação na Gasometria Arterial
- Acidose respiratória aguda
- Acidose crônica agudizada
- Se for previsto suporte ventilatório
Análise da Gasometria Arterial:
PaO2 – < 60 mmHg e/ou PaCO2 > 50 mmHg - IRpA
PaO2< 50 mmHg; PaCO2 > 70 mmHg e pH < 7,3: sinal de gravidade
Alteração do ECG na EXACERBAÇÃO de DPOC:
Ritmo irregular: intervalo R-R variável; QRS estreito; Presença de onda p precedendo cada complexo QRS; Ondas “p” de morfologia variável; Taquicardia atrial MULTIFOCAL
Alteração do ECG no DPOC:
Onda p com aumento da amplitude e pontiaguda (>2,5 mm) => onda p “pulmonale”
Relação R/S maior que 1 em derivação V1
Graus variáveis de bloqueio de ramo direito
Para quem prescrever Oxigênio?
TODOS pacientes, se NÃO houver contra-indicação
Contraindicações de Oxigenioterapia (4):
- Parada Respiratória
- Instabilidade hemodinâmica
- Rebaixamento do nível de consciência
- Secreção excessiva de vias aéreas com risco de aspiração
Benefícios da Ventilação não invasiva no DPOC (3):
- Redução da mortalidade;
- Redução da necessidade de IOT;
- Redução dos dias de internação hospitalar
Benefícios da Ventilação não invasiva no DPOC (3):
- Redução da mortalidade;
- Redução da necessidade de IOT;
- Redução dos dias de internação hospitalar
Indicação de IOT no DPOC (8):
- Grave dispneia com insuficiência respiratória aguda refratária às medidas clínicas;
- FR > 35 ipm;
- Hipoxemia grave: PaO2< 40 mmHg ou PaO2/FiO2 < 200
- Acidose grave pH < 7,25 e hipercapnia PaCO2 > 60 mmHg
- PCR;
- Instabilidade hemodinâmica grave;
- Falência de ventilação não invasiva
- Rebaixamento do nível de consciência (Glasgow < 9)
Indicações de Internação (7):
- Dispnéia intensa em repouso;
- DPOC avançada com risco de complicações;
- Cianose ou cor pulmonale;
- Falência em responder às medidas clínicas;
- Comorbidades graves associadas**
- Idade avançada
- Suporte domiciliar inadequado.
Tratamento na sala de emergência (7):
- BRONCODILATADORES
- ANTIBIOTICOTERAPIA
- OXIGENIOTERAPIA SUPLEMENTAR
- CORTICOESTERÓIDES
- FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA: Ventilação Não-Invasiva
- SUPORTE VENTILATÓRIO INVASIVO E VENTILAÇÃO MECÂNICA
- CESSAR TABAGISMO
Quais broncodilatadores usar?
B2-agonista: Fenoterol ou Salbutamol
10 gotas + SF 0,9% 5 ml => 1 série de 3 inalações com intervalo de 20 minutos entre elas;
2/2 h ou 3/3 h ou 4/4 h – conforme a gravidade e resposta.
Anticolinérgico: Ipratrópio
- 20 a 40 gotas associada ao B2-agonista.
Antibioticoterapia no DPOC, quando usar?
Quando usar:
- Exacerbações moderadas ou graves com pelo menos 2 sinais cardinais ou que necessitem de suporte ventilatório.
Antibioticoterapia no DPOC, qual usar?
Qual usar:
- Cobertura para típicos Streptococcus pneumoniae, Moraxella catharralis e Haemophylus influenzae / Atípicos: Legionella, Mycoplasma, Chlamydia
ATB ambulatorial para DPOC:
- Amoxicilina ou Macrolídeo
ATB para DPOC moderado ou Grave + Comorbidades (Ambulatorial)
Amoxicilina + clavulonato
Quinolona respiratória
Tto DPOC moderado ou ou grave / Suporte ventilatório / Uso frequente de antibióticos / Uso frequente de corticoesteróides:
- Quinolona respiratória: Levofloxacino ou Moxifloxacino
2. Cefalosporina de 4ª geração (Cefepime) ou Piperacilina + tazobactan
Oxigenioterapia no DPOC:
Hipoxemia com saturação < 90% => receber O2 suplementar
Dose: 1 a 3 L/min
Objetivo: Sat 88-92%
Como ofertar: cateter nasal
