DPOC Flashcards

1
Q

Definição de DPOC

A

Desenvolvimento progressivo de limitação ao fluxo aéreo, que não é totalmente reversível, decorrente de um processo inflamatório anormal das pequenas vias aéreas (enfisema e/ou bronquite crônica)

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2
Q

O que é Bronquite crônica?

A

Tosse produtiva por > três meses por dois anos consecutivos sem outra explicação aceitável.

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3
Q

O que é enfisema?

A

Destruição da parede dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal.

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4
Q

Achados na DPOC (6)?

A
  1. Diminuição significativa do VEF1, com alteração da relação VEF1/CVF (< 70%).
  2. Limitação da capacidade de esforço.
  3. Hiperinsuflação pulmonar levando a disfunção diafragmática com retificação de cúpula visível na radiografia de tórax.
  4. Hipersecreção mucosa por processo inflamatório brônquico.
  5. Anormalidades de trocas gasosas por hipoventilação com hipoxemia e hipercapnia.
    ¨6. Vasoconstrição pulmonar secundária a hipóxia e tardiamente hipertensão pulmonar secundária
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5
Q

Critérios de Exacerbação da DPOC (3):

A
  1. Piora da dispneia de base;
  2. Aumento da produção do escarro;
  3. Mudança do aspecto do escarro
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6
Q

Critérios de Exacerbação Leve:

A

Presença de 1 dos critérios de GOLD;
Achado adicional:
- Presença de IVAS;
- Febre sem causa aparente;
- Sibilância;
- Piora da tosse;
- Aumento da FC ou FR.

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7
Q

Critérios de Exacerbação Moderada:

A

Presença de 2 dos 3 critérios cardinais de GOLD;

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8
Q

Critérios de Exacerbação Grave:

A

Presença de 3 critérios cardinais de GOLD;

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9
Q

Causas de Exacerbação:

A

Infecciosa (viral ou bacteriana) – PRINCIPAL

Outras:
TEP
 Inalantes irritativos
 Broncoespasmo
Arritmia cardíaca
ICC 
 IAM ...
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10
Q

Critérios Diagnósticos:

A
  1. DPOC sabido ou presumido
  2. Critérios de GOLD para exacerbação
  3. Exame de imagem (diagnósticos diferenciais)
  4. ECG
  5. NT-pró-BNP / Troponina
  6. D-dímero
  7. Gasometria arterial (indicação de internação):
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11
Q

Indicações de internação na Gasometria Arterial

A
  1. Acidose respiratória aguda
  2. Acidose crônica agudizada
  3. Se for previsto suporte ventilatório
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12
Q

Análise da Gasometria Arterial:

A

PaO2 – < 60 mmHg e/ou PaCO2 > 50 mmHg - IRpA

PaO2< 50 mmHg; PaCO2 > 70 mmHg e pH < 7,3: sinal de gravidade

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13
Q

Alteração do ECG na EXACERBAÇÃO de DPOC:

A
Ritmo irregular: intervalo R-R variável;
 QRS estreito;
 Presença de onda p precedendo cada complexo QRS;
 Ondas “p” de morfologia variável;
Taquicardia atrial MULTIFOCAL
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14
Q

Alteração do ECG no DPOC:

A

Onda p com aumento da amplitude e pontiaguda (>2,5 mm) => onda p “pulmonale”

Relação R/S maior que 1 em derivação V1

Graus variáveis de bloqueio de ramo direito

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15
Q

Para quem prescrever Oxigênio?

A

TODOS pacientes, se NÃO houver contra-indicação

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16
Q

Contraindicações de Oxigenioterapia (4):

A
  1. Parada Respiratória
  2. Instabilidade hemodinâmica
  3. Rebaixamento do nível de consciência
  4. Secreção excessiva de vias aéreas com risco de aspiração
17
Q

Benefícios da Ventilação não invasiva no DPOC (3):

A
  1. Redução da mortalidade;
  2. Redução da necessidade de IOT;
  3. Redução dos dias de internação hospitalar
18
Q

Benefícios da Ventilação não invasiva no DPOC (3):

A
  1. Redução da mortalidade;
  2. Redução da necessidade de IOT;
  3. Redução dos dias de internação hospitalar
19
Q

Indicação de IOT no DPOC (8):

A
  1. Grave dispneia com insuficiência respiratória aguda refratária às medidas clínicas;
  2. FR > 35 ipm;
  3. Hipoxemia grave: PaO2< 40 mmHg ou PaO2/FiO2 < 200
  4. Acidose grave pH < 7,25 e hipercapnia PaCO2 > 60 mmHg
  5. PCR;
  6. Instabilidade hemodinâmica grave;
  7. Falência de ventilação não invasiva
  8. Rebaixamento do nível de consciência (Glasgow < 9)
20
Q

Indicações de Internação (7):

A
  1. Dispnéia intensa em repouso;
  2. DPOC avançada com risco de complicações;
  3. Cianose ou cor pulmonale;
  4. Falência em responder às medidas clínicas;
  5. Comorbidades graves associadas**
  6. Idade avançada
  7. Suporte domiciliar inadequado.
21
Q

Tratamento na sala de emergência (7):

A
  1. BRONCODILATADORES
  2. ANTIBIOTICOTERAPIA
  3. OXIGENIOTERAPIA SUPLEMENTAR
  4. CORTICOESTERÓIDES
  5. FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA: Ventilação Não-Invasiva
  6. SUPORTE VENTILATÓRIO INVASIVO E VENTILAÇÃO MECÂNICA
  7. CESSAR TABAGISMO
22
Q

Quais broncodilatadores usar?

A

B2-agonista: Fenoterol ou Salbutamol
10 gotas + SF 0,9% 5 ml => 1 série de 3 inalações com intervalo de 20 minutos entre elas;
2/2 h ou 3/3 h ou 4/4 h – conforme a gravidade e resposta.

Anticolinérgico: Ipratrópio
- 20 a 40 gotas associada ao B2-agonista.

23
Q

Antibioticoterapia no DPOC, quando usar?

A

Quando usar:

- Exacerbações moderadas ou graves com pelo menos 2 sinais cardinais ou que necessitem de suporte ventilatório.

24
Q

Antibioticoterapia no DPOC, qual usar?

A

Qual usar:
- Cobertura para típicos Streptococcus pneumoniae, Moraxella catharralis e Haemophylus influenzae / Atípicos: Legionella, Mycoplasma, Chlamydia

25
Q

ATB ambulatorial para DPOC:

A
  1. Amoxicilina ou Macrolídeo
26
Q

ATB para DPOC moderado ou Grave + Comorbidades (Ambulatorial)

A

Amoxicilina + clavulonato

Quinolona respiratória

27
Q

Tto DPOC moderado ou ou grave / Suporte ventilatório / Uso frequente de antibióticos / Uso frequente de corticoesteróides:

A
  1. Quinolona respiratória: Levofloxacino ou Moxifloxacino

2. Cefalosporina de 4ª geração (Cefepime) ou Piperacilina + tazobactan

28
Q

Oxigenioterapia no DPOC:

A

Hipoxemia com saturação < 90% => receber O2 suplementar

Dose: 1 a 3 L/min

Objetivo: Sat 88-92%

Como ofertar: cateter nasal