douleur thoraciques, hémoptysies, nodules

Question 1

quelle taille caractérisez un nodule

Answer 1

<6mm : micro nodule
< 3cm : nodule
>3cm : masse

Question 2

quelles différences entre cancer broncho pulmonaire et métastase au scanner

Answer 2

primitif : opacité maligne à contenu hétérogène, bords flous et spécules

meta : souvent nombreuses, rondes, parfois spiculées

Question 3

décrire un hemartochondrome en scanner

Answer 3

aspect en pop corn : plusieurs cercles avec calcification au milieu

Question 4

décrire les différentes lésions obs au scanner

Answer 4

voir tableau p8

Question 5

décrire le rôle du TEP 18-FDG dans le diagnostic du cancer du poumon

Answer 5

imagerie métabolique qui détecte hypermetabolisme : si deg alors quasi sur que non cancereux ; VPP moins bonne

Question 6

quels critères nous aident a détecter le caractère bénin ou malin d’un nodule

Answer 6

malin : age>50, tabagisme, taille>1cm, contours irréguliers, attraction de structures proches, aug taille en 2 ans, calcifications, fixe au TEP-FDG

Question 7

quelle stratégie diagnostique adopter face à un nodule solide ou non

Answer 7

solide (blanc) :

• > 1cm -> TEP FDG et prélèvement si hypermetabolique
• <1cm -> suivi

non solide (verre dépoli, gris, flou) : surveillance :

• si <1cm et verre dépoli : surveillance prolongée
• > 1cm : examen cytoplasme histologique
• résolutif : arrêt de la surveillance

Question 8

quelle peuvent être les éléments a l’origine d’une douleur thoracique

Answer 8

paroi (cotes, muscles) enveloppe (plevre et péricarde) et organes (coeur, oeso, aorte)

Question 9

quels signes physiques sont a récupérer pour évaluer une douleur thoracique

Answer 9

respi : cyanose, tachypnée, lutte, asynchro thoracotomie abdo
cardio : paleur, tachycardie, marbrure, hypotension, extrémités froides
neuro : malaise, agitation, vigilance

Question 10

quels examens réaliser au minimum face a une douleur thoracique

Answer 10

radio, ecg, bilan bio (hépatique, standard, enzyme cardiaque, d dimeres), gazo

Question 11

quelles sont les 5 situations d’urgence vitale à connaitre face a une douleur thoracique

Answer 11

syndrome coronarien aigu
dissection aortique 
tamponnade péricardique 
embolie pulmo
pneumothorax

pied

Question 12

décrire le sca

Answer 12

souffrance du myocarde car manque d’oxygène
douleur compressée retrosternale, irradiant dans les bras, cous mâchoire et épaule droite, paleur sueur (mauvaise tolérance hémodynamique), nausées

ECG et dosage de la troponine

Question 13

décrire la dissection aortique

Answer 13

douleur intense, brutale, retrosternale, irradie vers le milieu du dos, migre vers l’abdomen, insensible à la position

deficit neuro, diff de TA entre les bras, souffle d’insuffisance aortique, élargissement mediastinal

echo transthoracique ou oeso, angio scan, angio IRM

Question 14

décrire la tamponnade péricardique

Answer 14

secondaire a une pericardite :
aigue : tachypnée, collapsus, pouls paradoxal

ETC
drainage en urgence

Question 15

décrire l’embolie pulmonaire

Answer 15

douleur basithoracique, dyspnée, tachypnée, tachycardie, hémoptysie

diagnostic : probe clinique, D-Dimeres, ecg, angioscan injecté

Question 16

décrire le pneumothorax

Answer 16

tympanisme, diminution des vibrations vocales, diminution du murmure vesiculaire

radio

Question 17

décrire les différentes situations sans urgence vitale face a une douleur thoracique

Answer 17

rythmée par la respiration : pariétales, pneumonie infectieuse, pleurésie

rythmée : angor d’effort, péricardite, zona intercostal, digestif, psychogène

Question 18

déchires les douleurs pariétales

Answer 18

past trauma, tumeurs costales, lesions vertebrates, neuralgia crevice brachiale

imagerie orientée

rythmées par la respi

Question 19

décrire les pneumonies infectieuses

Answer 19

rythmée par respi
douleurs dues aux réactions pleurales
radio ou scan

Question 20

décrire la pleurésie

Answer 20

rythmées par la respi
matité, dim vibrations vocales et murmure vésiculaire

ponction pour analyse

Question 21

décrire langor d’effort stable

Answer 21

non ryt par respi
syndrome coronarien
ECG normal
à l’effort et cède 2-5 minutes après prise de trinitrine

Question 22

décrire la péricardite

Answer 22

non ryt par respi
douleur inconstante médiane retrosternale, soulagée par position en avant
contexte viral ou néoplasique
echo coeur (ecg radio)

Question 23

décrire le zona intercostal

Answer 23

suit un métamère

non ryt par respi

Question 24

décrire les douleurs thoraciques dig

Answer 24

non ryt par respi

ecg et survenue par rapport a l’alim

Question 25

décrire les douleurs thoraciques psychogènes

Answer 25

non ryt par respi

freq

Question 26

décrire l’hémoptysie

Answer 26

sang aéré, rouge, provenant de la circulation pulmonaire, bronchique, aorte

attention a différer avec hematémèse et epistaxis

Question 27

quels signes de gravité à l’hémoptyse

Answer 27

volume, fréquence, retentissement respi et hémodynamique

Question 28

quelles explorations face a une hemoptysie

Answer 28

radio, scan, fibro, gazo, nfs, groupage, bilan de coag

Question 29

quelles etiologies a l’hemoptysie

Answer 29

infections respi basses, cancer, tuberculose, bronchiectasies, causes cardio, hemorrhages intra alvéolaires, malformations vasculaires, trauma etc…