Douleur thoracique Flashcards
Prévalence pathologies
Plainte douleur thoracique
Quelles pathologies sont très fréquemment en cause de cette douleur?
1- Douleur digestive
2- Pneumonie
3- Douleur pariétale
4- Anxiété/dépression
Prévalence pathologies
Plainte douleur thoracique
Quelles pathologies sont fréquentes, mais de deuxième ordre, et qui expliquent cette douleur?
1- Syndrome coronarien
2- Embolie pulmonaire
Prévalence pathologies
Plainte douleur thoracique
Quelles pathologies sont possibles mais plus rares et qui expliquent cette douleur?
1- Pneumothorax
2- Péricardite
3- Dissection aortique
Contexte type pathologies
Douleur digestive
Quel est le contexte de la maladie?
Problèmes digestifs récidivants associés
Contexte type pathologies
Douleur digestive
Facteurs de risque
RGO
Pyrosis
Dyspepsie
Coliques biliaires
Contexte type pathologies
Douleur digestive
À quelle personne type pense-t-on?
Femme
>40 ans
Surplus pondéral
A ou a eu des lithiases vésiculaires
Contexte type pathologies
Pneumonie
Contexte
infection respiratoire
Contexte type pathologies
Anxiété et dépression
Facteur de risque
Insomnie
Contexte type pathologies
Anxiété et dépression
Contexte
Contexte anxiété, stress
Contexte type pathologies
Douleur pariétale
Contextes
Traumatisme
ou
Douleur spontanée
Contexte type pathologies
Embolie pulmonaire
Contexte et facteurs de risques
TOUS CE QUI MET À RISQUE DE THROMBUS
ATCD TPP
Thrombophilie
Hormonothérapie
Immobilisation
Néoplasie
Traumatisme
Chirurgie
Contexte type pathologies
Syndrome coronarien
À quelle personne type pense-t-on?
> 50 ans
Facteurs de risques vasculaires
Contexte type pathologies
Facteurs de risques vasculaires
Femme ou homme le plus fréquemment atteint?
Homme
Contexte type pathologies
Facteurs de risques vasculaires
Âge chez l’homme et chez la femme
> 50 ans chez l’homme
60 ans chez la femme
Contexte type pathologies
Quand est-ce que l’histoire familiale de MCAS est importante dans les facteurs de risques vasculaires?
< 55 ans chez homme
< 65 ans chez la femme
Contexte type pathologies
Facteurs de risques vasculaires
- Habitudes de vie
- Fumeur actif
- Obésité
- Sédentarité
- Stress
- Mauvaises habitudes alimentaires
Contexte type pathologies
Facteurs de risques vasculaires
- Maladies associées
HTA
DLP
DB2
Maladie cardiaque connue
Contexte type pathologies
Facteurs de risques vasculaires
- ATCD
ATCD de douleur de type angine au repos ou à l’effort
Contexte type pathologies
Pneumothorax
À quelles personnes types pense-t-on?
- Jeune homme grand et mince
- MPOC
Contexte type pathologies
Pneumothorax
Contexte
Traumatique ou selon patient type
Contexte type pathologies
Péricardite
Qu’est-ce qu’on recherche à l’histoire?
Maladie virale ou post-infarctus
Contexte type pathologies
Dissection aortique
À quelle personne type pense-t-on?
Homme >60 ans
Contexte type pathologies
Dissection aortique
Facteurs de risque
Syndrome de Marphan
Maladie valvulaire aortique
HTA
Diathèse familiale SAA
Contexte type pathologies
À quelles pathologies pense-t-on s’il y a présence de douleur thoracique chez une personne stressée?
1- Anxiété/dépression
2- Syndrome coronarien (facteur de risque vasculaire)
Contexte type pathologies
À quelles pathologies pense-t-on s’il y a présence de douleur thoracique chez une personne qui a subit un trauma?
1- Douleur pariétale
2- Pneumothorax
Contexte type pathologies
À quelles pathologies pense-t-on s’il y a présence de douleur thoracique chez une personne qui a eu une infection récente?
1- Pneumonie
2- Péricardite
Contexte type pathologies
À quelles pathologies pense-t-on s’il y a présence de douleur thoracique chez une personne qui est en surcharge pondérale?
1- Femme = Douleur digestive
2- Homme = syndrome coronarien
Contexte type pathologies
Pathologies plus fréquemment observées chez les hommes?
1- Pneumothorax
2- Syndrome coronarien aigu (plus jeune)
3- Dissection aortique
Contexte type pathologies
Pathologie plus souvent observée chez la femme
Douleur digestive
Chronologie pathologies
Pathologies qui provoquent des douleurs thoraciques de manière subite?
1- Douleur digestive si spasme oesophagien
2- Embolie pulmonaire
3- Syndrome coronarien aigu
4- DIssection aortique
5- Pneumothorax
6- Douleur pariétale si causée par trauma
Chronologie pathologies
Pathologies qui provoquent des douleurs thoraciques de manière progressive?
1- Pneumonie
2- Péricardite
Chronologie pathologies
Pathologies qui provoquent des douleurs thoraciques de manière variable (peuvent être subite ou progressive selon le patient)?
1- Anxiété et dépression
2- Douleur digestive (sans spasme oesophagien)
3- Douleur pariétale d’origine insidieuse/inflammatoire
Chronologie pathologies
Quelles pathologies responsables de douleur thoracique arrivent de manière subite mais se règlent en quelques minutes/heures?
1- Douleur digestive
2- Embolie pulmonaire
3- Syndrome coronarien
Chronologie pathologies
Quelles pathologies responsables de douleur thoracique arrivent de manière subite mais se règlent en quelques heures voir quelques jours?
1- Dissection aortique
2- Pneumothorax
3- Douleur pariétale
Chronologie pathologies
Quelle pathologie responsable de douleur thoracique arrive de manière variable mais se règle en quelques heures voir quelques jours?
Douleur pariétale
Chronologie pathologies
Quelles pathologies responsables de douleur thoracique arrivent de manière variable mais se règlent en quelques minutes voir quelques heures?
1- Douleur digestive
2- Douleur secondaire à anxiété et dépression
Chronologie pathologies
Quelles pathologies responsables de douleur thoracique arrivent de manière progressive mais se règlent en quelques heures voir quelques jours?
1- Péricardite
2- Pneumonie
Chronologie pathologies
Comment se présente au départ la douleur thoracique d’origine digestive et comment évolue-t-elle?
1- Subite si secondaire à un spasme oesophagien, sinon présentation initiale variable
2- Évolution en quelques minutes ou en quelques heures
Chronologie pathologies
Quand est-ce que la douleur thoracique d’origine digestive est la pire?
Elle est pire à jeun (nuit ou post-prandial).
Chronologie pathologies
Comment se présente au départ la douleur thoracique d’origine embolie pulmonaire et comment évolue-t-elle?
Présentation initiale subite et évolue en quelques minutes/quelques heures.
Chronologie pathologies
Comment se présente au départ la douleur thoracique d’origine pneumonique et comment évolue-t-elle?
Présentation initiale progressive qui évolue sur plusieurs jours.
Chronologie pathologies
Comment se présente au départ la douleur thoracique d’origine pneumothorax et comment évolue-t-elle?
Présentation initiale subite et perdure quelques jours.
Chronologie pathologies
Comment se présente au départ la douleur thoracique d’origine anxieuse et comment évolue-t-elle?
Présentation initiale variable et évolue aussi de manière variable entre des secondes et des heures. (Dx d’exclusion)
Chronologie pathologies
Comment se présente au départ la douleur thoracique d’un syndrome coronarien et comment évolue-t-elle?
Présentation initiale subite, évolution en terme de minutes et d’heures et réslution progressive.
Chronologie pathologies
Comment se présente au départ la douleur thoracique d’une péricardite et comment évolue-t-elle?
DRS progressive sur quelques heures et évolution en quelques jours.
Chronologie pathologies
Comment se présente au départ la douleur thoracique d’origine SAA et comment évolue-t-elle?
Présentation initiale subite, évolue sur quelques heures à quelques jours et peut résulter en la mort.
Chronologie pathologies
Comment se présente au départ la douleur thoracique d’origine pariétale et comment évolue-t-elle?
Présentation initiale subite si suite à un trauma ou avec une présentation variable si douleur origine insidieuse ou inflammatoire. Évolution en quelques heures, dure quelques jours.
Symptômes clés
Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique d’origine digestive?
- Localisation
- Intensité
- Soulagée par quoi?
- Symptômes associés
- Contexte
1- Localisation épigastrique ou étage supérieure en barre
2- Intensité variable parfois intense lorsque spasmodique
3- Soulagée par des antiacides
4- RGO, Pyrosis, brpulement, dyspepsie, odynophagie, nausée, vomissement, éructation
5- En lien avec les repas, les aliments
Symptômes clés
Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par une embolie pulmonaire?
- Symptômes associés
- Localisation
- Augmentée
1- Dyspnée (parfois même pas de douleur)
2- Douleur souvent latéralisée
3- Douleur augmentée à l respiration
Symptômes clés
Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par une pneumonie?
- Symptômes associés
- Localisation
- Augmentée
1- Toux, crachats colorés, fièvre, dyspnée
2- Souvent latéralisée
3- Augmenter par la respiration
Symptômes clés
Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par un pneumothorax?
- Localisation
- Augmentée
Latéralisée à droite ou à gauche
Augmentée par la respiration
Symptômes clés
Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique d’origine anxieuse?
- Moment
- Soulagée par
- Symptôme associé
- Au repos, pas de lien avec l’effort
- Anxiolytique
- Attaque de panique
Symptômes clés
Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par un syndrome coronarien?
- Localisation
- Type
- Soulagée par
- Augmentée par
- Symptômes associés
1- Douleur rétro-sternale qui peut irradier au bras/mâchoire
2- Serrative
3- Repos
4- Effort
5- Nausée, dyspnée, fatigue
Symptômes clés
Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par une péricardite?
- Localisation
- Augmentée par
- Soulagée par
1- Douleur rétro-sternale
2- Augmentée par la respiration et la position DD
3- Soulagée par la position assise vers l’avant
Symptômes clés
Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par une dissection aortique?
- Intensité
- Type
- Localisation
1- Pire douleur à vie
2- Transfixiante, déchirante, migratoire
3- Irradiation dorsale
Symptômes clés
Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique d’origine pariétale?
- Augmentée par
- Soulagée par
1- Mouvements, respiration, palpation, toux
2- Repos, immobilité, analgésique
Symptômes clés
Quelles pathologies causent de la douleur thoracique qui augmente à la respiration?
1- Embolie pulmonaire
2- Pneumonie
3- Pneumothorax
4- Péricardite
5- Douleur pariétale
Symptômes clés
Quelles pathologies causent de la douleur thoracique qui est souvent latéralisée?
1- Embolie pulmonaire
2- Pneumonie
3- Pneumothorax
Symptômes clés
Quelles pathologies causent de la douleur thoracique qui irradie en dorsal?
Syndrome coronarien
Péricardite
SAA
Symptômes clés
Quelles pathologies causent de la douleur thoracique et de la dyspnée?
Embolie pulmonaire
Pneumonie
Anxiété/dépression (avec attaque de panique)
Syndrome coronarien aigu
Symptômes clés
Quelles pathologies causent de la douleur thoracique et de la nausée?
Douleur digestive et syndrome coronarien
Symptômes clés
Quelles pathologies causent de la douleur thoracique qui est soulagée par le repos?
Syndrome coronarien
Douleur pariétale
Symptômes clés
Quelles pathologies causent de la douleur thoracique qui apparait ou augmente au repos?
Anxiété et dépression
Péricardite en DD
Signes clés
Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique d’origine digestive?
1- Pancréatite –> Douleur épigastre
2- Lithiase vésiculaire –> Douleur hyponchondre droit, Murphy +
3- Spasme
4- Douleur épigastrique à la palpation reste de l’examen normal
Signes clés
Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à une embolie pulmonaire?
Phlébite au membre inférieur
Hypoxémie
Signes de coeur droit (distension veineuse du cou, oedème périphérique)
Signes clés
Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à une penumonie?
- Fièvre
- Tachypnée
- Désaturation
- Auscultation:
1. Crépitants localisés
2. Baisse murmure vésiculaire (déplacement de l’air dans les alvéoles)
Signes clés
Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à un pneumothorax?
- Tachypnée
- Asymétrie à l’examen
- Absence de vibration vocale
- tympanisme
- Absence de murmure vésiculaire du côté atteint
Signes clés
Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique d’origine anxieuse?
Signes d’attaque de panique
1. Diaphorèse
2. Tremblement
3. Hyperventilation
4. Panique
5. Tachycardie
6. HTA
Signes clés
Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à un syndrome coronarien?
Diaphorèse
Dyspnée
Signes de défaillance cardiaque si majeur
Signes clés
Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à une péricardite?
Fièvre
Frottement péricardique
Signes clés
Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à une dissection aortique?
Hypotension
Déficits de pouls
Déficits neurologiques
Souffle aortique
Signes clés
Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique d’origine pariétale?
Ecchymose
Tuméfaction
Reproduction de la douleur à la palpation ou aux mouvements
Tension musculaire localisée
Signes clés
Lors de quelles pathologies provoquant de la douleur thoracique peut-il y avoir de la fièvre comme signe clinique?
(Penser aux infections comme contexte)
Pneumonie
Péricardite
Signes clés
Lors de quelles pathologies provoquant de la douleur thoracique peut-il y avoir de la tachypnée comme signe clinique?
Pneumonie
Pneumothorax
Anxiété et dépression
Signes clés
Lors de quelles pathologies provoquant de la douleur thoracique peut-il y avoir de la diaphorèse comme signe clinique?
Anxiété
syndrome coronarien
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges de la douleur digestive
1- Méléna ou rectoragie
2- Fièvre
3- Ictère
4- Perte de poids
5- Altération des signes vitaux
6- Anémie
7- Masse abdominale
8- Hématémèse (sang vomissement)
Donc principalement en lien avec saignement interne
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges de l’embolie pulmonaire
Signes de coeur droit (important)
Hypotension
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges de la pneumonie
Hypotension
Baisse de perfusion périphérique
Altération de l’état de conscience
Hypoxémie
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges d’un pneumothorax
Désaturation
Hypotension
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges de la douleur d’origine anxieuse/dépression
Idéation suicidaire
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges du syndrome coronarien
Maladie cardiaque sévère connue
Altération des signes vitaux
Dyspnée importante
Syncope ou arrêt cardiorespiratoire
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges de la péricardite
- Hypotension artérielle
- Augmentation du pouls paradoxal
- Épanchement péricardique
Bref, signes de tamponnade cardiaque
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges de la dissection aortique
Déjà en soit un drapeau rouge
- Hypotension
- Déficits neurologiques
- Dyspnée importante
- Perte de conscience
- Épanchement péricardique
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges de la douleur pariétale
Traumatique avec dyspnée ou altération des signes vitaux
Examens complémentaires
Examens complémentaires à demander en cas de douleur digestive
- Suspicion de lithiase
- Suspicion de pancréatite
Tests seront normaux à moins d’une condition biliaire ou hépatique
- Écho abdo
- Enzyme hépatique et lipase
Examens complémentaires
Examens complémentaires à demander en cas d’embolie pulmonaire
- Doppler MI
- Scintigraphie V/Q anormale
- Angio-CT thoracique
Examens complémentaires
Examens complémentaires à demander en cas de pneumonie
- Leucocytose
- Rx pulmonaire = consolidations
Examens complémentaires
Examens complémentaires à demander en cas de pneumothorax
- Rx pulmonaire Dx
- EDU (échographie au chevet)
Examens complémentaires
Examens complémentaires à demander en cas d’anxiété et de dépression
Tous les examens reviennent normaux
Examens complémentaires
Examens complémentaires à demander en cas de syndrome coronarien
- ECG
- Troponine
Examens complémentaires
Examens complémentaires à demander en cas de péricardite
- ECG anormal (épanchement péricardique EDU)
Examens complémentaires
Examens complémentaires à demander en cas de dissection aortique
- Rx pulmonaire = médiastin élargie
- Angio-CT thoracique
Examens complémentaires
Examens complémentaires à demander en cas de douleur pariétale
Examens normaux sauf si lésions traumatiques qui auraient provoquées Fx costale, pneumothorax, hémothorax
Examens complémentaires
Avec quelles pathologies je voudrais demander un ECG ou EDU?
- EDU pneumothorax
- Syndrome coronarien
- Péricardite
Examens complémentaires
Avec quelles pathologies je voudrais demander un angio-CT thoracique?
- Embolie pulmonaire
- SAA
Examens complémentaires
Avec quelles pathologies je voudrais demander une Rx pulmonaire?
- Pneumonie
- Pneumothorax
- SAA
