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Démarche clinique 1 > Douleur thoracique > Flashcards

Douleur thoracique Flashcards

1
Q

Prévalence pathologies

Plainte douleur thoracique
Quelles pathologies sont très fréquemment en cause de cette douleur?

A

1- Douleur digestive
2- Pneumonie
3- Douleur pariétale
4- Anxiété/dépression

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Q

Prévalence pathologies

Plainte douleur thoracique
Quelles pathologies sont fréquentes, mais de deuxième ordre, et qui expliquent cette douleur?

A

1- Syndrome coronarien
2- Embolie pulmonaire

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Q

Prévalence pathologies

Plainte douleur thoracique
Quelles pathologies sont possibles mais plus rares et qui expliquent cette douleur?

A

1- Pneumothorax
2- Péricardite
3- Dissection aortique

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4
Q

Contexte type pathologies

Douleur digestive
Quel est le contexte de la maladie?

A

Problèmes digestifs récidivants associés

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Q

Contexte type pathologies

Douleur digestive
Facteurs de risque

A

RGO
Pyrosis
Dyspepsie
Coliques biliaires

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6
Q

Contexte type pathologies

Douleur digestive
À quelle personne type pense-t-on?

A

Femme
>40 ans
Surplus pondéral
A ou a eu des lithiases vésiculaires

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7
Q

Contexte type pathologies

Pneumonie
Contexte

A

infection respiratoire

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8
Q

Contexte type pathologies

Anxiété et dépression
Facteur de risque

A

Insomnie

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9
Q

Contexte type pathologies

Anxiété et dépression
Contexte

A

Contexte anxiété, stress

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10
Q

Contexte type pathologies

Douleur pariétale
Contextes

A

Traumatisme
ou
Douleur spontanée

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11
Q

Contexte type pathologies

Embolie pulmonaire
Contexte et facteurs de risques

A

TOUS CE QUI MET À RISQUE DE THROMBUS
ATCD TPP
Thrombophilie
Hormonothérapie
Immobilisation
Néoplasie
Traumatisme
Chirurgie

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12
Q

Contexte type pathologies

Syndrome coronarien
À quelle personne type pense-t-on?

A

> 50 ans
Facteurs de risques vasculaires

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13
Q

Contexte type pathologies

Facteurs de risques vasculaires
Femme ou homme le plus fréquemment atteint?

A

Homme

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14
Q

Contexte type pathologies

Facteurs de risques vasculaires
Âge chez l’homme et chez la femme

A

> 50 ans chez l’homme
60 ans chez la femme

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15
Q

Contexte type pathologies

Quand est-ce que l’histoire familiale de MCAS est importante dans les facteurs de risques vasculaires?

A

< 55 ans chez homme
< 65 ans chez la femme

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16
Q

Contexte type pathologies

Facteurs de risques vasculaires
- Habitudes de vie

A
  • Fumeur actif
  • Obésité
  • Sédentarité
  • Stress
  • Mauvaises habitudes alimentaires
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17
Q

Contexte type pathologies

Facteurs de risques vasculaires
- Maladies associées

A

HTA
DLP
DB2
Maladie cardiaque connue

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18
Q

Contexte type pathologies

Facteurs de risques vasculaires
- ATCD

A

ATCD de douleur de type angine au repos ou à l’effort

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19
Q

Contexte type pathologies

Pneumothorax
À quelles personnes types pense-t-on?

A
  • Jeune homme grand et mince
  • MPOC
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20
Q

Contexte type pathologies

Pneumothorax
Contexte

A

Traumatique ou selon patient type

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21
Q

Contexte type pathologies

Péricardite
Qu’est-ce qu’on recherche à l’histoire?

A

Maladie virale ou post-infarctus

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22
Q

Contexte type pathologies

Dissection aortique
À quelle personne type pense-t-on?

A

Homme >60 ans

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23
Q

Contexte type pathologies

Dissection aortique
Facteurs de risque

A

Syndrome de Marphan
Maladie valvulaire aortique
HTA
Diathèse familiale SAA

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24
Q

Contexte type pathologies

À quelles pathologies pense-t-on s’il y a présence de douleur thoracique chez une personne stressée?

A

1- Anxiété/dépression
2- Syndrome coronarien (facteur de risque vasculaire)

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25
Q

Contexte type pathologies

À quelles pathologies pense-t-on s’il y a présence de douleur thoracique chez une personne qui a subit un trauma?

A

1- Douleur pariétale
2- Pneumothorax

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26
Q

Contexte type pathologies

À quelles pathologies pense-t-on s’il y a présence de douleur thoracique chez une personne qui a eu une infection récente?

A

1- Pneumonie
2- Péricardite

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27
Q

Contexte type pathologies

À quelles pathologies pense-t-on s’il y a présence de douleur thoracique chez une personne qui est en surcharge pondérale?

A

1- Femme = Douleur digestive
2- Homme = syndrome coronarien

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28
Q

Contexte type pathologies

Pathologies plus fréquemment observées chez les hommes?

A

1- Pneumothorax
2- Syndrome coronarien aigu (plus jeune)
3- Dissection aortique

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29
Q

Contexte type pathologies

Pathologie plus souvent observée chez la femme

A

Douleur digestive

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30
Q

Chronologie pathologies

Pathologies qui provoquent des douleurs thoraciques de manière subite?

A

1- Douleur digestive si spasme oesophagien
2- Embolie pulmonaire
3- Syndrome coronarien aigu
4- DIssection aortique
5- Pneumothorax
6- Douleur pariétale si causée par trauma

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31
Q

Chronologie pathologies

Pathologies qui provoquent des douleurs thoraciques de manière progressive?

A

1- Pneumonie
2- Péricardite

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32
Q

Chronologie pathologies

Pathologies qui provoquent des douleurs thoraciques de manière variable (peuvent être subite ou progressive selon le patient)?

A

1- Anxiété et dépression
2- Douleur digestive (sans spasme oesophagien)
3- Douleur pariétale d’origine insidieuse/inflammatoire

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33
Q

Chronologie pathologies

Quelles pathologies responsables de douleur thoracique arrivent de manière subite mais se règlent en quelques minutes/heures?

A

1- Douleur digestive
2- Embolie pulmonaire
3- Syndrome coronarien

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34
Q

Chronologie pathologies

Quelles pathologies responsables de douleur thoracique arrivent de manière subite mais se règlent en quelques heures voir quelques jours?

A

1- Dissection aortique
2- Pneumothorax
3- Douleur pariétale

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35
Q

Chronologie pathologies

Quelle pathologie responsable de douleur thoracique arrive de manière variable mais se règle en quelques heures voir quelques jours?

A

Douleur pariétale

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36
Q

Chronologie pathologies

Quelles pathologies responsables de douleur thoracique arrivent de manière variable mais se règlent en quelques minutes voir quelques heures?

A

1- Douleur digestive
2- Douleur secondaire à anxiété et dépression

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37
Q

Chronologie pathologies

Quelles pathologies responsables de douleur thoracique arrivent de manière progressive mais se règlent en quelques heures voir quelques jours?

A

1- Péricardite
2- Pneumonie

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38
Q

Chronologie pathologies

Comment se présente au départ la douleur thoracique d’origine digestive et comment évolue-t-elle?

A

1- Subite si secondaire à un spasme oesophagien, sinon présentation initiale variable
2- Évolution en quelques minutes ou en quelques heures

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39
Q

Chronologie pathologies

Quand est-ce que la douleur thoracique d’origine digestive est la pire?

A

Elle est pire à jeun (nuit ou post-prandial).

40
Q

Chronologie pathologies

Comment se présente au départ la douleur thoracique d’origine embolie pulmonaire et comment évolue-t-elle?

A

Présentation initiale subite et évolue en quelques minutes/quelques heures.

41
Q

Chronologie pathologies

Comment se présente au départ la douleur thoracique d’origine pneumonique et comment évolue-t-elle?

A

Présentation initiale progressive qui évolue sur plusieurs jours.

42
Q

Chronologie pathologies

Comment se présente au départ la douleur thoracique d’origine pneumothorax et comment évolue-t-elle?

A

Présentation initiale subite et perdure quelques jours.

43
Q

Chronologie pathologies

Comment se présente au départ la douleur thoracique d’origine anxieuse et comment évolue-t-elle?

A

Présentation initiale variable et évolue aussi de manière variable entre des secondes et des heures. (Dx d’exclusion)

44
Q

Chronologie pathologies

Comment se présente au départ la douleur thoracique d’un syndrome coronarien et comment évolue-t-elle?

A

Présentation initiale subite, évolution en terme de minutes et d’heures et réslution progressive.

45
Q

Chronologie pathologies

Comment se présente au départ la douleur thoracique d’une péricardite et comment évolue-t-elle?

A

DRS progressive sur quelques heures et évolution en quelques jours.

46
Q

Chronologie pathologies

Comment se présente au départ la douleur thoracique d’origine SAA et comment évolue-t-elle?

A

Présentation initiale subite, évolue sur quelques heures à quelques jours et peut résulter en la mort.

47
Q

Chronologie pathologies

Comment se présente au départ la douleur thoracique d’origine pariétale et comment évolue-t-elle?

A

Présentation initiale subite si suite à un trauma ou avec une présentation variable si douleur origine insidieuse ou inflammatoire. Évolution en quelques heures, dure quelques jours.

48
Q

Symptômes clés

Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique d’origine digestive?
- Localisation
- Intensité
- Soulagée par quoi?
- Symptômes associés
- Contexte

A

1- Localisation épigastrique ou étage supérieure en barre
2- Intensité variable parfois intense lorsque spasmodique
3- Soulagée par des antiacides
4- RGO, Pyrosis, brpulement, dyspepsie, odynophagie, nausée, vomissement, éructation
5- En lien avec les repas, les aliments

49
Q

Symptômes clés

Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par une embolie pulmonaire?
- Symptômes associés
- Localisation
- Augmentée

A

1- Dyspnée (parfois même pas de douleur)
2- Douleur souvent latéralisée
3- Douleur augmentée à l respiration

50
Q

Symptômes clés

Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par une pneumonie?
- Symptômes associés
- Localisation
- Augmentée

A

1- Toux, crachats colorés, fièvre, dyspnée
2- Souvent latéralisée
3- Augmenter par la respiration

51
Q

Symptômes clés

Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par un pneumothorax?
- Localisation
- Augmentée

A

Latéralisée à droite ou à gauche
Augmentée par la respiration

52
Q

Symptômes clés

Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique d’origine anxieuse?
- Moment
- Soulagée par
- Symptôme associé

A
  • Au repos, pas de lien avec l’effort
  • Anxiolytique
  • Attaque de panique
53
Q

Symptômes clés

Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par un syndrome coronarien?
- Localisation
- Type
- Soulagée par
- Augmentée par
- Symptômes associés

A

1- Douleur rétro-sternale qui peut irradier au bras/mâchoire
2- Serrative
3- Repos
4- Effort
5- Nausée, dyspnée, fatigue

54
Q

Symptômes clés

Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par une péricardite?
- Localisation
- Augmentée par
- Soulagée par

A

1- Douleur rétro-sternale
2- Augmentée par la respiration et la position DD
3- Soulagée par la position assise vers l’avant

55
Q

Symptômes clés

Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par une dissection aortique?
- Intensité
- Type
- Localisation

A

1- Pire douleur à vie
2- Transfixiante, déchirante, migratoire
3- Irradiation dorsale

56
Q

Symptômes clés

Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique d’origine pariétale?
- Augmentée par
- Soulagée par

A

1- Mouvements, respiration, palpation, toux
2- Repos, immobilité, analgésique

57
Q

Symptômes clés

Quelles pathologies causent de la douleur thoracique qui augmente à la respiration?

A

1- Embolie pulmonaire
2- Pneumonie
3- Pneumothorax
4- Péricardite
5- Douleur pariétale

58
Q

Symptômes clés

Quelles pathologies causent de la douleur thoracique qui est souvent latéralisée?

A

1- Embolie pulmonaire
2- Pneumonie
3- Pneumothorax

59
Q

Symptômes clés

Quelles pathologies causent de la douleur thoracique qui irradie en dorsal?

A

Syndrome coronarien
Péricardite
SAA

60
Q

Symptômes clés

Quelles pathologies causent de la douleur thoracique et de la dyspnée?

A

Embolie pulmonaire
Pneumonie
Anxiété/dépression (avec attaque de panique)
Syndrome coronarien aigu

61
Q

Symptômes clés

Quelles pathologies causent de la douleur thoracique et de la nausée?

A

Douleur digestive et syndrome coronarien

62
Q

Symptômes clés

Quelles pathologies causent de la douleur thoracique qui est soulagée par le repos?

A

Syndrome coronarien
Douleur pariétale

63
Q

Symptômes clés

Quelles pathologies causent de la douleur thoracique qui apparait ou augmente au repos?

A

Anxiété et dépression
Péricardite en DD

64
Q

Signes clés

Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique d’origine digestive?

A

1- Pancréatite –> Douleur épigastre
2- Lithiase vésiculaire –> Douleur hyponchondre droit, Murphy +
3- Spasme
4- Douleur épigastrique à la palpation reste de l’examen normal

65
Q

Signes clés

Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à une embolie pulmonaire?

A

Phlébite au membre inférieur
Hypoxémie
Signes de coeur droit (distension veineuse du cou, oedème périphérique)

66
Q

Signes clés

Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à une penumonie?

A
  • Fièvre
  • Tachypnée
  • Désaturation
  • Auscultation:
    1. Crépitants localisés
    2. Baisse murmure vésiculaire (déplacement de l’air dans les alvéoles)
67
Q

Signes clés

Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à un pneumothorax?

A
  1. Tachypnée
  2. Asymétrie à l’examen
  3. Absence de vibration vocale
  4. tympanisme
  5. Absence de murmure vésiculaire du côté atteint
68
Q

Signes clés

Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique d’origine anxieuse?

A

Signes d’attaque de panique
1. Diaphorèse
2. Tremblement
3. Hyperventilation
4. Panique
5. Tachycardie
6. HTA

69
Q

Signes clés

Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à un syndrome coronarien?

A

Diaphorèse
Dyspnée
Signes de défaillance cardiaque si majeur

70
Q

Signes clés

Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à une péricardite?

A

Fièvre
Frottement péricardique

71
Q

Signes clés

Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à une dissection aortique?

A

Hypotension
Déficits de pouls
Déficits neurologiques
Souffle aortique

72
Q

Signes clés

Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique d’origine pariétale?

A

Ecchymose
Tuméfaction
Reproduction de la douleur à la palpation ou aux mouvements
Tension musculaire localisée

73
Q

Signes clés

Lors de quelles pathologies provoquant de la douleur thoracique peut-il y avoir de la fièvre comme signe clinique?

A

(Penser aux infections comme contexte)
Pneumonie
Péricardite

74
Q

Signes clés

Lors de quelles pathologies provoquant de la douleur thoracique peut-il y avoir de la tachypnée comme signe clinique?

A

Pneumonie
Pneumothorax
Anxiété et dépression

75
Q

Signes clés

Lors de quelles pathologies provoquant de la douleur thoracique peut-il y avoir de la diaphorèse comme signe clinique?

A

Anxiété
syndrome coronarien

76
Q

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges de la douleur digestive

A

1- Méléna ou rectoragie
2- Fièvre
3- Ictère
4- Perte de poids
5- Altération des signes vitaux
6- Anémie
7- Masse abdominale
8- Hématémèse (sang vomissement)

Donc principalement en lien avec saignement interne

77
Q

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges de l’embolie pulmonaire

A

Signes de coeur droit (important)
Hypotension

78
Q

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges de la pneumonie

A

Hypotension
Baisse de perfusion périphérique
Altération de l’état de conscience
Hypoxémie

79
Q

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges d’un pneumothorax

A

Désaturation
Hypotension

80
Q

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges de la douleur d’origine anxieuse/dépression

A

Idéation suicidaire

81
Q

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges du syndrome coronarien

A

Maladie cardiaque sévère connue
Altération des signes vitaux
Dyspnée importante
Syncope ou arrêt cardiorespiratoire

82
Q

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges de la péricardite

A
  • Hypotension artérielle
  • Augmentation du pouls paradoxal
  • Épanchement péricardique

Bref, signes de tamponnade cardiaque

83
Q

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges de la dissection aortique

A

Déjà en soit un drapeau rouge
- Hypotension
- Déficits neurologiques
- Dyspnée importante
- Perte de conscience
- Épanchement péricardique

84
Q

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges de la douleur pariétale

A

Traumatique avec dyspnée ou altération des signes vitaux

85
Q

Examens complémentaires

Examens complémentaires à demander en cas de douleur digestive
- Suspicion de lithiase
- Suspicion de pancréatite

A

Tests seront normaux à moins d’une condition biliaire ou hépatique
- Écho abdo
- Enzyme hépatique et lipase

86
Q

Examens complémentaires

Examens complémentaires à demander en cas d’embolie pulmonaire

A
  • Doppler MI
  • Scintigraphie V/Q anormale
  • Angio-CT thoracique
87
Q

Examens complémentaires

Examens complémentaires à demander en cas de pneumonie

A
  • Leucocytose
  • Rx pulmonaire = consolidations
88
Q

Examens complémentaires

Examens complémentaires à demander en cas de pneumothorax

A
  • Rx pulmonaire Dx
  • EDU (échographie au chevet)
89
Q

Examens complémentaires

Examens complémentaires à demander en cas d’anxiété et de dépression

A

Tous les examens reviennent normaux

90
Q

Examens complémentaires

Examens complémentaires à demander en cas de syndrome coronarien

A
  • ECG
  • Troponine
91
Q

Examens complémentaires

Examens complémentaires à demander en cas de péricardite

A
  • ECG anormal (épanchement péricardique EDU)
92
Q

Examens complémentaires

Examens complémentaires à demander en cas de dissection aortique

A
  • Rx pulmonaire = médiastin élargie
  • Angio-CT thoracique
93
Q

Examens complémentaires

Examens complémentaires à demander en cas de douleur pariétale

A

Examens normaux sauf si lésions traumatiques qui auraient provoquées Fx costale, pneumothorax, hémothorax

94
Q

Examens complémentaires

Avec quelles pathologies je voudrais demander un ECG ou EDU?

A
  • EDU pneumothorax
  • Syndrome coronarien
  • Péricardite
95
Q

Examens complémentaires

Avec quelles pathologies je voudrais demander un angio-CT thoracique?

A
  • Embolie pulmonaire
  • SAA
96
Q

Examens complémentaires

Avec quelles pathologies je voudrais demander une Rx pulmonaire?

A
  • Pneumonie
  • Pneumothorax
  • SAA

Démarche clinique 1 (4 decks)

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