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Démarche clinique 1 > Douleur thoracique > Flashcards

Douleur thoracique Flashcards

1
Q

Prévalence pathologies

Plainte douleur thoracique
Quelles pathologies sont très fréquemment en cause de cette douleur?

A

1- Douleur digestive
2- Pneumonie
3- Douleur pariétale
4- Anxiété/dépression

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Q

Prévalence pathologies

Plainte douleur thoracique
Quelles pathologies sont fréquentes, mais de deuxième ordre, et qui expliquent cette douleur?

A

1- Syndrome coronarien
2- Embolie pulmonaire

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Q

Prévalence pathologies

Plainte douleur thoracique
Quelles pathologies sont possibles mais plus rares et qui expliquent cette douleur?

A

1- Pneumothorax
2- Péricardite
3- Dissection aortique

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4
Q

Contexte type pathologies

Douleur digestive
Quel est le contexte de la maladie?

A

Problèmes digestifs récidivants associés

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Q

Contexte type pathologies

Douleur digestive
Facteurs de risque

A

RGO
Pyrosis
Dyspepsie
Coliques biliaires

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6
Q

Contexte type pathologies

Douleur digestive
À quelle personne type pense-t-on?

A

Femme
>40 ans
Surplus pondéral
A ou a eu des lithiases vésiculaires

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7
Q

Contexte type pathologies

Pneumonie
Contexte

A

infection respiratoire

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8
Q

Contexte type pathologies

Anxiété et dépression
Facteur de risque

A

Insomnie

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9
Q

Contexte type pathologies

Anxiété et dépression
Contexte

A

Contexte anxiété, stress

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10
Q

Contexte type pathologies

Douleur pariétale
Contextes

A

Traumatisme
ou
Douleur spontanée

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11
Q

Contexte type pathologies

Embolie pulmonaire
Contexte et facteurs de risques

A

TOUS CE QUI MET À RISQUE DE THROMBUS
ATCD TPP
Thrombophilie
Hormonothérapie
Immobilisation
Néoplasie
Traumatisme
Chirurgie

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12
Q

Contexte type pathologies

Syndrome coronarien
À quelle personne type pense-t-on?

A

> 50 ans
Facteurs de risques vasculaires

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13
Q

Contexte type pathologies

Facteurs de risques vasculaires
Femme ou homme le plus fréquemment atteint?

A

Homme

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14
Q

Contexte type pathologies

Facteurs de risques vasculaires
Âge chez l’homme et chez la femme

A

> 50 ans chez l’homme
60 ans chez la femme

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15
Q

Contexte type pathologies

Quand est-ce que l’histoire familiale de MCAS est importante dans les facteurs de risques vasculaires?

A

< 55 ans chez homme
< 65 ans chez la femme

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16
Q

Contexte type pathologies

Facteurs de risques vasculaires
- Habitudes de vie

A
  • Fumeur actif
  • Obésité
  • Sédentarité
  • Stress
  • Mauvaises habitudes alimentaires
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17
Q

Contexte type pathologies

Facteurs de risques vasculaires
- Maladies associées

A

HTA
DLP
DB2
Maladie cardiaque connue

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18
Q

Contexte type pathologies

Facteurs de risques vasculaires
- ATCD

A

ATCD de douleur de type angine au repos ou à l’effort

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19
Q

Contexte type pathologies

Pneumothorax
À quelles personnes types pense-t-on?

A
  • Jeune homme grand et mince
  • MPOC
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20
Q

Contexte type pathologies

Pneumothorax
Contexte

A

Traumatique ou selon patient type

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21
Q

Contexte type pathologies

Péricardite
Qu’est-ce qu’on recherche à l’histoire?

A

Maladie virale ou post-infarctus

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22
Q

Contexte type pathologies

Dissection aortique
À quelle personne type pense-t-on?

A

Homme >60 ans

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23
Q

Contexte type pathologies

Dissection aortique
Facteurs de risque

A

Syndrome de Marphan
Maladie valvulaire aortique
HTA
Diathèse familiale SAA

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24
Q

Contexte type pathologies

À quelles pathologies pense-t-on s’il y a présence de douleur thoracique chez une personne stressée?

A

1- Anxiété/dépression
2- Syndrome coronarien (facteur de risque vasculaire)

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25
# Contexte type pathologies À quelles pathologies pense-t-on s'il y a présence de douleur thoracique chez une personne qui a subit un trauma?
1- Douleur pariétale 2- Pneumothorax
26
# Contexte type pathologies À quelles pathologies pense-t-on s'il y a présence de douleur thoracique chez une personne qui a eu une infection récente?
1- Pneumonie 2- Péricardite
27
# Contexte type pathologies À quelles pathologies pense-t-on s'il y a présence de douleur thoracique chez une personne qui est en surcharge pondérale?
1- Femme = Douleur digestive 2- Homme = syndrome coronarien
28
# Contexte type pathologies Pathologies plus fréquemment observées chez les hommes?
1- Pneumothorax 2- Syndrome coronarien aigu (plus jeune) 3- Dissection aortique
29
# Contexte type pathologies Pathologie plus souvent observée chez la femme
Douleur digestive
30
# Chronologie pathologies Pathologies qui provoquent des douleurs thoraciques de manière subite?
1- Douleur digestive si spasme oesophagien 2- Embolie pulmonaire 3- Syndrome coronarien aigu 4- DIssection aortique 5- Pneumothorax 6- Douleur pariétale si causée par trauma
31
# Chronologie pathologies Pathologies qui provoquent des douleurs thoraciques de manière progressive?
1- Pneumonie 2- Péricardite
32
# Chronologie pathologies Pathologies qui provoquent des douleurs thoraciques de manière variable (peuvent être subite ou progressive selon le patient)?
1- Anxiété et dépression 2- Douleur digestive (sans spasme oesophagien) 3- Douleur pariétale d'origine insidieuse/inflammatoire
33
# Chronologie pathologies Quelles pathologies responsables de douleur thoracique arrivent de manière subite mais se règlent en quelques minutes/heures?
1- Douleur digestive 2- Embolie pulmonaire 3- Syndrome coronarien
34
# Chronologie pathologies Quelles pathologies responsables de douleur thoracique arrivent de manière subite mais se règlent en quelques heures voir quelques jours?
1- Dissection aortique 2- Pneumothorax 3- Douleur pariétale
35
# Chronologie pathologies Quelle pathologie responsable de douleur thoracique arrive de manière variable mais se règle en quelques heures voir quelques jours?
Douleur pariétale
36
# Chronologie pathologies Quelles pathologies responsables de douleur thoracique arrivent de manière variable mais se règlent en quelques minutes voir quelques heures?
1- Douleur digestive 2- Douleur secondaire à anxiété et dépression
37
# Chronologie pathologies Quelles pathologies responsables de douleur thoracique arrivent de manière progressive mais se règlent en quelques heures voir quelques jours?
1- Péricardite 2- Pneumonie
38
# Chronologie pathologies Comment se présente au départ la douleur thoracique d'origine digestive et comment évolue-t-elle?
1- Subite si secondaire à un spasme oesophagien, sinon présentation initiale variable 2- Évolution en quelques minutes ou en quelques heures
39
# Chronologie pathologies Quand est-ce que la douleur thoracique d'origine digestive est la pire?
Elle est pire à jeun (nuit ou post-prandial).
40
# Chronologie pathologies Comment se présente au départ la douleur thoracique d'origine embolie pulmonaire et comment évolue-t-elle?
Présentation initiale subite et évolue en quelques minutes/quelques heures.
41
# Chronologie pathologies Comment se présente au départ la douleur thoracique d'origine pneumonique et comment évolue-t-elle?
Présentation initiale progressive qui évolue sur plusieurs jours.
42
# Chronologie pathologies Comment se présente au départ la douleur thoracique d'origine pneumothorax et comment évolue-t-elle?
Présentation initiale subite et perdure quelques jours.
43
# Chronologie pathologies Comment se présente au départ la douleur thoracique d'origine anxieuse et comment évolue-t-elle?
Présentation initiale variable et évolue aussi de manière variable entre des secondes et des heures. (Dx d'exclusion)
44
# Chronologie pathologies Comment se présente au départ la douleur thoracique d'un syndrome coronarien et comment évolue-t-elle?
Présentation initiale subite, évolution en terme de minutes et d'heures et réslution progressive.
45
# Chronologie pathologies Comment se présente au départ la douleur thoracique d'une péricardite et comment évolue-t-elle?
DRS progressive sur quelques heures et évolution en quelques jours.
46
# Chronologie pathologies Comment se présente au départ la douleur thoracique d'origine SAA et comment évolue-t-elle?
Présentation initiale subite, évolue sur quelques heures à quelques jours et peut résulter en la mort.
47
# Chronologie pathologies Comment se présente au départ la douleur thoracique d'origine pariétale et comment évolue-t-elle?
Présentation initiale subite si suite à un trauma ou avec une présentation variable si douleur origine insidieuse ou inflammatoire. Évolution en quelques heures, dure quelques jours.
48
# Symptômes clés Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique d'origine digestive? - Localisation - Intensité - Soulagée par quoi? - Symptômes associés - Contexte
1- Localisation épigastrique ou étage supérieure en barre 2- Intensité variable parfois intense lorsque spasmodique 3- Soulagée par des antiacides 4- RGO, Pyrosis, brpulement, dyspepsie, odynophagie, nausée, vomissement, éructation 5- En lien avec les repas, les aliments
49
# Symptômes clés Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par une embolie pulmonaire? - Symptômes associés - Localisation - Augmentée
1- Dyspnée (parfois même pas de douleur) 2- Douleur souvent latéralisée 3- Douleur augmentée à l respiration
50
# Symptômes clés Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par une pneumonie? - Symptômes associés - Localisation - Augmentée
1- Toux, crachats colorés, fièvre, dyspnée 2- Souvent latéralisée 3- Augmenter par la respiration
51
# Symptômes clés Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par un pneumothorax? - Localisation - Augmentée
Latéralisée à droite ou à gauche Augmentée par la respiration
52
# Symptômes clés Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique d'origine anxieuse? - Moment - Soulagée par - Symptôme associé
- Au repos, pas de lien avec l'effort - Anxiolytique - Attaque de panique
53
# Symptômes clés Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par un syndrome coronarien? - Localisation - Type - Soulagée par - Augmentée par - Symptômes associés
1- Douleur rétro-sternale qui peut irradier au bras/mâchoire 2- Serrative 3- Repos 4- Effort 5- Nausée, dyspnée, fatigue
54
# Symptômes clés Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par une péricardite? - Localisation - Augmentée par - Soulagée par
1- Douleur rétro-sternale 2- Augmentée par la respiration et la position DD 3- Soulagée par la position assise vers l'avant
55
# Symptômes clés Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique provoquée par une dissection aortique? - Intensité - Type - Localisation
1- Pire douleur à vie 2- Transfixiante, déchirante, migratoire 3- Irradiation dorsale
56
# Symptômes clés Quels sont les symptômes clés de la douleur thoracique d'origine pariétale? - Augmentée par - Soulagée par
1- Mouvements, respiration, palpation, toux 2- Repos, immobilité, analgésique
57
# Symptômes clés Quelles pathologies causent de la douleur thoracique qui augmente à la respiration?
1- Embolie pulmonaire 2- Pneumonie 3- Pneumothorax 4- Péricardite 5- Douleur pariétale
58
# Symptômes clés Quelles pathologies causent de la douleur thoracique qui est souvent latéralisée?
1- Embolie pulmonaire 2- Pneumonie 3- Pneumothorax
59
# Symptômes clés Quelles pathologies causent de la douleur thoracique qui irradie en dorsal?
Syndrome coronarien Péricardite SAA
60
# Symptômes clés Quelles pathologies causent de la douleur thoracique et de la dyspnée?
Embolie pulmonaire Pneumonie Anxiété/dépression (avec attaque de panique) Syndrome coronarien aigu
61
# Symptômes clés Quelles pathologies causent de la douleur thoracique et de la nausée?
Douleur digestive et syndrome coronarien
62
# Symptômes clés Quelles pathologies causent de la douleur thoracique qui est soulagée par le repos?
Syndrome coronarien Douleur pariétale
63
# Symptômes clés Quelles pathologies causent de la douleur thoracique qui apparait ou augmente au repos?
Anxiété et dépression Péricardite en DD
64
# Signes clés Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique d'origine digestive?
1- Pancréatite --> Douleur épigastre 2- Lithiase vésiculaire --> Douleur hyponchondre droit, Murphy + 3- Spasme 4- Douleur épigastrique à la palpation reste de l'examen normal
65
# Signes clés Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à une embolie pulmonaire?
Phlébite au membre inférieur Hypoxémie Signes de coeur droit (distension veineuse du cou, oedème périphérique)
66
# Signes clés Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à une penumonie?
- Fièvre - Tachypnée - Désaturation - Auscultation: 1. Crépitants localisés 2. Baisse murmure vésiculaire (déplacement de l'air dans les alvéoles)
67
# Signes clés Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à un pneumothorax?
1. Tachypnée 2. Asymétrie à l'examen 3. Absence de vibration vocale 4. tympanisme 4. Absence de murmure vésiculaire du côté atteint
68
# Signes clés Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique d'origine anxieuse?
Signes d'attaque de panique 1. Diaphorèse 2. Tremblement 3. Hyperventilation 4. Panique 5. Tachycardie 6. HTA
69
# Signes clés Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à un syndrome coronarien?
Diaphorèse Dyspnée Signes de défaillance cardiaque si majeur
70
# Signes clés Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à une péricardite?
Fièvre Frottement péricardique
71
# Signes clés Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique secondaire à une dissection aortique?
Hypotension Déficits de pouls Déficits neurologiques Souffle aortique
72
# Signes clés Quels sont les signes clés chez un patient qui présente une douleur thoracique d'origine pariétale?
Ecchymose Tuméfaction Reproduction de la douleur à la palpation ou aux mouvements Tension musculaire localisée
73
# Signes clés Lors de quelles pathologies provoquant de la douleur thoracique peut-il y avoir de la fièvre comme signe clinique?
(Penser aux infections comme contexte) Pneumonie Péricardite
74
# Signes clés Lors de quelles pathologies provoquant de la douleur thoracique peut-il y avoir de la tachypnée comme signe clinique?
Pneumonie Pneumothorax Anxiété et dépression
75
# Signes clés Lors de quelles pathologies provoquant de la douleur thoracique peut-il y avoir de la diaphorèse comme signe clinique?
Anxiété syndrome coronarien
76
# Drapeaux rouges Drapeaux rouges de la douleur digestive
1- Méléna ou rectoragie 2- Fièvre 3- Ictère 4- Perte de poids 5- Altération des signes vitaux 6- Anémie 7- Masse abdominale 8- Hématémèse (sang vomissement) Donc principalement en lien avec saignement interne
77
# Drapeaux rouges Drapeaux rouges de l'embolie pulmonaire
Signes de coeur droit (important) Hypotension
78
# Drapeaux rouges Drapeaux rouges de la pneumonie
Hypotension Baisse de perfusion périphérique Altération de l'état de conscience Hypoxémie
79
# Drapeaux rouges Drapeaux rouges d'un pneumothorax
Désaturation Hypotension
80
# Drapeaux rouges Drapeaux rouges de la douleur d'origine anxieuse/dépression
Idéation suicidaire
81
# Drapeaux rouges Drapeaux rouges du syndrome coronarien
Maladie cardiaque sévère connue Altération des signes vitaux Dyspnée importante Syncope ou arrêt cardiorespiratoire
82
# Drapeaux rouges Drapeaux rouges de la péricardite
- Hypotension artérielle - Augmentation du pouls paradoxal - Épanchement péricardique Bref, signes de tamponnade cardiaque
83
# Drapeaux rouges Drapeaux rouges de la dissection aortique
Déjà en soit un drapeau rouge - Hypotension - Déficits neurologiques - Dyspnée importante - Perte de conscience - Épanchement péricardique
84
# Drapeaux rouges Drapeaux rouges de la douleur pariétale
Traumatique avec dyspnée ou altération des signes vitaux
85
# Examens complémentaires Examens complémentaires à demander en cas de douleur digestive - Suspicion de lithiase - Suspicion de pancréatite
Tests seront normaux à moins d'une condition biliaire ou hépatique - Écho abdo - Enzyme hépatique et lipase
86
# Examens complémentaires Examens complémentaires à demander en cas d'embolie pulmonaire
- Doppler MI - Scintigraphie V/Q anormale - Angio-CT thoracique
87
# Examens complémentaires Examens complémentaires à demander en cas de pneumonie
- Leucocytose - Rx pulmonaire = consolidations
88
# Examens complémentaires Examens complémentaires à demander en cas de pneumothorax
- Rx pulmonaire Dx - EDU (échographie au chevet)
89
# Examens complémentaires Examens complémentaires à demander en cas d'anxiété et de dépression
Tous les examens reviennent normaux
90
# Examens complémentaires Examens complémentaires à demander en cas de syndrome coronarien
- ECG - Troponine
91
# Examens complémentaires Examens complémentaires à demander en cas de péricardite
- ECG anormal (épanchement péricardique EDU)
92
# Examens complémentaires Examens complémentaires à demander en cas de dissection aortique
- Rx pulmonaire = médiastin élargie - Angio-CT thoracique
93
# Examens complémentaires Examens complémentaires à demander en cas de douleur pariétale
Examens normaux sauf si lésions traumatiques qui auraient provoquées Fx costale, pneumothorax, hémothorax
94
# Examens complémentaires Avec quelles pathologies je voudrais demander un ECG ou EDU?
- EDU pneumothorax - Syndrome coronarien - Péricardite
95
# Examens complémentaires Avec quelles pathologies je voudrais demander un angio-CT thoracique?
- Embolie pulmonaire - SAA
96
# Examens complémentaires Avec quelles pathologies je voudrais demander une Rx pulmonaire?
- Pneumonie - Pneumothorax - SAA

Démarche clinique 1 (4 decks)

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