Douleur persistante Flashcards
Expliquer la différence entre les douleurs nociceptives, neuropathiques et nociplastiques.
nociceptive: transmission normale d’un stimulus douloureux
neuropathique: secodaire à une lésion ou une maladie du système nerveux somatosensoriel (diabètique,etc.)
nociplastique: Secondaire à une altération a/n nociceptif malgré aucune évidence d’une véritable atteinte ou dommage a/n des tissus causant l’activation des nocicepteurs périphériques ou encore évidence de maladie/lésion su système nerveux somatosensoriel provoquant de la dlr. Dépend de comment le système nerveux analyse, traite/gère la dlr ou des changement à ce niveau
Expliquer les phases de guérison
1- phase aigue/inflammatoire (0-10j) :
forme primitive de défense/fait pour creer dlr, cell. immunitaire
2- phase sub aigue ou de cicatrisation ou fibroblastique (10-14j):
quantification du stress mécanique lors des reprise des activités (marche vélo, écrire, cuisiner, etc.), d’exercice de renforcement, assouplissement, proprioception, etc.
3- phase de remodelage (grandement variable, minimum 14j):
-passage de la fragilité du tissu jusqu’à disparition complète, c’est alors guérisson
-reprise progressive de l’AP ayant provoqué la blessure si surutilisation, puis reprise progressive d’activités plus traumatisantes (course à pied, soccer, tennis, etc.)
-exécution de tous les exercices en visant l’atteinte de capacités physiques requises par les activités à reprendre en fin de guérison
Expliquer le principe de quantification de stress mécanique
voir graphique capsule 1
Expliquer le phénomène de douleur fantôme et de mémoire de la douleur
dlr fantome : l’expérience d’une dlr dans une partie du corps qui n’existe pas. 70% des cas d’amputation.
Ceci est du à la mémoire de la dlr et des changement dans le corps de l’Homonculus (partie du cerveau). Mémoire de la dlr peut s’installer avec le temps, p.ex.: lorsqu’on a tjrs mal au même endroit. la structure qui a bcp de stimuli va prendre plus de place dans le cerveau.
Expliquer le principe de capteurs ouverts ou fermés et de leur durée de vie
La durée de vie d’un capteurs est courte (quelques jours), donc si sensibilité change continuellement, espoir si douleur persistance
un capteur peut etre ouvert ou fermé selon divers produits chimique (ex : stingray vs analgésiant)
Décrire les endroits où l’on retrouve les nocicepteurs
- peau et muscle
- capsule articulaire
- périoste et os sous-chondral
- viscères
- ligaments
- murs artériels
- couche externes de l’anneau fibreux
Expliquer le chemin complet de la douleur (afférent et efférent) et toutes les influences possibles sur le trajet
afférences primaires des nocicepteurs, qui portent un message de danger, font synapse sur des neurones de projection après leur pénétration dans le SNC
Après leur entrée dans le SNC, les fibres nerveuse afférentes provenant des récepteurs somatique font synapse sur des neurones constituant les voies ascendantes spécifiques qui gagnent le cortex somatosensitifs via le tronc cérébral et le thalamus. 2 voies possible:
- voie antérolatérale ascendante
- voie de la colonne dorsale
message est traité partout dans le cerveau
Expliquer le segment facilité et ses implications
toujours les mêmes zones qui s’allument, même chemin emprunté à répétition.
Irritation mécanique et/ou chimique de la dure-mère autour d’une racine nerveuse:
- aug. du bombardement des afférences
- dim. du seuil d’excitation des neurones
- SNC dans un état plus facilement excitable
un stimulus normalement banal réussit à dépolariser les neurones du segment en question
En clinique :
- aug de la réponse motrice dans le seg. correspondant (ex: extensuer du poignet innervés par C6 seraient hyperactifs ce qui pourrait créer une épicondylite)
- aug de réponse sensitive
- aug réponse sympathique
Décrire la douleur référée, la douleur irradiée et la douleur myofasciale et les influences sur la perception de la douleur
référée : activation d’interneurones par afférences nociceptives entrantes. Dlr est perçu dans un AUTRE site que celui de la lésion.
S’explique par le fait que les afférences à la fois somatique et viscérales convergent sur les mêmes neurones de la moelle épinière. Les fibres somatiques afférentes sont habituellement activées plus souvent, donc on réfère à celle-ci et la perception de la dlr est erronée
myofasciale : dlr référée d’origine musculaire. point de gachette myofascial est défini comme une zone hypersensible a/n d’ne ande de fibres musculaires squelettiques sous tension. Se défini par dlr locale avec nodule sur un muscle mais ressentie plus loin sur le muscle
irradiée: irritation d’axones d’un nerf spinal ou de neurones dans le ganglion de la racine dorsale. Suit le trajet d’un nerf
Définir la douleur persistante et expliquer le mode de transmission de la douleur
dlr persistante: résulte d’une altération de la nociception, malgré l’absence d’évidence claire de lésion de tissu ou de menace de lésion causant l’activation des nocicepteurs périphériques ou d’évidence de maladie ou de lésion du système nerveux somatosensoriel causant de la dlr.
système de transmission de la dlr :
- il y a un amplificateur ou un déformeur dans la corne dorsale de la moelle épinière
- le cerveau détecte des stimuli de danger même si en réalité la blessure est guérie. Le client ressent de la dlr..
- le segment facilité est constamment activé et tourne en boucle
Dans cet état sensible, le cerveau reçoit de l’information qui ne réfléchit plus la réalité sur la santé et les capacités des tissus à la fin de neurones
Expliquer tous les phénomènes physiologiques et psychologiques influençant la douleur persistante
psychologique:
Expliquer le principe de courbure lombaire neutre et les implications lors des mouvements et des tâches au quotidien
4 courbures:
- lordose cervicale
- cyphose dorsale
- lordose lombaire
- cyphose sacrale
position neutre permet de limiter au minimum la tension sur les ligaments postérieurs
tâches au quotidien :
soulèvement de charge/gainage abdominale : position neutre diminue les forces de compression
Expliquer les différents diagnostics possibles lors de la présence de douleur lombaire
- Entorse lombaire: atteinte traumatique aux ligaments stabilisateurs d’une articulation. Ligaments qui relient une vertèbre à l’autre. Classique faux mouvement
- Hernie discale : déformation du disque qui touche l’anneau externe fibreux. Déformation peut comprimer le nerf rachidien.
- sténose spinale : C’est une compression ou de ischémie des racines lombosacrées dues au rétrécissement central ou latéral du canal rachidien causé par dégénerescence, soit hypertrophie ligament jaune, bombement discale, kyste synovial, ostéophyte. Lié au vieillisement
- radiculopathie lombaire : irradiation et inflammation d’une racine nerveuse lombaire ou de son ganglion spinal.
- syndrome facettaire : plusieurs causes possible ex trouble de cartilage ou de synovie entre les facettes
-spondylolyse : défaut (lésion ou fracture) unilatéral ou bilatéral de l’isthme interarticulaire sans déplacement de la vertèbre.
- spondylolisthésis : déplacement/glissement vertébral faut
- instabilité : diminution significative de la capacité du système de stabilisation de la colonne à maintenir les zones neutres intervertébrales dans les limites physiologique afin de prévenir une dysfonction neurologique, une déformation ou une douleur invalidante.
Expliquer le modèle de gestion moderne de contrôle de la douleur
Il faut accepter de passer par un processus physique et psychologique
plusieurs personnes peuvent aider avec la dlr : chaque discipline a une approche/traitement différent
le plus important : client est en contrôle de sa situation. Attention aux dépendance des thérapeutes, objectifs SMART.
Expliquer le cercle vicieux de la douleur
voir graphique 7min, capsule 8
