Douleur et température (cours 9) Flashcards
Quelle est la définition de la douleur?
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable résultant d’une lésion tissulaire réelle ou potentielle
Qu’est-ce que la douleur si ce n’est pas l’expression directe d’un événement sensoriel?
Produit d’un processus cérébral élaboré qui découle d’une variété de signaux neuronaux
Quelles sont les 3 dimensions de la douleur?
- Sensorielle-discriminante
- Affective-motivationnelle
- Cognitive-évaluative
Que comprend la dimension sensorielle discriminante de la douleur? (4)
- Intensité
- Emplacement
- Qualité
- Durée
Que comprend la dimension affective-motivationnelle de la douleur?
Désagrément et envie d’éviter le désagrément
Que comprend la dimension cognitive-évaluative de la douleur? (3)
- Attention/distraction
- Valeurs culturelles
- Suggestion hypnotique
Que sont les nocicepteurs?
Terminaisons nerveuses libres qui répondent aux stimuli au potentiel nocif
(pas de capsules, pas de notion rapide/lente)
Quels sont les 4 types de nocicepteurs?
- Mécaniques (Adelta)
- Thermiques (Adelta)
- Polymodaux (C)
- Silencieux
Qu’est-ce qui stimule les récepteurs mécaniques (Adelta)?
Pression intense
Qu’est-ce qui stimule les récepteurs thermiques (Adelta)?
Températures sous 5 degrés ou au-dessus de 45 degrés
Qu’est-ce qui stimule les récepteurs polymodaux (C)?
Stimuli mécaniques, thermiques et chimiques (piment)
Qu’est-ce qui stimule les récepteurs silencieux?
Inflammation (substances chimiques)
Ou se trouvent les récepteurs silencieux?
Dans les viscères et les capsules articulaires
Quels sont les 2 étapes de la double alarme de douleur?
- Fibres Adelta (myélinisées): douleur aigue, localisée
- Fibres C (pas myélinisées): douleur diffuse, profonde, lancinante
*Plus on stimule un organe loin du cerveau, plus il y a de distance entre les 2 réactions
Que se passe-t-il (3 étapes) lorsqu’il y a activation de récepteurs spécifiques associés au terminaisons nociceptives?
- Entrée de Na+ et Ca++
- Dépolarisation
- PA
Qu’est-ce qu’un TRP (transient receptor potential)?
Famille de canaux ioniques à potentiel de récepteur transitoire qu’on retrouve dans les nocicepteurs
(canaux sur la fibre qui réagissent à l’action d’un autre canal ionique)
Qu’est-ce qui active les récepteurs TRPV1? (3)
- Capsaicine
- Irritants volatiles (gaz lacrimogène, cigarette)
- Températures élevées (+45)
Qu’est-ce qui augmente la sensibilité des récepteurs TRPV1 à la chaleur?
Diminution de pH (par exemple pendant l’inflammation)
À quoi sont sensibles les récepteurs TRPV2?
Température plus élevées (48 degrés)
À quoi sont sensibles les récepteurs TRPM8?
Températures basses en menthol
À quoi sont sensibles les récepteurs ASIC3?
Changements de pH lors de l’ischémie
Ou se terminent les fibres afférentes du groupe C?
Corne dorsale
Couches 1 et 2 de Rexed
Ou se terminent les fibres afférentes du groupe Adelta?
Corne dorsale
Couches 1 et 5 de Rexed
*les axones des neurones de second ordre des couches 1 et 5 croisent la ligne médiane et montent vers les centres supérieurs
De quoi est composée la couche 2 de Rexed?
Interneurones (inhibiteurs)
De quoi est composée la couche 5 de Rexed?
Neurones multimodaux à large spectre dynamique (stimuli de la peau et des viscères/organes internes: crise cardiaque = mal au bras gauche)
Qu’est-ce qui peut causer les douleurs référées?
Convergence des fibres afférentes viscérales et somatiques dans la corne dorsale
Quelles sont les 5 autres modalités traitées dans la couche 1?
- Chaleur non douloureuse
- Froid non douloureux
- Histamine (démangeaisons)
- Stimulation mécanique lente (toucher sensuel)
- Activité musculaire (acide lactique et autres métaboliques)
Que permet la couche 1?
Représentation de l’état physiologique du corps (intérpception)
Quelles sont les 4 étapes de la sensibilisation?
- Tissu abimé
- Libération de substances chimiques dans le fluide interstitiel provoquant une activation ou sensibilisation des nocicepteurs
- Activation des nocicepteurs, libération de la substance P (neuro-modulateur) de leur terminaisons en périphérie (réflexe axonal)
- Activation des nocicepteurs, libération de la substance P de leurs terminaisons dans la corne dorsale (augmentation du niveau d’excitabilité des neurones spinaux)
Quelles sont les 4 substances libérées lorsque le tissu est abimé?
- Bradykinine
- Prostaglandine
- K+
- Sérotonine
Quelles sont les 2 chaines qui mènent à l’activation des nocicepteurs?
Libération d’histamine des mastocytes (substance P) - Activation des nocicepteurs
Vasodilatation (CGRP) - Oedème (substance P) - Libération de bradykinine - Activation des nocicepteurs
Qu’est-ce que l’hyperalgie périphérique?
Augmentation de la sensibilité aux stimuli intenses (diminution du seuil de détection de la douleur)
Qu’est-ce que l’allodynie?
Douleurs provoquées par des sensations qui ne seraient pas douloureuses normalement
Que se passe-t-il lors du phénomène de wind-up?
Activation des récepteurs NK1:
- Dépolarisation prolongée
- Ouverture des canaux Ca++ sensibles au voltage
Quelles sont les 4 influences périphériques et centrales qui peuvent moduler la douleur?
- Froid diminue la douleur provoquée par une brûlure, chaud l’exagère
- Stress (blessures majeures ne provoquent pas de douleur initialement)
- Douleur exagérée le soir quand on essaie de dormir (influence de l’attention)
- Placebo (effet analgésique des substances inactives)
Qu’est-ce que la théorie du portillon?
Stimulation des afférences Abêta (tactile) en présence de douleur diminue la transmission de la douleur au niveau de la corne dorsale via l’activation d’un interneurone inhibiteur (portillon fermé)
Que se passe-t-il lors le portillon est ouvert?
Stimulation des afférences nociceptives provoque de la douleur via l’activation des neurones à l’origine des voies spinothalamiques
Pourquoi dit-on que la théorie du portillon a un effet segmentaire?
Il faut activer les neurones Abêta innervant la même région
Qu’est-ce qui peut être expliqué par la théorie du portillon?
Effets analgésiques du TENS et de la stimulation de la moelle épinière
Qu’est-ce que le réflexe de flexion?
Réflexe d’origine spinale qui provoque la flexion du membre stimulé et l’extension du membre controlatéral
Ou se trouvent les récepteurs des opioides? (3)
SNC: surtout dans les sites impliqués dans le traitement des messages nociceptifs
- Couches 1 et 2
- Bulbe
- Substance grise périaqueducale
En périphérie également (SNP)
Quel est le rôle de la morphine?
Active les voies descendantes (cordon dorso-latéral) impliquées dans le contrôle de la transmission de la douleur
Quelle est l’action des opioides au niveau de la corne dorsale présynaptique?
Diminution de la libération de glutamate (conductance Ca++) et diminution de la durée du PPSE
Quelle est l’action des opioides au niveau de la corne dorsale postsynaptique?
Hyperpolarisation (conductance K+) et diminution de l’amplitude du PPSE
Quels sont les effets néfastes de la morphine lors d’une utilisation ponctuelle? (3)
- Constipation (récepteurs opioides, contraction des spincters)
- Nausée, vomissement, dépression de la respiration (actions au niveau du tronc cérébral)
- Démangeaisons
Qu’est-ce qui minimise les effets de l’utilisation ponctuelle de la morphine?
Injections localisées (intrathécale - dans l’espace sous-arachnoidien) ou des timbres périphériques (patch)
Quels sont les effets néfastes de la morphine lors d’une utilisation chronique?
- Tolérance
2. Toxicomanie
