Douleur aiguë Flashcards
Fibre A delta
Gros calibre
Myélinisée
Transmission d’une douleur primaire vive
Fibre C
Petit calibre
Non-myélinisée = Conduction lente
Transmission d’une douleur secondaire sourde
Mode d’action acétaminophène
Inhibiteur de la libération des prostaglandines au niveau du SNC.
Activation des voies sérotoninergiques inhibitrices descendantes.
Augmentation de l’intervention du système cannabinoïde endogène.
Antagoniste des R NMDA ou la substance P.
Combien de temps avant la chirurgie doit-on donner l’acéta PO si on veut un soulagement optimal au moment de l’incision?
Pic d’effet en 30-45 minutes
Combien de temps avant la chirurgie doit-on donner l’acéta IR si on veut un soulagement optimal au moment de l’incision?
Pic d’effet en 2-3 heures
Quel est le % d’acéta absorbé par voie PO?
Absorption d’environ 60%, car il y a une extraction hépatique de 10-40% au premier passage hépatique.
Quelles sont les conséquences de l’inhibition des PGE2 par les AINS?
PGE2 diminue la réabsorption du Na au niveau de l’anse de Henle.
Donc ; rétention sodée : œdème périphérique, augmentation de la PA.
Quelles sont les conséquences de l’inhibition des PGI2 par les AINS?
PGI2 stimule la libération de rénine, augmente la sécrétion d’aldostérone et de K + effet vasodilatateur.
Donc ;
Hyperkaliémie
IRA
Pourquoi y a il un risque de bronchospasme avec l’usage des AINS?
Activation de la voie des lipooxygénase qui est impliqué dans la production de leucotriène, responsables d’un bronchospasme.
Quels sont les avantages des inhibiteurs sélectifs COX2 (celecoxib)?
- Réduction significative des complications GI (perforation, saignement, obstruction)
- Agrégation plaquettaire intact
Quels sont les désavantages des inhibiteurs sélectifs COX2 (celecoxib)?
- Risque thrombotique : effet sans opposition de la TXA2, qui favorise l’agrégation plaquettaire.
- Risque de toxicité rénale sévère
Y a-t-il avantage à combiner AINS et acéta? Est-ce que les effets 2 augmentent?
Oui, diminution de plus de 30% de l’intensité de la douleur en combinaison vs seul. Pas plus d’effet secondaire.
Mécanisme d’action tramadol
Liaison au R mu opioïde
Faible inhibition du recaptage de 5-HT et de la NE
Tramadol et insuffisance rénale
Pas de CI en IR donc très bonne molécule pour cette population. Réduire la dose si DFG inférieur à 30.
Mécanisme d’action des opioïdes
Agoniste récepteur mu résultant en :
- Diminution calcium intracellulaire ce qui mène à une diminution de l’exocytose NT ; on ne peut donc pas influencer le neurone de deuxième ordre.
- Sortie massive de potassium ce qui crée une hyperpolarisation qui prolonge la période réfractaire et inhibe la conduction de la douleur.
