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Système nerveux I > Douleur > Flashcards

Douleur Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre la paresthésie et la dyesthésie?

A

• Paresthésie = Sensation anormale spontanée ou provoqué. Non douloureuse.

• Dysesthésie = Sensation anormale désagréable

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2
Q

Quest ce que l’analgésie ?

A

=Absence de douleur à la suite d’une stimulation normalement douloureuse.

  • *Provoquée médicalement ( ex: analgésie dentiste).*
  • *Pathologique (lésions du SNP ou du SNC)*
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3
Q

Que sont les nocicepteurs ?

A

= Récepteurs de la douleur

  • •Terminaisons nerveuses libres, des branches périphériques des axones nociceptifs, dans tous les tissus de l’organisme sauf l’encéphale, au niveau des structures:*
  • -Somatiques (Peau, vaisseaux sanguins, muscles, tissus conjonctifs, périoste, articulations)*
  • -Viscérales*
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4
Q

Les fibres nociceptives sont issues de corps cellulaire situé dans les ganglions spinaux. Leur prolongement axonique bifurque vers ou ?

A

Vers la périphérie et, de l’autre, vers la moelle épinière ou le tronc

**Fibres A delta et fibres C

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5
Q

Quelles sont les différences entre les fibres A-delta et les fibres C selon:

  1. Taille
  2. Nombre
  3. Conduction
  4. Contenu
  5. Fonction
A
  1. Taille: A= larges myélinisées C=petites, non myélinisées
  2. Nombre: A= peu C= abondant
  3. Conduction:A= rapide C=lente
  4. Contenu: A= neuropeptides +/- C= neuropeptides +++
  5. Fonction: A= Dlr aigue, rapide, fulgurante C= Dlr diffuse, lente, persistante
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6
Q

Par quels types de stimuli les membranes des nocicepteurs peuvent-elles être activées ?

A

Stimulis:

  • chimique
  • thermiques
  • mécanique
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7
Q

VRAI ou FAUX

Les substances aldogènes peuvent avoir une action directe ou indirecte.

A

VRAI

Directe: activation ou sensibilisation de nocicepteurs à divers types de stimuli

Indirecte: modification microcirculation et environnement

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8
Q

Quels sont les stimulis pouvant provoquer l’inflammation?

A
  • Infection
  • Traumatisme physique
  • Subst. chimique
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9
Q

Quels sont les buts de l’inflammation ?

A
  • Empêche propagation d’agents toxiques
  • Élimine débris cellulaires et les agents pathogènes
  • Amorce les premières étapes du processus de réparation
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10
Q

Quels sont les signes et sx de l’inflammation ?

A

– Rougeur

– Chaleur

– OEdème

– Douleur

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11
Q

Décrire le mécanisme de l’inflammation suite à une lésion des tissus

A
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12
Q

Quels sont les médiateurs chimiques libérés au cours de la réaction inflammatoire ?

Quel est leur rôle ?

A
  • Histamine: Facilite vasodilatation locale des artérioles, augm. perméabilité des capillaires, ce qui favorise la formation d’exsudat.
  • Kinines (bradykinine): Localement, idem histamine + déclanche chimiotactisme leucocytes, stimule libération d’enzymes lysosomiales par es granulocytes neutrophiles, ce qui favorise apparition d’autres kinines. Bradynkinine provoque oedeme + douleur en stimulant neurofibre sensitives.
  • Eïcosanoïdes (prostaglandines et leucotriènes): Idem histamine + déclanche chimiotactisme des granulocytes neutrophiles. Provoque la douleur
  • Facteur de croissanse dérivé des plaquettes: stimule activité fibroblastes et réparation des tissus lésés

Complément:

Cytokines:

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13
Q

Quels sont les effets des prostaglandines (p/r à l’inflammation) ?

A

Responsables de plusieurs réactions physiologiques:

  • Migration des globules blancs
  • Adhésion plaquettaire
  • Perception de la douleur
  • Température corporelle
  • Réparation tissulaire et fibrose
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14
Q

Que fait plus particulièrement le PGE2 (prostaglandine) ? (3)

A
  • Dilatation et augmentation de la perméabilité des microvaisseaux
  • Effet pyrogène
  • Hyperalgésie
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15
Q

Que fait plus particulièrement PGI2 (prostalgandines)?

A

-Vasodilatation

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16
Q

Que fait plus particulièrement PGD2 (prostaglandine) ?

A

Bronchoconstriction

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17
Q

Que fait plus particulièrement TxA2 (prostaglandine) ?

A

Stimulation agrégation et adhérence des plaquettes

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18
Q

Que font plus particulièrement LCT4/D4/E4 (prostaglandines) ?

A
  • Bronchoconstriction
  • Augmentation mucus au niveau des VRS
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19
Q

La sensibilisation des nocicepteurs peut avoir un effet direct ou indirect. Quelle est l’effet des prostaglandines sur les nocicepteurs ?

A
  • Augmentation de la sensibilité des nocicepteurs aux autres stimuli
  • Diminution seuil dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action
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20
Q

Que fait la bradykinine au niveau des nocicepteurs ?

A
  • Les protéases dégradent le peptide kininogène en bradykinine
  • Se fixe sur des nocicepteurs , ce qui active des conductances ioniques
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21
Q

Que fait la substance P au niveau es nocicepteurs ?

A

Elle modifie l’environnement:

  • -Neuropeptide contenu dans la fibre sensitive*
  • -Dégranulation des mastocytes et libération d’histamine*
  • -Vasodilatation avec fuite plasmatique de sérotonine + bradykinine*
  • -Activation de cellules inflammatoires*
  • -Libération de NO à partir des cellules endothéliales + vasodilatation secondaire*
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22
Q

Normalement, les nocicepteurs ne répondent que lorsque les tissus sont ____ (sains, endommagés).

A

Lorsqu’ils sont susceptibles d’être endommagés.

** Les tissus déjà endommagés ou soumis à une inflammation (peau, muscles articulations…) sont particulièrement sensibles

Hyperalgésie: Stimulation douloureuse perçue plus intense

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23
Q

Que provoque une hyperalgésie primaire ou périphérique ? (4)

** Hyperalgésie = Réponse exagérée à une stimulation normalement douloureuse. Seuil de douleur anormalement bas.

A
  • diminution du seuil d’activation
  • augmentation des réponses
  • apparition d’une activité spontanée
  • recrutement de nocicepteurs avoisinant
  • *Le site de la lésion et les tissus avoisinants présenteront*
  • des seuils de douleur plus bas*
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24
Q

Quelles sont les diverses réactions que produit un stimulation nociceptive ? (4)

A
  • Érythème
  • Augmentation de chaleur locale correspondant à une vasodilatation
  • Oedème dû à une extravasation plasmatique et à une augmentation de la perméabilité vasculaire
  • Hyperalgésie
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25
Q

De quelle structre s’agit-il ?

  • • Plusieurs couches (I à VI)*
  • • Circuit complexe*
  • • Plusieurs types de neurones, dont des interneurones*
  • • Plusieurs neurotransmetteurs dont (substance P, glutamate,GABA, enképhalines, etc)*
A

Corne dorsale

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26
Q

Que fait la substance P au niveau de la corne dorsale ?

A
  • Activation de récepteurs NK1
  • Conditionneur synaptique
  • Stimulation directe de neurones nociceptifs
  • Potentialisation des réponses glutaminergiques excitatrices
  • Potentialisation des réponses purinergiques (ADP) inhibitrices
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27
Q

Au niveau de la corne dorsale, le glutamate est un a.a. _____ (excitateur, inhibiteur) puissant.

A

excitateur

28
Q

Décrire le «mécanisme» de l’hyperalgésie centrale ou secondaire (sensibilisation centrale).

A
  1. Recrutement répété de fibres C à la suite d’une blessure
  2. Cascade d’évènements au niveau spinal
  3. Sensibilisation de neurones de projection dans les cornes dorsales de la moelle (heures/jours)
  4. Libération d’acides aminés excitateurs et de neuropeptides
  5. Recrutement de récepteurs AMPA, NMDA et NK1
    * *Une stimulation prolongée des NMDA va entrâiner sensibilisation cellulaire de longue durée par activation de facteur de transcription génétique… Il y aura restructuration neuronale, sensibilisation des nocicepteurs, et donc réduction du seuil de recrutement des nocicepteurs…. Au final: hyperalgésie et allodynie*
29
Q

Dans quoi est impliqué le faisceau spinothalamique ?

A

impliqué dans la capacité que l’on à distinguer le site et

l’intensité du stimulus nociceptif

30
Q

Les faisceaux conduisant les messages vers les formations réticulées l’hypothalamus, l’amygdale sont impliqués dans les composantes ______ et _____ de la douleur.

A

Affective et émotionnelles

(la douleur chronique a toujours une composante emotionnelle)

31
Q

Le faisceau spinothalamique fait partie des voies _____ (ascendantes, descendantes)

A

Ascendantes

32
Q

Que font le noyau raphé et les noyaux adjacents ?

A

reçoivent des influx sérotoninergique et noradrénergique des

systèmes mésencéphaliques

(voies descendantes)

33
Q

Les voies descendantes proviennent de différentes régions et vont jusqu’à la corne dorsale. Elles reçoivent les terminaisons nerveuses sérotoninergiques et noradrénergiques des régions _______ (inférieures, supérieures). Elles ont des effets _____ (excitateurs, inhibiteurs) sur des neurones et interneurones nociceptifs.

A

Les voies descendantes proviennent de différentes régions et vont jusqu’à la corne dorsale. Elles reçoivent les terminaisons nerveuses sérotoninergiques et noradrénergiques des régions supérieures. Elles ont des effetsinhibiteurs sur des neurones et interneurones nociceptifs.

34
Q

Nommer des NT anticociceptifs

A
  • Amines (Sérotonine et Noradrénaline)
  • Opoïdes endogènes
35
Q

On décrit la douleur comme étant une expérience sensorielle et émotionnelle _______ associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel.

A

Désagréable.

  • **Les lésions ne sont pas toujours visibles.*
  • Le soignant doit être animé par une neutralité*
  • bienveillante*
36
Q

Quelles sont les 3 composantes de la douleur ?

A

– neurologiques

– biochimiques

– psychologiques

  • **La douleur a une composante psychologique*
  • Elle est toujours subjective, elle est ce que le malade affirme*
  • qu’elle est.*
37
Q

Différencier ce qu’est la douleur aiguë, subaiguë et chronique.

A

-aiguë: Durée de 0-7jours (Suite à traumatisme, maladie ou intervention chirurgicale. La cause généralement connue)

-subaiguë: Entre 7e jour et 3 mois

-chronique: au delà du temps habituel de guérison d’une maladie (lorsqu’elle accompagne une maladie dégénérative ou inflammatoire, ou quelle persiste > 3mois)

38
Q

Par quoi est le plus souvent déclenchée la douleur que ressent une personne ?

A

est le plus souvent déclenchée par la stimulation normale des récepteurs nociceptifs (= dlr nociceptive: le recepteur n’est pas malade, mais il est stimulé. Ex. par l’histamine.)

*Moins souvent: le résultat d’une fonction nerveuse anormale (=dlr neuropathique)

39
Q

La douleur nocieptive peut provenir de 2 endroits.

Quels sont-ils ?

A
  • Viscéral
  • Somatique
40
Q

De quel type de douleur s’agit-il ?

  • -Douleur localisée (sans irradiation)*
  • -Augmentée par la pression locale*
  • -Pas augmentée par l’inspiration profonde*
  • -Pas de symptômes associés*
A

Semble être une dlr nociceptive somatique (musculosquelettique)

  • ** Résulte de la stimulation des nocicepteurs périphériques et de la transmission de l’influx douloureux par un système nerveux périphérique et central intacts*
  • **Généralement bien localisée, et augmentée à la pression de la structure en cause, par la mobilisation ou par la mise en charge*
  • Douleur superficielle ou profonde, réflexe nociceptif, réponse du SNA*
41
Q

De quel type de douleur s’agit-il ?

  • -Douleur diffuse et serrative*
  • -Irradie dans la mâchoire et le bras gauche*
  • -Augmente à l’effort.*
  • -Pas de symptômes associés*
A

Nociceptive: pas neuropathique

  • (surment angine de poitrine: ischémie cardiaque)*
  • **Provenant d’un organe interne*
  • • Elle peut se présenter comme une douleur constante sourde et diffuse (organe plein) ou encore sous forme de coliques (crampes; organe creux)*
  • • Mal localisée.*
  • • Peut être référée ( projetée)*

• Réponse du SNA

42
Q

De quel type de douleur s’agit-il ?

  • -Douleur constante et de type brûlure*
  • -Irradie dans le bras gauche en suivant le dermatome D6.*
  • -Pas de symptômes associés*
A

Douleur qui brûle (aiguille) = neuropathique

  • -Provoquée ou causée par une lésion ou un dysfonctionnement du SNP ou du SNC*
  • -Spontanée ou provoquée*
  • -Constante ou intermittente*
  • -Chocs électriques, coup de couteau, brûlures, fourmillements, picotements…*
  • -Hyperalgésie et allodynie*
43
Q

Par rapport à la douleur nociceptive viscérale:

D’où provient-elle ?

Comment se présente-t-elle ?

Où est-elle localisée ?

A
  • Provient d’un organe interne
  • Peut se présenter comme une douleur constante sourde et diffuse (organe plein) ou encore sous forme de coliques (crampes; organe creux)
  • Mal localisée.
  • Peut être référée (projetée)
  • Réponse du SNA
44
Q

Par rapport à la douleur nociceptive somatique:

D’où provient-elle ?

Comment se présente-t-elle ?

Où est-elle localisée ?

A
  • Provient des tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires, etc (lacération, douleur postopératoire, fracture…)
  • Généralement bien localisée, et augmentée à la pression de la structure en cause, par la mobilisation ou par la mise en charge
  • Douleur superficielle ou profonde, réflexe nociceptif
  • Réponse du SNA
45
Q

Quelles sont les caractéristiques de la douleur mécanique ? (5)

A

– Aggravée par le mouvement et l’effort

– Soulagement par le repos

– Peu ou pas de signes inflammatoires

– Pas de douleur nocturne

– Peu/pas de raideur matinale

46
Q

Quelles sont les caractéristiques de la douleur inflammatoire ? (4)

A

– Douleur au repos. Douleur nocturne

– Soulagement par l’activité légère à modérée

– Signes inflammatoires +++

– Raideur matinale +++

47
Q

Quelles sont les caractéristique de la douleur référée ?

A
  • Les pathologies des organes internes s’accompagnent de douleurs localisées sur la surface corporelle.
  • La douleur projetée est localisée grâce à une convergence des afférences viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure.
  • Une afférence nociceptive identique émane parfois des tissus superficiels et de tissus profonds
  • (Ex. Foie et épaule ou coeur/bras/machoire)*
48
Q

Quest ce qu’un dermatome ?

A

=Territoire cutané innervé par une racine dorsale

*Les dermatomes contigus chevauchent les uns sur les autres

49
Q

Quest ce que la douleur fantôme ?

A
  • Après une amputation, presque tous les patients ont l‘illusion que le membre amputé est toujours présent (Fourmillement, brûlures douleurs violentes…)
  • Discordance interne entre la représentation cérébrale du corps et le schéma d’afférences tactiles périphériques que reçoit le cortex. (La sensation naîtrait d’une activité centrale mémorisée et non d’une activité périphérique)
  • Petit à petit le cerveau pourrait s’adapter à la perte du membre et modifier la représentation somatique intrinsèque
50
Q

Questce que la radiculopathie?

A

Atteinte d’une racine (monoradiculopathie)

ou de plusieurs racines (polyradiculopathie)

51
Q

Quelles sont les caractéristiques de la douleur radiculaire? (4)

A

– douleurs aiguës, vagues

– augmentées par la toux, l’effort et les mouvements

– présentent généralement un déficit sensitif et moteur segmentaire

– généralement d’origine discale

52
Q

VRAI ou FAUX

  • Une pression sur la colonne augmente la pression sur les*
  • disques*
A

VRAI

  • *majoration des douleurs par les positions debout, assises et la*
  • manoeuvre de Valsalva*
53
Q

De quelle pathologie s’agit-il ?

Étirements, déchirement et rupture de l ’anneau fibreux

A

Hernie discale

  • *Douleurs. Dans le cas d’une rupture, le nucleus pulposus peut faire hernie vers l’arrière en direction de la moelle épinière et des nerfs rachidiens ⇒douleurs radiculaires*
  • (douleur bas du dos qui augmente a la toux.. Probablement hernie discale. Il y aura qst sur hernie a l’exam)*
54
Q

Quelles sont les présentations commune d’une hernie discale?

A
  • Douleur locale sévère après avoir soulevé un objet (distension de l’annaux fibreux)
  • Apparition quelques jours plus tard d’une irradiation de la douleur dans une jambe (rupture de l’anneau fibreux, ce qui fait une pression sur une racine nerveuse…)
55
Q

Quelles sont les situations pouvant être sérieuses lorsquil y a présence de douleurs cervicale/dorsale ? (7)

A
  • patients <20 ans ou > 55 ans
  • douleurs constantes d’aspect non mécanique
  • douleur augmenté au repos ou la nuit
  • atteinte de l ’état général
  • facteurs de risque d ’infection (usage de stéroïdes, de drogues IV, infection au VIH, maladies inflammatoires)
  • histoire de déficit sensitif rapidement progressif
  • dysfonction de la vessie et du tractus digestif

(incontinence)

56
Q

Différencier les douleurs de la colonne vertébrale au niveau des corps vertébraux vs facette articulaires.

A

corps vertébraux:

  • endolorissement et douleur locale
  • augmentée par la position debout ou assise
  • diminuée lors de la position couchée
  • possibilité de douleur référée

Facettes articulaires:

  • augmentée par une hyperextension
  • limitation des mouvements actifs
57
Q

Une douleur à la percussion d’une vertèbre ou une exacerbation nocturne peuvent être signe de quoi ?

A

métastases ou infection

*Nécessite investigation d ’urgence

58
Q

Quelle est la présentation commune d ’une métastase vertébrale ?

A
  • douleur locale
  • possibilité d’atteintes des structures nerveuses (compression d ’une racine, envahissement du canal rachidien)
  • douleur radiculaire (variable selon le niveau touché)
  • atteinte motrice, atteinte sensitive, dysfonction vessie et tractus digestif
59
Q

Quest ce qui cause la douleur au niveau cervical?

A

Inflammation et destruction⇒douleurs

**Colonne cervicale: différents mouvements, dont flexion et rotation. Il y a plusieurs structures sensitives au niveau de la colonne cervicale (corps vertébraux, méninges, muscles…)

60
Q

Qu’arrive-t-il s’il y a compression d’une racine nerveuse lors de mouvements?

A

Douleur radiculaire

**Mouvements de la tête affectent les trous de conjugaison (flexion latérale ⇒fermeture des trous ipsilatéraux)

61
Q

Quest ce qui est souvent associé aux désordres de la colonne vertébrale et à de mauvaises postures?

A

Douleurs de spasmes des muscles paravertébraux

(on est pas trop sur de l’origine..)

62
Q

Les céphalées sont un problème fréquent qui doit être évalué en fonction des structures susceptibles d’être source de douleur.

Quelles sont ces structures pouvant être à l’origine de douleurs? (2)

A

– Structures extracrâniennes: (cuir chevelu, organes de l’ORLO, muscles, périoste, artères extracrâniennes, colonne cervicale)

– Structures intracrâniennes: (portions de la dure-mère crânienne à la base du crâne et en contact avec les sinus veineux crâniens et leurs veines tributaires, artères du polygone de Willis, artères méningées, nerfs crâniens V et IX)

63
Q

Quel est le mécanismes de production de la douleur des céphalées?

A
  • Dilatation des vaisseaux extracrâniens
  • Inflammation
  • Traction sur les vaisseaux à la base du crâne
  • Contraction soutenue des muscles
  • Dysfonction mécanique de la colonne cervicale
  • Pression sur les nerfs crâniens
  • Douleur référée
64
Q

Quelles sont les situations pouvant être sérieuses lors d’apparition de céphalées ? (8)

A
  • Apparition rapide, sévère associée à une hyperthermie, somnolence, nausées, vomissements
  • Très sévère de novo
  • Qui s’aggrave sur des jours/semaines
  • Apparition après 55 ans
  • Associée à une sensibilité locale (artère temporale)
  • Immédiatement au réveil, associée à des vomissements en jet
  • Associée à un examen neurologique anormal
  • Névralgie du trijumeau chez < 30ans (maladie démyélinisante)
65
Q

Que sont les céphalées de tension ?

A
  • Syndrome douloureux de la tête
  • Inconfort cervival ou en bandeau autour de la tête
  • Évolution lente, fluctuante en sévérité
  • Durée +/- continuelle sur plusieurs jours
  • Épisodique ou chronique (>15 jours/mois)
  • Accompagnée ou non de nausée, vomissement, photophobie, phonophobie….
  • diagnostic différentiel difficile (migraine)
66
Q
A

Système nerveux I (7 decks)

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