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Fonctions nerveuses supérieures > Douleur, 29 septembre > Flashcards

Douleur, 29 septembre Flashcards

1
Q

Définition de la douleur?

A

La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle ou
décrite en termes d’une telle lésion (selon l’Association
internationale pour l’étude de la douleur).

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2
Q

Peut-on évaluer la douleur de manière objective?

A

Non, mais on peut évaluer l’activité des neurones associés à la douleur, sans savoir
à quel point la personne trouve la douleur intense ou non.

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3
Q

Le seuil de perception de la douleur est-il objectif ou subjectif? Stable ou variable? Qu’en est-il du seuil de tolérance?

A

Perception: Objectif et stable (pour un SN intègre)

Tolérance: Subjectif et variable

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4
Q

Définition du seuil de perception de la douleur?

A

Sur le plan physiologique, niveau pour lequel une sensation tactile fait place à une sensation douloureuse lorsque l’intensité d’un stimulus (mécanique, thermique ou électrique) s’accroit progressivement. Peut être abaissé ou élevé par des lésions, notamment celles affectant directement le SN.

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5
Q

Quels facteurs affectent la tolérance à la douleur? (pas super important)

A

Affecté par des facteurs physiques, psychologiques et culturels.

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6
Q

Quelles sont les 3 composantes de la douleur?

A
  • Sensorielle et discriminative
  • Affective et motivationnelle
  • Cognitive
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7
Q

Décrire la composante sensorielle et discriminative de la douleur. (4 caractéristiques)

A

Capacité d’analyser la nature, la localisation, l’intensité et la durée de la stimulation douloureuse. Meilleure localisation cutanée que viscérale.

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8
Q

Décrire la composante affective et motivationnelle de la douleur.

A

Tonalité désagréable qui accompagne la douleur. Influencée par le contexte (motivation, raison valable pour la douleur peut la rendre plus tolérable)

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9
Q

Décrire la composante cognitive de la douleur

A

Influence des processus mentaux sur la perception de la douleur et les comportement qui en découlent : attention, interprétation de la douleur, anticipation, références à des expériences douloureuses antérieures
personnelles ou observées, décisions sur le comportement à adopter.

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10
Q

Caractéristiques de la douleur aiguë? (4)

A 
• Transitoire, moins de 3 mois.
• Bien localisée, vive et immédiate
en réponse à une lésion tissulaire
spécifique.
• S'accompagnent de réactions
végétatives et de réactions
motrices.
• Est un symptôme qui s’estompe
graduellement à mesure que la
maladie guérit ou que la blessure
se cicatrise.
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11
Q

Caractéristiques de la douleur chronique? (4)

A
  • Persistante, plus de 3 mois.
  • Peut être intermittente, continue ou s’accentue avec le temps.
  • Désordre du système nerveux généré par une variété de processus cellulaires anormaux.
  • Souvent très invalidante, peut favoriser des symptômes anxieux et dépressifs -> cercle vicieux.
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12
Q

Quels sont les 4 mécanismes de la douleur? (causes)

A
  • Par excès de nociception
  • Neuropathique/neurogène
  • Idiopathique
  • Psychogène
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13
Q

Décrire la douleur par excès de nociception.

A

• Provoquée par l’activation normale des voies neurophysiologiques de la douleur. C’est une stimulation qui endommage des tissus périphériques et
génère un excès d’influx nerveux dans les nocicepteurs.
• Ex: Coup de marteau, piqûre, inflammation à la suite d’une blessure, brûlure.

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14
Q

Décrire la douleur neuropathique/neurogène

A
  • Provoquée par des lésions des nerfs ou des neurones des voies nociceptives. Il s’agit de dysfonctionnements du système nerveux (structures périphériques et/ou centrales).
  • Ex: compression ou coupure d’un nerf, sclérose en plaques, zona, douleur post-amputation, membre fantôme.
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15
Q

Décrire la douleur idiopathique.

A
  • Inclus les syndromes douloureux actuellement mal expliqués.
  • Ex: Fibromyalgie.
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16
Q

Décrire la douleur psychogène

A

• Sans lésions apparentes, malgré un bilan médical approfondi. Semble résider dans le psychisme, avec l’intervention de phénomènes psychologiques amplifiant la sensation douloureuse.

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17
Q

Définition de la nociception? (+ le processus)

A
  • Processus sensoriel à l’origine du message nerveux qui provoque la douleur.
  • Il comprend la réception, la transduction, la transmission et le traitement par le SN central des stimuli nociceptifs (susceptibles de léser le corps).
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18
Q

Fonction du système nociceptif?

A
  • La nociception est un système d’alarme qui protège l’organisme.
  • Permet de déclencher des réponses réflexes et des comportements visant à supprimer la cause de la douleur et à en éliminer les conséquences.
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19
Q

Quelles informations sont traitées par le système

antérolatéral (voies néo- et paléo-spinothalamique)

A
  • Stimuli douloureux (mécanique/chimique/nociceptif)
  • Sensations thermiques (17 à 42 degrés C)
  • Sensations tactiles grossières (Faible résolution spatiale, seuil de discrimination élevé, diff. à localiser)
20
Q

Le système antérolatéral se subdivise en différentes voies qui permettent de traiter 2 composantes de la nociceptions:

A 
-Aspects sensoriels discriminatifs (La voie néospinothalamique)
• Localisation précise
• Intensité
• Nature de la stimulation)
-Aspects affectifs motivationnels (La voie paléospinothalamique)
• Sentiments désagréables
• Peur et anxiété
• Réactions végétatives
21
Q

3 caractéristiques communes des nocicepteurs?

A
  • Un seuil d’activation élevé
  • Une activité dont l’intensité est proportionnelle à celle de la stimulation
  • Une capacité de sensibilisation périphérique (abaissement du seuil d’activation des nocicepteurs) diapo 22
22
Q

Corps cellulaires des fibres afférentes de la douleur pour la tête et le corps?

A

Tête: Ganglions de Gasser (nerfs crâniens)

Corps: Ganglions spinaux (nerfs spinaux)

23
Q

Type de structure des neurones de la douleur?

A

Pseudo-unipolaire (en T): terminaison nerveuse d’un côté et axone qui va faire synapse dans la moelle de l’autre côté.

24
Q

Types de fibres axonales impliquées dans la douleur?

A

A delta (faiblement myélinisé) et C (non myélinisé)

25
Q

4 caractéristiques des fibres A delta?

myélinisation, vitesse de conduction, champ récepteur, type de douleur

A
  • Faiblement myélinisé
  • Conduction plus rapide que fibres C
  • Petit champ récepteur
  • Douleur rapide, primaire, aiguë, brève
26
Q

3 caractéristiques des fibres C?

myélinisation, champ récepteur, type de douleur

A
  • Non myélinisées
    • grand champ récepteur
  • Douleur lente, secondaire, diffuse, sourde, persistante
27
Q

3 catégories de nocicepteurs?

A
  • Mécaniques A delta
  • Mécano-thermiques A delta
  • Polymodaux C (mécanique thermique chimique)
28
Q

Où a lieu la décussation des signaux de la douleur?

A

Tout de suite après l’entrée de la fibre dans la moelle épinière

29
Q

Combien de neurones dans les voies centripètes spécifiques à la douleur?

A

3

30
Q

Trajet de la voie néo-spinothalamique

A

1e neurone: nocicepteurs -> ganglions spinaux de la racine dorsale -> corne dorsale de la moelle épinière -> émettent des COLLATÉRAUX qui vont en direction rostrale (vers le haut) ET caudale, formant le faisceau dorsolatéral de Lissauer.
2e neurone: Autres collatéraux du neurone de 1e ordre font synapse dans le noyau propre dans la matière grise de la moelle épinière -> fibres décussent au niveau de la moelle et rejoignent la corne ventrale -­> forme le faisceau antérolatéral/spinothalamique
3e neurone: synapse avec noyau VPLatéral du thalamus -> axones du VPL passent par la capsule interne -­> rejoignent différentes régions du gyrus post-central (aire somesthésique primaire)

31
Q

Conséquences d’une lésion unilatérale de la moelle épinière?

A
  • Perte de la sensibilité au toucher, à la pression, à la vibration et de la proprioception (voie des colonnes dorsales lemnisque médian) -> Du côté ipsilatérale à la lésion (même côté)
  • Perte de la sensibilité à la douleur et la température (voie du système antérolatéral) -> Du côté controlatérale à la lésion
32
Q

De quel nerf proviennent les infos thermiques et nociceptives du visage? Quelles sont ses 3 branches?

A

Nerf trijumeau. Maxillaire, mandibulaire, ophtalmique

33
Q

Où a lieu la décussation des infos thermiques et nociceptives du visage?

A

Le bulbe rachidien

34
Q

Combien de neurones comportent les voies de la sensibilité thermique et nociceptive du visage?

A

3

35
Q

Trajet des voies de la sensibilité thermique et nociceptive du visage?

A

1er neurone: thermorécepteurs/nocicepteurs du nerf trijumeau -­> ganglions de Gasser -> Pénètre dans le tronc cérébral au niveau du pont et forme le faisceau trigéminal
spinal
2e neurone: Synapse au noyau spinal du complexe trigéminal -> forme le faisceau trigémino-thalamique et décusse au bulbe
3e neurone: synapse dans le noyau VPMédian du thalamus -> axones du VPM rejoignent le cortex somesthésique primaire

36
Q

Fonction du cortex somesthésique secondaire?

A

Rôle dans la reconnaissance de la douleur et la mémoire des douleurs expérimentées.

37
Q

3 cibles (régions corticales) de la voie paléo-spinothalamique?

A

Formation réticulée
Hypothalamus
Cortex Frontal

38
Q

Fonction de la formation réticulée

A

Rôle dans la mise en éveil du SNC (fonction d’alerte)

39
Q

Rôle de l’hypothalamus en lien avec la douleur?

A

Rôle dans la régulation des fonctions végétatives (système parasympathique ou sympathique..?) liées à la douleur:

  • Sécrétion d’hormones de stress
  • Activation du SNP
40
Q

Rôle du cortex frontal en lien avec la douleur?

A
  • Anticipation de la douleur

- Contrôle de la douleur (ex. adopter des cpt en ce sens)

41
Q

Fonctions du système limbique en lien avec la douleur?

A
  • Traite le caractère affectif désagréable de la douleur
  • Rôle dans l’apprentissage et la mémorisation contextuelle de la douleur
  • Reconnaissance des situations/contextes à risque -> permet un comportement adapté à des stimulations potentiellement nociceptives (réponse d’évitement, fuite, anticipation).
42
Q

Définition d’un placebo

A

Réponse physiologique à l’administration d’un

médicament pharmacologiquement inactif.

43
Q

Comment nomme-t-on le phénomène où S1 confond les influx cutanés et viscéraux?

A

Phénomène de la douleur projetée

44
Q

La douleur des membres fantômes est proportionnelle…

A

…aux modifications de la représentation corticale du membre dans les cortex somesthésique et moteur.

45
Q

4 traitements de la douleur fantôme?

A
  • Boite miroir (Ramachandran)
  • Prothèse électrique animée par des signaux provenant des muscles du patient
  • Toucher du moignon -> stimulation des voies sensitiveset de S1
  • Réalité virtuelle

Fonctions nerveuses supérieures (8 decks)

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