Douleur Flashcards
Quels sont les trois types de douleur et quelles sont leurs caractéristiques?
Douleur nociceptive: liée à dommage actuel/ potentiel à un tissu non neuronal (trauma ou inflammation)
Douleur neuropathique: liée à un lésion des nerfs périphériques ou centraux.
Douleur nociplastique: Sans lésion nerveuse ou tissus identifiable.
Quel type de douleur est le plus probable si une personne décrit sa douleur comme lancinante, aiguë ou sourde et qu’elle s’aggrave avec l’activité ?
a) Douleur neuropathique
b) Douleur nociplastique
c) Douleur nociceptive
d) Hypersensibilité sensorielle
C
La sensation de chaleur, de brûlure ou de “coup de poignard” est un symptôme plus souvent associé à quel type de douleur ?
a) Douleur nociceptive
b) Douleur nociplastique
c) Douleur neuropathique
d) Douleur généralisée
c) Douleur neuropathique
Une douleur qui est généralisée et accompagnée d’hypersensibilité et de fatigue suggère plus probablement :
a) Une douleur nociceptive limitée
b) Une douleur neuropathique localisée
c) Une douleur nociplastique
d) Une douleur aiguë
c) Une douleur nociplastique
Quel type de douleur dépiste le questionnaire DN4?
Douleur neuropathique
Parmi les énoncés suivants concernant l’acétaminophène, lequel est vrai ?
a) Il n’y a aucun risque d’interaction médicamenteuse avec l’acétaminophène.
b) L’hépatotoxicité est un risque, surtout en présence de maladies concomitantes.
c) Il n’est pas nécessaire de respecter les doses maximales recommandées.
d) Les formulations d’acétaminophène sont limitées à une seule option.
B.
Quel est un risque important à considérer lors de la prise d’acétaminophène, en particulier si plusieurs médicaments en vente libre sont utilisés simultanément ?
a) Risque accru de saignement gastro-intestinal.
b) Risque de toxicité rénale.
c) Risque de surdosage.
d) Risque d’hypertension artérielle.
C.
Laquelle des conditions suivantes est une contre-indication absolue à l’utilisation des AINS ?
a) Âge supérieur à 65 ans.
b) Antécédents d’ulcère non compliqué.
c) Grossesse au premier trimestre.
d) Pontage aorto-coronarien récent.
D
Quel est le principal mécanisme d’action des AINS ?
a) Augmentation de la production de prostaglandines.
b) Inhibition de la cyclooxygénase (COX).
c) Stimulation de l’agrégation plaquettaire.
d) Augmentation du flux sanguin rénal.
B.
Concernant le risque cardiovasculaire associé aux AINS, laquelle des affirmations suivantes est fausse ?
a) Les AINS peuvent entraîner une vasoconstriction.
b) Les AINS peuvent favoriser l’agrégation plaquettaire et la thrombose.
c) Les AINS augmentent la production de prostaglandines protectrices au niveau vasculaire.
d) L’utilisation d’AINS est généralement contre-indiquée chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque NYHA de classe 3 ou 4.
C.
Chez un patient présentant une clairance de la créatinine (ClCr) entre 30 et 60 ml/min et une kaliémie entre 5 et 5,5 mmol/L, quel est le niveau de risque rénal associé à l’utilisation d’AINS, et quelle est la prise en charge recommandée ?
a) Risque faible, aucune précaution particulière nécessaire.
b) Risque modéré, surveillance étroite de la créatinine et de la kaliémie.
c) Risque élevé, ne pas utiliser d’AINS.
d) Risque modéré, diminution de la dose d’AINS de moitié.
B.
Quels sont les trois types de médicament dans le Tripple Whammy et quel est le risque associé à leur association?
- AINS
- IECA ou ARA
- Diurétique
Cause hypoperfusion = augmente risque IRA
Quel labo demandé en suivi post initiation Triple Whammy?
Créat et K+
Quels sont certains des effets sur le système nerveux central (SNC) qui peuvent être associés aux relaxants musculaires ?
a) Agitation, insomnie, euphorie.
b) Étourdissements, somnolence, nausées.
c) Augmentation de la vigilance et de la concentration.
d) Absence d’effets notables sur le SNC.
B.
Pourquoi faut-il être particulièrement prudent lors de l’utilisation de relaxants musculaires chez les personnes âgées (gériatrie) ?
a) Ils sont généralement plus efficaces chez cette population.
b) Ils ont moins d’effets secondaires chez les personnes âgées.
c) Ils peuvent entraîner des effets anticholinergiques indésirables.
d) Leur métabolisme est plus rapide chez les personnes âgées.
C.
Concernant le métabolisme de la codéine, qu’arrive-t-il chez les métaboliseurs lents du CYP 2D6 ?
a) Ils métabolisent la codéine en morphine très rapidement, augmentant le risque de surdose.
b) La codéine est métabolisée en une forme inactive, entraînant une inefficacité du médicament.
c) Le métabolisme de la codéine n’est pas affecté.
d) Ils ont un risque plus faible d’effets secondaires.
B.
Quelle est la méthode RICE et pour quel type de blessure est-elle utilisée?
Pour blessure sportives/ MSK.
Dans 72 premières heures, méthode RICE.
- Repos: ne pas utiliser membre atteint x 12h.
- Ice: le + rapidement possible. 15 min q 2-3h pas directement sur la peau, à éviter si prob circulation/ cardiaque grave, diabète, plaie ouverte/ infectée
- Compression: bandage compressif permet diminuer enflure (si possible)
- Élévation: permet éviter oedème.
Post 72h, peut utiliser chaleur pour favoriser circulation sanguine.
Quel est le traitement de première intention pour les blessures sportives?
Acetaminophène et AINS
Nomme-moi des facteurs de risques modifiables de la douleur chronique.
Psychologique
* Anxiété
* Dépression
* Pensée catastrophique
* PTSD
* Comportement passif
Facteurs physiques
* Intensité de la douleur
* Durée de la douleur
* Présence dlr neuropathique
* Trauma, intervention chir compliquée
* Dlr chronique préexistante.
Nomme-moi deux molécules du traitement pharmacologique de la douleur neuropathique.
- ATC: amitryptyline, notriptyline, etc.
- ISRN: venlafaxine, duloxétine
- Gabapentinoïdes: prégabaline, gabapentine
- Crème topique avec lido.
Nomme-moi les effets secondaires des ATC.
- Effet anticholinergique: vision brouillée, constipation, xérostomie, rétention urinaire, sédation, etc.
- Prise de poids
- Dysfonction sexuelle
- DIminution seuil convulsion
- Toxicité en surdosage (arythmie). Si risque suicidaire, pas idéal.
Vrai ou faux. Les cannabinoïdes sont un traitement de première ligne pour la douleur neuropathique.
Faux. Plutôt de la « troisième ligne »
À quoi sert le questionnaire BPI?
Permet d’évaluer la sévérité de la dlr et l’impact sur les AVQ
Un patient de 70 ans, avec un antécédent d’ulcère digestif non compliqué, nécessite un traitement par AINS. Quelle est la stratégie de gestion du risque GI la + appropriée ?
a) AINS non sélectif seul
b) Inhibiteur de COX-2 seul
c) AINS non sélectif + inhibiteur de la pompe à protons (IPP)
d) Aucun AINS, utilisation d’alternatives
B ou C
Un patient de 78 ans, sous Coumadin, présente une douleur inflammatoire. Quelle est la stratégie de gestion du risque GI la plus appropriée ?
a) AINS non sélectif + IPP
b) Inhibiteur de COX-2 seul
c) Inhibiteur de COX-2 + IPP
d) Aucun AINS, utilisation d’alternatives
C
Quel AINS présente le risque le plus élevé de complications gastro-intestinales ?
a) Ceux qui inhibent sélectivement la COX-2.
b) Ceux qui inhibent la COX-1.
c) Les deux familles ont des risques similaires.
d) Les AINS par voie topique.
B
Quels sont les facteurs de risque modérés de complications gastro-intestinales liées aux AINS ?
a) Age supérieur à 75 ans et antécédents d’ulcère compliqué.
b) Age entre 66 et 74 ans et traitement concomitant par ISRS.
c) Prise de Coumadin.
d) Insuffisance hépatique grave.
B
Quel est le mécanisme par lequel les AINS augmentent le risque cardiovasculaire ?
a) Augmentation de la production de prostaglandines vasodilatatrices.
b) Déséquilibre entre les effets de la thromboxane et des prostaglandines.
c) Diminution de l’agrégation plaquettaire.
d) Vasodilatation des artérioles rénales.
B
Chez un patient atteint d’insuffisance cardiaque NYHA de classe 3, quelle est la recommandation concernant l’utilisation d’AINS ?
a) Utiliser avec prudence.
b) Utiliser à faible dose.
c) Ne pas utiliser d’AINS.
d) Utiliser uniquement des AINS topiques.
C
Quel est le principal mécanisme par lequel les AINS augmentent le risque de lésions rénales aiguës (IRA) ?
a) Augmentation de la filtration glomérulaire.
b) Diminution des prostaglandines vasodilatatrices rénales.
c) Augmentation de la réabsorption de sodium.
d) Vasodilatation des artérioles afférentes.
B
La combinaison d’AINS avec IECA ou ARA et diurétiques augmente le risque de :
a) Hyperkaliémie seule.
b) IRA.
c) IRA et hyperkaliémie.
d) Saignements.
B
En cas de déshydratation chez un patient prenant des AINS, IECA ou ARA et diurétiques, quelle est la conduite à tenir ?
a) Augmenter la dose d’AINS.
b) Suspendre le diurétique ou l’IECA/ARA.
c) Ajouter un diurétique épargneur de potassium.
d) Ajouter un anticoagulant.
B
Quel est le risque lors de l’association de Lithium et AINS?
Intox au lithium
Quoi faire en cas de tripple whammy?
Si on ne peut pas changer les molécules, faire créat et kaliémie après une semaine. Suspendre le diurétique ou IECA en cas de déshydratation.
Si possible:
- Remplacer diurétique par BCC (Amlodipine)
- AINS topique au lieu de PO
Chez qui les analgésiques topiques sont les plus utilisés?
Pts avec dlr MSK aigue
Comment agissent les analgésiques topiques?
Stimule les récepteurs sensoriels cutanés dans le but de soulager la dlr des muscles/articulations adjacentes
Nomme 1 analgésique topique
voltaren Emulgel, Capsaïcine
Quels sont les effets des relaxants musculaires chez les personnes âgées?
Effets SNC + Effets anticholinergiques
Quel est l’objectif d’amélioration de la dlr lors de dlr chronique?
Diminution de 30-50%
On veut favoriser une vie fonctionnelle
Quels sont les tx pharmaco de la dlr lombaire chronique?
- Acétaminophène et AINS
- ATC
- IRSN
- Manipulation de la colonne
- Myorelaxant
Quels sont les tx non pharmacos de la dlr lombaire chronique?
Activité physique
TCC
Pleine conscience
Vrai ou faux? Le diagnostic de dlr neuropathique est essentiellement un dx clinique.
Vrai
Si l’efficacité d’un médicament atteint un plateau, quelle est la stratégie recommandée lors de dlr neuropathique?
a) Augmenter la dose du médicament actuel.
b) Remplacer le médicament par un opioïde.
c) Combiner avec un autre médicament ayant un mode d’action différent.
d) Arrêter tout traitement pharmacologique.
C
En cas d’effets indésirables intolérables avec la médication de la dlr neuropathique, quelle est la meilleure approche ?
a) Arrêter immédiatement le médicament.
b) Maintenir la dose actuelle et gérer les effets indésirables avec d’autres médicaments.
c) Garder la dose minimale efficace ne causant pas d’effets indésirables et combiner avec un médicament ayant un mode d’action différent.
d) Remplacer par un opioïde.
C
Combien de temps est généralement recommandé pour sevrer un médicament inefficace lors de dlr neuropathique?
a) 1 à 2 jours.
b) 1 à 2 semaines.
c) 1 mois.
d) Aucun sevrage n’est nécessaire.
B
Que doit-on faire si un patient ressent un soulagement partiel de sa douleur neuropathique avec un médicament ?
a) Arrêter le médicament et essayer une autre classe.
b) Augmenter la dose jusqu’à la dose maximale tolérée.
c) Ajouter un autre médicament avec un mécanisme d’action différent.
d) Remplacer par un opioïde.
C
Quels sont les classes de médication de 1ere intention de la dlr neuropathique? Nomme 1 med.
IRSN: Venlafaxine ou Duloxétine
Gabapentinoide: Pregabaline et Gabapentin
ATC: Amiptriptyline
Comment agissent les IRSN?
Inhibe la recapture de la sérotonine et la noradrénaline via inhibition des transporteurs SERT et NET.
DONC augmente la sérotonine et la NA dans la synapse
Comment agissent les Gabapentinoides?
Module les canaux calciques des neurones présynaptiques a/n moelle épinière.
DONC diminution libération de neurotransmetteurs excitateurs
Comment agissent les ATC?
Inhibe la recapture de la sérotonine et la noradrénaline via inhibition transporteurs SERT et NET.
DONC augmentation sérotonine et NA dans la synapse.
Quelle est la différence a/n du mécanisme d’action entre les ATC et les IRSN?
Les ATC ne sont pas spécifiques. Agissent aussi sur d’autres récepteurs dont cholinergique et histaminique
Les ATC sont à prescrire avec précaution/contre-indiqués chez quelles populations?
Pt suicidaire
Troubles cardiaques: QT allongé, BBG, arythmie connue, insuf cardiaque, IM récent
Glaucome à angle étroit
Quels sont les effets secondaires des Gabapentinoides?
Oedème périphérique (fréquent)
Étourdissement et somnolence au début du tx
Confusion
Xérostomie
Vision trouble
Gain de poids
Céphalée
Fatigue X 48h début de tx puis tolérance par la suite
Pourquoi les opioïdes sont en général peu utilisés dans le soulagement de la dlr chronique?
Plus de risques que de bénéfices
Risques possibles: Dépendance, dépression respiratoire, plusieurs effets indésirables
Qu’est ce que la névralgie post herpétique?
Dlr neuropathique qui persiste 1 à 3 mois après le zona
Quels sont les tx de la dlr aigue du zona?
Dlr légère: Acétaminophène
Dlr modérée à sévère: Opioïdes ou Lidocaïne topique après guérison des lésions
Quelles sont les 2 grilles d’évaluation permettant de soutenir le diagnostic de fibromyalgie?
Widespread Pain Index (WPI)
ET
Symptom Severity (SS)
Nomme moi 2 DDX de la fibromyalgie
HypoT4
PAR
Lupus
Maladie de Lyme
Arthrose
Quelles sont les tx non pharmaco de la fibromyalgie?
Enseignement
Activité physique
TCC
Référer en ergo si problématique au travail
Physio
Quels sont les classes de médicaments possibles pour la fibromyalgie?
Cibler les sx les plus nuisibles pour choisir la classe de médicament:
- ATC: Dlr, insomnie
- IRSN: Dlr, humeur, fatigue
- Gabapentinoides: Dlr, insomnie, anxiété
Comment débuter une pharmacothérapie chez un pt atteint de fibromyalgie?
Monothérapie
Petite dose de départ
Ces pts sont souvent hypersensibles donc effets indésirables +++ (à ne pas confondre avec la maladie elle-même)
