Douleur Flashcards
Caractéristiques de la douleur
- Expérience personnelle
- Douleur et nociception sont des phénomènes différents
- On apprend le concept de la douleur à travers les expériences de vie
- La douleur peut avoir des effets négatifs sur la fonction et le bien-être social et psychologique
- La description verbale n’est qu’un comportement parmi d’autres pour exprimer la douleur
Définition de la douleur
La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle
Qu’elles sont les 4 étapes de la douleur ( nociception) ?
- Transduction
- Transmission de l’influx nerveux
- Modulation
- Perception
Définition transduction
- Conversion d’un stimulus mécanique, thermique, chimique, électrique ( stimulus nociceptif ) en une activité qui génère un potentiel d’action
responsable de la transduction?
a/n des nocicepteurs ( récepteurs des terminaisons nerveuses libres des fibres sensitives périphériques) = présent dans la peau, périoste, articulations, muscles et viscères
C’est quoi des nocicepteurs dormants?
- Physiquement présent mais uniquement activer quand il y a un processus pathologique
Définition tranmission ( ou conduction)
Processus par lequel l’influx nociceptif est transmis de la périphérie à la corne dorsale de la matière grise a/n de la moelle épinière
Responsable de la transmission
- Neurone de premier ordre
Définition de modulation
- Ensemble des mécanismes par lesquels le message nerveux des nocicepteurs peut être modulé a/n de la corne dorsal de la mo.e ( niveau spinal), mais aussi des régions supra-spinales du SNC ( niveau central)
Responsable de la modulation
- Interneurones
- Neurones de 2e ordre montant les voies spinothalamiques jusqu’aux centres sous-corticaus puis corticaux du SN
But de la modulation
- Inhibition ou amplification de la transmission –> relâchement des NT
Quels sont les facteurs d’amplification de la transmission?
1) Amplification des afférences sensorielle a/n de la corne dorsale de la mo.e. par activation des nocicepteurs ‘’ en dormance ‘’ ( tissus périphériques ou modification des fibres AB = > hyperalgésie)
2) Neuroplasticité: un neurone communique avec de nombreux neurones et lors du ramiement des synapses, il y a l’augmentation du nombre de neurones produisant un PA dans le neurone de 2e ordre
3) Perte des interneurones d’inhibition
Définition de la perception
- Interprétation corticale d’un stimulus nociceptif ( niveau cortex cérébral) = nociception devient douleur
La perception est conduit par quel neurone?
Neurone de 3e ordre
Le neurone de 3e ordre ( Système d’activation réticulaire ) coduit les informations vers:
- Système limbique ( émotion, affection)
- Système endocrine ( réponse hormonal)
- SNA ( réponse physiologique et motrice)
Quel est le centre de la conscience de la douleur?
Cortex cérébral
Le dommage tissulaire produit ____ et une activation ____ des nocicepteurs qui résultent dans une augmentation de l’excitabilité neuronale
- Inflammation
- élevée
Comment appelle t-on une sensibilité tissulaire augmenté après un dommage ?
Sensibilité périphérique
Que peut causer la sensibilisation périphérique ?
- Hyperalgésie
- Allodynie
Quel est la définition d’hyperalgésie primaire ?
- Médiateurs inflammatoires abaissent le seuil de dépolarisation des neurones de 1e ordre –> **stimulus douloureus qui induirait normalement une petit douleur induit une grande douleur! **
Quel est la définition d’hyperalgésie secondaire?
- Inflammation recrute des nocicepteurs en dormance = + de nocicepteurs génèrent des PA autour de la lésion = Hyperalgésie secondaire
Défininition d’allodynie
- Inflammation induit le recrutement des fibres AB ( toucher, vibration et la pression ) et Aa ( proprioception) –> **Un stimulus non-douloureux devient alors douloureux **
Quel sont les mécanisme de la sensibilisation centrale ?
Amplification des signaux de douleur a/n de la moelle épinière par différents mécanismes:
* Augmentation des afférence sensorielles a/n de la corne dorsale de la mo.é par l’activation des nocicepteurs ‘’ en dormance’’
* Dysfonction des interneurones inhibiteurs
* Augmentation du nbr de PA
* Activation des récepteurs N-methyl D - aspartate ( NMDA)
Quel est le résultat de la sensibilisation centrale?
Hyperalgésie secondaire et allodynie
Vrai ou faux. Sous anesthésie générale on n’a pas de perception de douleur.
VRAI mais les stimuli nociceptirs arrivent tjr au SNC
–> animal devient douloureux immédiatement au réveil d’anesthésie !
Avantage de l’analgésie
- Bien-être
- Inhibition de la réponse au stress
- Réduction des besoins d’anesthésique intraveineux et volatile ( - de dépression cardiorespiratoire)
- Améliorer la guérison des plaies
- Retour + rapide à une fonction
- Réduit temps d’hospitalisation
- Prévention et traitement de la sensibilisation centrale
Les massages, l’acupuncture agissent sur les fibres ___
AB
Les opioïdes , la kétamine, ( NMDA) , les a2-adrénergiques, les anesthésiques locaux, les AINS aigssent au niveau des fibres ___
C et AB
La majorité des médicaments donner pour l’analgésie vont intervenir a quel niveau sur le chemin de la douleur?
Au niveau de la modulation
L’anesthésie générale, quoique celle-ci n’est pas synonyme d’une antinociception complète, interfère avec la ________ aussi bien que les opioïdes, les a2-agonistes ,les benzodiazépines et les phénothiazines
perception
L’anxiété, les soins infirmiers, la chaleur, la propreté de l’environnement, ‘’ tender loving care ‘’ ( TLC) peuvent influencer la ____ de la douleur
Perception
En analgésie multimodale, que veut dire l’union fait la force?
- Un analgésiques seul n’est pas capable de faire l’inhibition complète du stimulus nociceptif
- Les différentes classes de médicaments on des effets aditifs ou synergiques et il est possible de diminuer les doses respectives lorsque les médicaments sont administrés ensembles
Avantage de l’analgésie multimodale
- Inhibition de la sensibilisation périphérique et centrale
- Réduction de l’administration systémique de médicaments et par le fait même réduction des effets secondaires
- Améliorer et faciliter le traitement de la douleur
But de l’analgésie préventive
- Réduire l’expression de la douleur post-chirurgicale en empêchant les influx nociceptifs provenant de zones tissulaires endommagées
- Tout traitement analgésique et antihyperalgésique péri-opératoire susceptible de contrôler la douleur péri-opératoire
Les trois origines de la douleur
- Physiologique ( nociceptive)
- Inflammatoire ( aigue et persistante)
- Neuropathique
Définition de la douleur physiologique
- Traumatismes tissulaires * faibles * ou *absents *
- Fonction protectrice visant à protéger le corps : transitoire, auto-limitante, pas de conséquence émotionnelle, pas besoin de traitement
- Douleur adaptative : disparait quand stimulus cesse
La douleur inflammatoire aigue est associée a un dommage tissulaire réel ou potentiel important ce qui veut dire?
relation cause/effet évidente
Est-ce que la fonction protectrice est préservée dans la douleur inflammatoire aiguë?
Oui
* Transitoire
* Auto-limitante
Si la douleur inflammatoire aigue n’est pas traitée, que peut elle devenir?
Douleur mésadaptative
Est-ce que la douleur inflammatoire aiguë répond bien au traitement avec les opiodes, AINS, anesthésie locale, etc.. ?
Oui
Causes de la douleur inflammatoire aiguë?
Inflammation des tissus somatiques superficiels et profonds, et viscéraux
Douleur inflammatoire persistant définition
- Associée à un dommage tissulaire important ( inflammation) , condition dégénérative et persistance des stimulus douloureux
Est-ce que la douleur inflammatoire persistante a une fct biologique?
- NON pas protectrice
- Pas auto-limitante
- Invalidante ( diminue la qualité de vie)
- Longue durée
Une douleur encore symptomatique, mais parfois devient une douleur mésadaptative
Cause de la douleur inflammatoire persistante ?
- Simulus nociceptif sévère ou persistant, ou douleur post-chirurgicale
Définition de la douleur neuropathique
- Douleur associé à un ** dommage tissulaire du système somatosensoriel ( central ou périphérique) ** important et persistance des stimulus douloureux
Est-ce que la douleur neuropathique a une fonction biologique?
NON,
* persistante ( longue période)
* Pas auto-limitante
* Invalidante
* Traitement est très difficile
La douleur neuropathique est produite par ?
- activation ectopique de neurones, neuropathie et pas nécessairement par stimulation des nocicepteurs (** lésion ou dysfonctionnement du SN) **
- Stimuli nociceptifs restent dans un état d’hyperexcitabilité même après le temps normal de guérison
- Sensibilisation centrale parfois avec l’allodynie
Cause de la douleur neuropathique
- Traumatisme accidentel ou chirurgical: lésion nerveuses ( dommage direct ou indirect), nerf emprisonné dans les sutures ou dans le tissu fibreux cicatriciel
- Lésions primaire du SNP et du SNC: Tumeurs, neuropathie diabétique, polyradiculonévrites, méningite, spondylomyélopathie cervicale caudale
Est-ce que c’est tjrs une seule douleur isolé?
NON, douleur mixte = douleur implique parfois composantes inflammatoires et neuropathique ( ex.cancer)
Ou se situe la douleur superficielle cutanée ou muqueuse?
- Activation des nocicepteurs a/n de la peau, des dents et des muqueuses
Ou se situe la douleur profonde somatique
- Activation des nocicepteurs a/n des muscles des os, des ( péri) articulations
Ou se situe la douleur profonde viscérale?
- Distension de la paroi et contraction de la tunique musculaire, distention de capsule, ischémie transitoire de la musculature, traction sur ligaments viscéraux, irritation par produits chimiques ( difficile à localiser)
4 questions avant la chirurgie?
- Y a-t-il un bloc local/locorégional que je pourrais faire pour la chirurgie?
- Quel est l’opiode ideal pour mon cas ( type dose voie) à
- Y a-t-il des contre-indications pour l’adminsitrations des AINS?
- Y a-t-il d’un analgésique adjuvant?
