Douleur Flashcards
L’évaluation de la douleur appartient à quel théorie de l’expérience de santé ?
Théorie de la gestion des symptômes
Quelles sont les causes possibles de l’augmentation de la prise des opiacés ?
- Augmentation de la douleur chronique, de la survie et de la complexité des interventions chirurgicales;
-Usage accru du fentanyl (ou analogue) donc hausse de la promotion des opioïdes à libération prolongée;
-Prescriptions excessives d’opioïdes pour des conditions qui ne le requiert par toujours et détournement des ordonnances (entre membres de la famille);
-Bouleversement sociaux (pauvreté, isolement social, etc.).
La pandémie a-t-elle aggravée la prise d’opioides ? Pourquoi ?
Oui, hausse du stress, isolement, anxiété, moins de services, etc.
Explique-moi la TGS.
Qu’est-ce que la douleur ?
Il s’agit d’une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à une lésion tissulaire réelle ou potentielle.
Quelle est la différence entre la douleur et la nociception ?
La nociception c’est le processus de détection des stimulus, est objectif. La douleur est subjective et influencée par des facteurs biologiques, psychologiques ou sociaux.
Qu’est-ce qu’un stimulus nociceptif ?
Stimulation de nature thermique, chimique, mécanique qui active les nocicepteurs.
Définit les termes suivants :
1) Analgésique
2) Hypoalgésie
3) Hyperalgésie
4) Antalgique
1) Supprime ou atténue la douleur
2) Diminution de la douleur
3) Réponse exagérée à la douleur
4) Prore à calmer la douleur
Quelles sont les composantes de l’expérience de la douleur ?
Est-ce la SN sympathique ou parasympathique qui est stimulé lors d’une douleur faible à modérée ? Quelles sont les manifestations cliniques ?
Stimulation sympathique : hausse de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque + diaphorèse.
Est-ce la SN sympathique ou parasympathique qui est stimulé lors d’une douleur intense ou profonde ? Quelles sont les manifestations cliniques ?
Stimulation parasympathique : baisse pression artérielle et de la fréquence cardiaque, pâleur, nausées.
L’absence d’émotion ou d’expression est-elle une composante émotionnelle de la douleur ?
Oui
Quels sont les 2 types de douleur nociceptive ?
- Somatique : atteint les tissus cutanés, os, muscles, articulations. Douleur bien localisée, intensifiée par le mouvement ou la pression.
- Viscérale : atteinte des viscères. Douleur mal circonscrite, constante, profonde, irradiante (crampes, élancements, torsions, etc.).
Qu’est-ce que la douleur neuropathique ?
Lésion ou dysfonctionnement des récepteurs ou de la transmission de l’influx nerveux. Douleur comme une brulûre, compression, irritation. Difficile à soulager.
Pourquoi avoir de la douleur aigue ?
Rôle d’alarme et de protection (la protection n’est pas un rôle de la douleur chronique).
Vrai ou faux : les mesures physiologiques, comme les SV, sont des indicateurs objectifs et spécifiques.
Faux, ils sont objectifs mais non spécifique. On doit se tourner vers le subjectif (ex : PQRSTU) pour avoir du spécifique.
Pour la gestion de la douleur, quel est le but des approches cognitivo-comportementales (1) et physique (2) ?
(1) Modifier ou diminuer la perception de la douleur
(2) Procurer du confort
Quelles sont les approches cognitivo-comportementales possibles ?
Relaxation, méditation, distraction, imagerie mentale, musique.
Quelles sont les approches physique possibles ?
Digitopuncture (acupression), timulation cutanée, activité sportive.
Comment appliquer de la glace ?
Appliquer sur la région 10-15 minutes (ne pas dépasser 20 min) aux 2 heures (peut être diminué aux heures). Éviter le contact direct avec la peau en entourant d’un linge humide.
Quelles sont les contre-indications pour appliquer de la glace ?
Urticaire au froid, diabète si complication respiratoire et neurologique, hypertension sévère, maladie de Raynaud
Pourquoi ne pas appliquer de chaud dans les premiers 48h ?
Car la vasodilatation augmente la réaction d’inflammation.
Comment appliquer de la chaleur ?
Appliquer sur la région pendant 20min (max 30min) (éviter le contact direct avec la peau).
Quelle est la température à ne pas dépasser chez les patients à risque de brûlures ?
46 degrés
Quels sont les 4 principes des soins infirmiers concernant l’administration des analgésique opioïdes ?
-Connaître les réactions antérieures de la personne
-Choisir l’analgésique approprié quand plus de 1 médicament est prescrit
-Évaluer le moment et l’intervalle opportun
-Connaître la posologie exacte
Quels sont les principaux effets secondaires des opioïdes ?
1)Constipation
2) Nausées, vomissement
3)Somnolence
4) Euphorie, délirium, dysphorie, anxiété
5) Bouche sèche (effet anticholinergique)
6) Rétention urinaire (effet anticholinergique)
Les E.S. sont-ils transitoires ou ils demeurent tout au long de la prise d’opioïdes ?
Tous sont transitoires sauf la constipation et la bouche sèche.
Est-ce qu’on a le temps de voir arriver une dépression respiratoire ?
Oui
Quels sont les clientèles à risque qui nécessitent une surveillance clinique accrue ?
-Bébé de moins de 6 mois
-Personnes âgés de plus de 70 ans
-Personne naïve à un opiacée
-Personne souffrant d’une maladie pulmonaire obstructive chronique
-Personne souffrant d’apnée du sommeil
-Personne souffrant d’insuffisance rénale ou hépatique
-Personne éprouvant une douleur intense qui cesse subitement
-Personne ayant subi un trauma crânien
-Personne souffrant d’obésité (IMC plus grand que 35)
-Personne prenant d’autres rx ayant un effet dépresseur sur le SNC
Quels sont les paramètres de la douleur à évaluer ?
-Degré de sédation
-Intensité de la douleur
-État respiratoire (fréquence, rythme, amplitude, ronflements, etc.)
Vrai ou Faux : la FR est un meilleur indicateur que le degré de sédation ?
Faux
Quels sont les degrés de sédation ?
S : sommeil normal, éveil facile
1 : Éveillé et alerte
2 : Parfois somnolent, éveil facile
3 : Somnolent, s’éveille mais s’endort durant la conversation
4 : Endormi profondément, s’éveille difficilement ou pas du tout à la stimulation
Pendant combien de temps sont évaluer les paramètres ?
24h :
a) Au moment de l’administration
b) Au pic d’action de l’opiacé
c) À intervalles de 1-2h pour toute la durée d’action de l’opiacé (double si insuffisance rénale ou hépatique)
Dans quelles circonstances la fréquence initiale de surveillance doit être reprise ?
Si le rx augmente de dose de 50% ou nouveau rx (changement de molécule).
Quels sont les signes de dépression respiratoire ?
-Score de sédation de 3 ou plus
-Apnée, ronflements, pauses de respiration fréquentes
-Bradypnée (FR moins de 8)
-SpO2 à 92% ou moins
-T.A. et P. (signes tardifs)
Quelles sont les interventions recommandées pour un niveau de 3 ou 4 ?
Aviser le md, surveillance constante tant que le degré de sédation est 3, augmenter la tête du lit à 30 degré ou plus, inciter à prendre de grandes respirations, oxygène si prescrit, nalaxone si prescrit.
Quelle est la caractéristique la plus subjective et la plus utile pour exprimer la douleur ?
Son intensité.
Avec quelle clientèle utiliserons-nous une échelle d’évaluation numérique de la douleur ?
Jeunes avec des déficiences
Quels sont les types d’échelles auxquels nous pouvons nous référer pour évaluer la douleur ?
- échelle d’évaluation numérique
- échelle verbale descriptive
- échelle numérique
- échelle visuelle analogue
- thermomètre d’intensité de douleur
- échelle des visages
Quelle échelle devrions-nous utiliser avec des enfants d’âge scolaire ?
Échelle d’évaluation numérique (0 à 10)
Quelles sont les conséquences d’une douleur mal soulagée ?
Peut prolonger la convalescence en retardant la guérison et la réadaptation. Peut provoquer des douleurs chroniques à moyen et long terme.
Quels sont les symptômes concomitants de la douleur ?
Nausées, céphalées, étourdissement, urgent besoin d’uriner, constipation, nervosité.
