Dor pélvica crônica

Question 1

patologias ginecológicas

Answer 1

doença inflamatória pélvica:
* salpingite e/ou salpingooforite por infecção de Clamydia e gonococo, é caracterizado por dor aguda, localizada nas fossas ilíacas e geralmente unilateral, do tipo cólica, contínua e irradiada. Pode estar associada com febre e dispaurenia. Diagnóstico é clínico e laboratorial. Tratamento ATB

• Aderências pélvicas:
  conexões fibrosas entre superfícies opostas aos órgãos ou entre eles e parede abdominal (podem ser frouxas ou fibrosas), a dor é caracterizada como crônica, do tipo cólica, que piora com movimentos e alimentação. A laparoscopia é o padrão ouro, o tratamento consiste na lise laparoscópica.
• Endometriose: presença de glândulas ou estroma endometrial em locais extra-uterinos. A dor é crônica, do tipo cólica, no hipogástro, irradiando para as fossas ilíacas e região lombossacral, além disso, é cíclica e piora no período menstrual, podendo permanecer após o período. O diagnóstico se dá por anatomia patológica e o tratamento é amenorreia induzida ou cirurgia videolaparascópica.
• Adenomiose: presença de glândulas ou estroma endometrial além da camada basal endometrial, infiltrando o miométrio. É do tipo cólica, crônica, no hipogástro, podendo irradiar para a região sacral. é cíclica e de forte intensidade. O diagnóstico é feito através da anatomia patológica e RNM, o tratamento se da através da amenorreia induzida ou histerectomia.

Question 2

Patologias urinárias:

Answer 2

• Infecção do trato urinário: infecção bacteriana do T.U, frequentemente sob a forma de cistites agudas/pielonefrites agudas. É caracterizada como aguda, duração de dias e do tipo ardência, localizada na região do hipogástrio podendo irradiar para vagina, região lombar (pielonefrite). Há piora entre as micções e a polaciúria é frequente. O diagnóstico é feito através pela urocultura, e USG e o tratamento é ATB
  e sintomáticos.
• Cistite intersticial: distúrbio inflamatório crônico da bexiga, não bacteriano, causado pelo contato com componentes urinários com a musculatura vesical -> aumento da frequência e urgência miccional, com dor pélvica e redução na capacidade vesical. A dor é crônica, contínua, tem início leve e piora progressiva, e dói quando a bexiga está cheia. O diagnóstico é feito pelos exames - urina I e urocultura, estudo urodinâmico e cistoscopia diagnóstica (úlcera de Hunner). O tratamento é feito pela hidrodistensão citoscópica, analgésicos e antidepressivos, o uso de ATB não melhora.
• Litíase urinária: presença de cálculos urinários em qualquer porção do trato urinário, associados ou não a quadros obstrutivos. A dor é caracterizada como aguda, do tipo pontada, tem início leve em região lombar e piora progressiva em direção ao flanco e fossa ilíaca (quando tem cálculo vesical há pontada com irradiação para a vagina, com piora ao final das micções). O diagnóstico é feito através da urina I, ultrassonografia, TC (melhor) e cistocospia (se cálculo vesical). O tratamento é feito por analgesia, hidratação e cirurgia se obstrução/persistência da dor.

Question 3

Patologias gastrointestinais:

Answer 3

• Doenças inflamatórias intestinais: qualquer processo inflamatório envolvendo o T.G.I. A dor é crônica, do tipo cólica, diária e de intensidade constante, difusa pelo abdome e predomina na região do mesogástrio, tendo piora com a alimentação e estresse, além de ser caracterizada por episódios de constipação seguidos por diarreia. O diagnóstico é feito através da anatomia patológica e colonoscopia, e o tratamento é feito por dieta, medicamentos e psicoterapia.

Question 4

Patologias musculoesqueléticas:

Answer 4

• Síndrome da dor miofacial: dor proveniente da musculatura da parede abdominal ou assoalho pélvico, originalmente iniciada por patologia pélvica que permanece após tratamento da doença primária.
  O diagnóstico se da através de um exame físico cuidadoso e da pesquisa do ponto de gatilho, o diagnóstico diferencial pode ser pesquisa de hérnias de parede abdominal e o tratamento baseia-se no uso de analgésicos, fisioterapia e acupuntura.
• Congestão pélvica/varizes pélvica: caracterizada pela insuficiência venosa com fluxo retrógrado pelas veias ovarianas. pode estar associado à multiparidade.
• Síndrome Nutcracker: compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita contra a coluna vertebral;
• Síndrome de Cockett: dor crônica, contínua, tipo em peso e com piora vespertina, geralmente é mais frequente à esquerda e piora discretamente no período menstrual. O tratamento é embolização, medicamentos ou histerectomia com salpingooforectomia bilateral.

Question 5

Patologias psíquicas:

Answer 5

• Síndromes depressivas.

* Problemas socioeconômicos: afastamento do trabalho, questões familiares ou abuso sexual…