Dor no cotovelo (Tratado de MFC)

Question 1

Definição anatômica do cotovelo

Answer 1

Linha que passa

transversalmente 5 cm abaixo do olécrano e outra linha transversal que passa imediatamente proximal ao olécrano

Question 2

Estruturas anatômicas do cotovelo

Answer 2

ulnoumeral, radioumeral e radioulnar proximal

Question 3

Quadro clínico

Epicondilite lateral (cotovelo de tenista)

Answer 3

Dor ou queimação localizada no cotovelo lateral que pode irradiar-se ao longo da massa dos músculos extensores do punho, às vezes com irradiação proximal.
Inicia de forma insidiosa, relacionada a movimentos de preensão (girar maçanetas, aperto de mãos, levantar objetos com a mão pronada);
com a piora progressiva, pode haver dor mesmo em repouso

Question 4

Quadro clínico

Epicondilite medial (cotovelo de golfista)

Answer 4

• 10 x menos comum que a epicondilite lateral
• Idade entre 50 60 anos
• Homens = mulheres
  A dor é insidiosa na porção medial do cotovelo, piorando com a pronação e a flexão da mão e dos dedos.
  A progressão do quadro pode levar à limitação dos movimentos e à contratura em flexão da extremidade, às vezes com edema e calor no epicôndilo medial

Question 5

Quadro clínico

Síndrome do pronador redondo

Answer 5

Causa: compressão do nervo mediano distalmente ao cotovelo, na passagem entre as cabeças ulnar e umeral do músculo pronador redondo, pela presença de pontos-gatilho.
Também é possível a compressão nesse nível pelo ligamento de Struthers, aponeurose bicipital ou cabeça acessória do flexor longo do polegar.
Após prática de esportes com raquete ou arremesso.
É caracterizada por dor no antebraço e no punho, dormência e parestesia atingindo do primeiro dedo até a metade do quarto dedo.
Os sintomas são similares àqueles da síndrome do túnel do carpo, na qual a compressão do nervo ocorre mais distalmente

Question 6

Quadro clínico

Síndrome do túnel cubital (compressão do nervo ulnar)

Answer 6

Segunda sd de compressão de nervo mais comum
Disestesia, hipoestesia, ardência e dormência no quarto e quinto dedos da mão e porção medial do antebraço, que podem piorar à noite.
Quando há comprometimento motor, pode apresentar dormência e fraqueza da garra. Também com edema e dificuldade para movimentar o cotovelo

Question 7

Quadro clínico

Síndrome do túnel radial (compressão do nervo radial)

Answer 7

Neuropatia menos comum (5% das pessoas com diagnóstico inicial de epicondilite lateral) provavelmente associada como um continuum à compressão do nervo interósseo posterior.
Dor insidiosa e mal localizada no antebraço, em pessoas com histórico de pronação e supinação repetidas

Question 8

Quadro clínico

Lesão do ligamento colateral medial (ligamento ulnar)

Answer 8

Ocorre quando o cotovelo é submetido a uma força em valgo, ou direcionada lateralmente.
Mais comum em atletas que realizam arremesso sobre a cabeça.
Quando há lesão aguda, pode ser ouvido um estalo e surgir incapacidade para continuar o movimento.
Cronicamente, inicia com dor vaga na região medial, piorando na fase de aceleração do lançamento. A presença de osteófitos pode limitar a extensão

Question 9

Quadro clínico

Osteoartrite

Answer 9

Ocorre geralmente no membro dominante em homens com trabalho braçal extenuante (menores de 40 anos, costuma haver trauma prévio).
A dor pode ser intensificada nos limites da extensão e da flexão, às vezes com limitação e travamento do movimento, por osteófitos ou corpos livres intra-articulares, presentes em cerca de 50% dos casos

Question 10

Quadro clínico

Bursite olecraniana

Answer 10

Homens entre 30-60 anos, devido à exposição ocupacional.
Geralmente após trauma repetitivo do cotovelo, ou fricção.
Ocorre também em pessoas com AR ou por deposição de cristais ou associada à hemodiálise crônica, pelo apoio prolongado do membro superior.
Dor, inchaço e eritema sobre a região da bursa. Em cerca de um terço dos casos, é séptica, verificando-se febre em 38% desses pacientes

Question 11

Quadro clínico

Artrite reumatoide

Answer 11

Até 50% das pessoas com AR se apresentam com sinovite do cotovelo.
A dor no cotovelo costuma ocorrer ao longo de todo o arco de movimento, produzindo instabilidade articular com a progressão para lesão articular.

Question 12

Quadro clínico

Gota

Answer 12

Geralmente no sexo masculino, com comorbidades (diabetes, HAS, obesidade, LRA), uso de diuréticos, dieta rica em purinas, alcoolismo.
Cronicamente, a bursa olecraniana é um local comum para a formação de tofos

Question 13

Quadro clínico

Osteocondrite dissecante

Answer 13

Geralmente em adolescentes que praticam esportes envolvendo os membros superiores, com sintomas progressivos por longo tempo antes da avaliação médica;
90% têm dor lateral no cotovelo, alguns com dor difusa, aliviada com repouso, além de limitação do movimento (extensão)

Question 14

Quadro Clínico

Tuberculose

Answer 14

1-5% dos casos de TB óssea estão localizados no cotovelo, com dor, inchaço e limitação de movimentos inicialmente discretos, mas progressivos, durando 5 a 47 meses até o diagnóstico.
Em geral, com ausência de sintomas respiratórios, febre ou perda de peso

Question 15

Quadro clínico

Neoplasias

Answer 15

Tumores primários ou metastáticos são incomuns nos membros superiores. Na presença de alertas vermelhos, essa possibilidade deve ser considerada

Question 16

Quadro clínico

Cervicalgias

Answer 16

A sensibilidade nos dermátomos do cotovelo é estabelecida pelas raízes de C5 a T1, com a possibilidade de dor irradiada da região cervical. As áreas de C5 e T1, respectivamente lateral e medial à fossa antecubital, são muito importantes

Question 17

Quadro clínico

Fibromialgia

Answer 17

Dor disseminada por pelo menos 3 meses, reproduzida por palpação digital em 11 dos 18 tender points, localizados bilateralmente, um dos quais está 2 cm distal ao epicôndilo lateral

Question 18

Quadro clínico

Síndrome do desfiladeiro torácico

Answer 18

Evolui com fraqueza na mão e no antebraço, geralmente unilateral, até atrofia dos músculos tenares, porém é comum história de dor insidiosa no membro superior de longa data, com força preservada, mas fadiga mais rápida do que o habitual

Question 19

Quadro clínico

Síndrome de dor complexa regional

Answer 19

Inicia com edema cerca de 1 mês após trauma atingindo extremidades, evolui com dor neuropática e alterações vasomotoras que levam a alterações tróficas da pele, à contratura articular e à atrofia do membro

Question 20

Quadro clínico

SDM

Answer 20

Dor com distribuição característica para cada músculo envolvido, reprodutível com a digitopressão dos pontos-gatilho identificados na palpação de banda tensa, o que também pode provocar uma resposta contrátil local.
A amplitude de movimento do músculo fica restrita

Question 21

Quadro clínico

Tendinopatia do biceps

Answer 21

É a causa mais comum de dor na face anterior. Iniciada de forma insidiosa ou vaga, sendo exacerbada na flexão e supinação resistida do antebraço. Nos raros casos de ruptura, com o cotovelo fletido a 90°, ao realizar a supinação e a pronação do antebraço, o movimento do ventre muscular, como um pistão, estará ausente

Question 22

Quais são as sindromes mecânico degenerativas?

Answer 22

1- Epicondilite lateral
2- Epicondilite medial
3- SDM
4- Tendinopatia do bíceps
5- Síndrome do pronador redondo
6- Síndrome do túnel cubital
7- Síndrome do túnel radial
8- Lesão do ligamento colateral medial
9- Osteoartrite

Question 23

Quais são os quadros inflamatórios?

Answer 23

1- Artrite reumatoide
2- Bursite olecraniana
3- Gota

Question 24

Quais são as lesões osseas?

Answer 24

1- Osteocondrite dissecante
2- Tuberculose
3- Neoplasias

Question 25

Quais são as dores referidas e difusas?

Answer 25

1- Cervicalgias
2- Fibromialgia
3- Síndrome do desfiladeiro torácico
4- Síndrome de dor complexa regional

Question 26

Sinais de alerta vermelho que faz considerar tumor

Answer 26

► História, sinais ou sintomas sugestivos de câncer
► Deformidade ou edema significativo inexplicados
► Massa palpável com aumento progressivo
► Dor intensa sem exames de imagem prévios

Question 27

Sinais de alerta vermelho que faz considerar infecção

Answer 27

► Eritema, febre, queda no bom estado geral

Question 28

Sinais de alerta vermelho que faz considerar Deslocamento e instabilidade articular

Answer 28

► Trauma sem investigação prévia
► Perda de mobilidade sem diagnóstico
► Alteração dos contornos normais da articulação

Question 29

Sinais de alerta vermelho que faz considerar Lesão neurológica

Answer 29

► Trauma, dor aguda incapacitante e perda significativa de força
► Déficits sensitivos ou motores inexplicados