Dor No Abdome Superior Flashcards
Características da Pancreatite aguda leve
Restrita ao pâncreas
Evolução clínica favorável
Características pancreatite aguda grave (necrosante)
Acomete tecidos peripancreáticos por disseminação generalizada de enzimas do órgão.
Complicações da pancreatite aguda grave
Necrose infectada
Formação pseudocistos
Abscessos
Falência múltipla
Principais causas de pancreatite Aguda
Litíase Biliar 30-60%
Álcool 15-30%
Drogas utilizadas na TARV que são pancreototóxicas
Didanosina (DDI)
Pentamidina
O que é pâncreas divisum
Variante encontrada em 5 a 7% das pessoas nas quais os ductos do pâncreas ventral e dorsal não se fundem durante ávida embrionária.
Qual a neoplasia mais relacionada com pancreatite?
Neoplasia intraductal mucinosa
Qual o tipo de pancreatite de maior mortalidade?
Pancreatite traumática
Característica clinica predominante em paciente com pancreatite aguda
DOR
Sinal de Grey-Turner
Sinal clássico de pancreatite (não patognomônico)
Equimose em flancos
Sinal de Cullen
Sinal clássico de pancreatite (não patognomônico)
Equimose periumbilical
Sinal de Fox
Sinal clássico de pancreatite (não patognomônico)
Equimose na base do pênis
Complicação incomum da pancreatite aguda caracterizada pela perda súbita da visão
Retinopatia de Purtscher
Amilase Sérica na pancreatite aguda
Amilase 3 vezes acima do limite superior sugerem pancreatite aguda
Amilase se eleva 2 a 12 horas após o início dos sintomas
Valores declinam e ficam normais do 3 a 6 dia
Não tem relação com gravidade de doença
Lipase sérica na pancreatite Aguda
Maior especificidade
Não tem relação com gravidade de doença
Exame de imagem de eleição na pancreatite aguda?
TC de abdome
A TC com contraste venoso é o exame padrão ouro para diagnóstico e avaliação da gravidade da pancreatite aguda
A extensão da necrose pancreática é melhor avaliada pela TC 48 a 72 horas do início dos sintomas
Qual o método mais adequado para diagnosticar pancreatite de origem biliar?
Ultrassonografia Endoscópica
Critérios de Atlanta para diagnóstico de pancreatite aguda
Pelo menos 2 dos seguintes achados:
Sintomas como dor em epigástrio (abdome superior), compatíveis com a doença
Amilase ou lipase séricas aumentadas 3 vezes mais que o limite superior
Imagem radiológica compatível com o diagnóstico (TC ou RNM)
Critérios de Atlanta para definir gravidade da pancreatite
DISFUNÇÃO ORGÂNICA
choque (PAS <90mmhg); insuficiência pulmonar (PAO2<60); insuficiência renal (Cr >2); sangramento gastrointestinal >500ml/24h.
COMPLICAÇÃO LOCAL
necrose, pseudocisto, abscessos
COMPLICAÇÃO SISTÊMICA
CIVD
Cálcio <7,5
Critérios de RANSON (observações)
Devem ser vistos na admissão e depois de 48 horas
3 ou mais pontos já caracterizam o episódio como grave
Critérios de RANSON (Na Admissão Hospitalar)
Pancreatite Não Biliar
Idade > 55 anos
Leucocitose > 16.000
Glicose >200
LDH >350
AST > 250
Critérios de RANSON (Dentro de 48 horas da admissão)
Pancreatite Não Biliar
Queda hematócrito >10 pontos
Aumento do BUN >5
Cálcio sérico <8
PaO2 <60 mmHg
Déficit de base >4
Déficit de fluído estimado >6 litros
Critérios de RANSON (Na Admissão Hospitalar)
Pancreatite Biliar
Idade > 70 anos
Leucocitose > 18.000
Glicose >220
LDH > 400
AST > 250
Critérios de RANSON (Dentro de 48 horas da admissão)
Pancreatite Biliar
Queda hematócrito >10 pontos
Aumento do BUN > 2
Cálcio sérico < 8
Déficit de base > 5
Déficit de fluído estimado > 4 litros
O uso de antibióticos na pancreatite Aguda é controverso, mas caso seja indicado, qual o antibiótico de escolha?
IMIPENEM
Complicações da pancreatite Aguda
Coleção fluida aguda (30-50%)
Necrose pancreática e peripancreática (20-35%)
Pseudocisto Pancreático (15%)
Quando determinar alta hospitalar em um paciente com pancreatite aguda?
Quando a dor é controlada com analgésicos e o paciente pode voltar a se alimentar normalmente
Qual a preocupação que a equipe deve ter antes da alta hospitalar
Colecistectomia videolaparoscópica
Quando indicar intervenção cirúrgica na pancreatite aguda?
Em pacientes que evoluem com infecção do tecido necrótico e se apresentam clinicamente instáveis
Pacientes que não cursam com melhora clínica / laboratorial apesar do tratamento conservador empregado
O que é pancreatite crônica
Condição proveniente de inflamação contínua do pâncreas, resultando em atrofia e fibrose parenquimatosa.
Dano funcional permanente
Afeta funções endócrinas e exócrinas
Causa mais comum de pancreatite crônica
Ingestão crônica de álcool
Qual o principal grupo atingido pela pancreatite crônica autoimune?
HOMENS com idade superior a 50 anos
Teste padrão ouro para diagnóstico da pancreatite crônica
Análise histopatológica
Classificação da pancreatite crônica baseada em sua etiologia
Calcificante
Obstrutiva
Inflamatória
Classificação da pancreatite crônica baseada na presença ou não de dilatação ductal
DILATADO Mais comum em homens, Esteatorreia e diabetes Calcificações no RX abdome CPRE alterações significativas
NÃO DILATADO
Mais comum em mulheres
Calcificações raras
CPRE normal ou alterações discretas
Principal indicação cirúrgica na pancreatite crônica
Dor refratária ao tratamento clínico
