Dor lombar/Escoliose

Question 1

Qual a definição de dor lombar?

Answer 1

1 Dor entre T12 e a crista ilíaca
2 Que pode irradiar para quadril e face anterior e lateral da coxa

Question 2

A dor lombar é o …1… motivo de procura de um generalista

Answer 2

segundo

Question 3

A dor lombar é o …1… motivo de procura de um ortopedista

Answer 3

primeiro

Question 4

Qual a principal causa de dor lombar?

Answer 4

Degeneração do disco

Question 5

Qual a prevalência geral de dor lombar?

Answer 5

73%

Question 6

QUal a incidência anual de dor lombar ?

Answer 6

10-15%

Question 7

Qual faixa etária mais atingida por dor lombar?

Answer 7

40-70 anos

Question 8

A dor lombar é a …1… doença crônica mais prevalente no BRA

Answer 8

Segunda, perdendo apenas para HAS

Question 9

Quais os fatores de risco para dor lombar?

Answer 9

1 Obesidade (IMC>30)
2 Sedentarismo
3 Tabagismo
4 Ocupação (trabalhador braçal)
5 Satisfação com o trabalho
6 Nível educacional
7 Nível econômico
8 Fatores psicológicos: ansiedade, depressão estresse
9 Maior tendência à cronicidade

Question 10

Quais os tipos de dor lombares?

Answer 10

1 Mecânicas (90%)
2 Inflamatórias
3 Infecciosas
4 Metabólicas
5 Tumorais
6 Dor Visceral Referida na Coluna Lombar

Question 11

Qual o nome correto do “bico de papagaio” ?

Answer 11

Osteófito

Question 12

Qual doença causa dor lombar não mecânica metabólica?

Answer 12

Osteoporose (quando há fratura)

Question 13

Qual doença causa dor lombar não mecânica inflamatória?

Answer 13

Espondiloartrite

Question 14

Quais doenças causam dor lombar não mecânica infecciosa?

Answer 14

1 Osteomielite
2 Espondilodiscite

Question 15

Quais doenças causam dor lombar não mecânica neoplásica?

Answer 15

1 Tumores primários
2 Metástases

Question 16

1 Idade <20 ou >55
2 Característica não-mecânica
3 Doenças reumatológicas
4 HMP: malignidade, HIV
5 Uso corticóides
6 Uso de drogas ou etilismo
7 Osteoporose
Esses são os…

Answer 16

Sinais de alerta em dor lombar

Question 17

A coluna é o primeiro sítio de muitas…

Answer 17

metástases

Question 18

Quais os ramos que inervam as articulações lombares?

Answer 18

ramo medial e dorsal

Question 19

Artrodese

Answer 19

Coluna calcifica as articulações

Question 20

Qual doença causa confusão com dor lombar?

Answer 20

Sacroileíte

Question 21

Qual tipo de doença deixa as áreas de dor hiperestimuladas?

Answer 21

Doença reumatológica

Question 22

Quais perguntas devemos nos fazer antes de uma investigação exaustiva da causa da dor?

Answer 22

1 Uma doença sistêmica está causando a dor?
2 Existem transtornos psicológicos ou sociais?
3 Existe alguma disfunção neurológica?

Question 23

Para fazer o Dx da dor devemos…

Answer 23

1 Especificar a dor
2 Avaliar sintomas neurológicos
3 HMP - História mórbida pregressa
4 Excluir Red flags

Question 24

Sintomas neurológicos com presença de dor apontam…

Answer 24

causa secundária (O problema não é da coluna em si)

Question 25

A dor lombar desperta o paciente a noite?

Answer 25

Não

Question 26

A dor lombar piora com...

Answer 26

1 Movimento 2 Sentar

Question 27

Por que sentimos mais dor a noite?

Answer 27

Queda do cortisol

Question 28

Dor ciática vai até o joelho?

Answer 28

Não

Question 29

Qual o nome do caso que é uma urgência em ortopedia em que o paciente perde toda sensibilidade e reflexo por compressão da medula pelo estravazamento de um disco ou trauma?

Answer 29

Cauda equina

Question 30

Qual nome da morte nervosa por falta de perfusão?

Answer 30

Mielopatia

Question 31

Quantos graus de flexão da coxa apontam que a causa da dor ocorre por compressão do ciático?

Answer 31

30 a 60º, menos que 30º a causa é encurtamento da musculatura

Question 32

1 Sindromes radiculares - ciatalgia 2 Estenose do canal medular - Claudicação neurológica 3 Sd da cauda equina - disfunção esfincteriana São exemplos de ...

Answer 32

Acometimentos neurológicos

Question 33

Lesão Radicular é verificada por...

Answer 33

Lasegue

Question 34

Em que situações pedimos exames complementares para dor lombar?

Answer 34

1 “Red flags” 2 Idade >50 anos 3 Trauma significativo 4 Déficit neurológico 5 Visita recente (menos de 1 mês) pelo mesmo problema, sem melhora 6 Paciente buscando compensação trabalhista por dor lombar

Question 35

Por que não pedir sempre RX?

Answer 35

1 73% das vezes está normal 2 Quando alterado, 46% são achados incidentais 3 Existe baixa correlação dos achados de exame com os sintomas

Question 36

O que devemos solicitar para dor lombar a depender do quadro?

Answer 36

1 Hemograma 2 VHS 3 PCR 4 Fosfatase alcalina 5 Raio-X de coluna lombar AP e Perfil

Question 37

1 Tomografia Computadorizada 2 Ressonância Magnética 3 Hemoculturas 4 urocultura 5 Cintilografia óssea 6 Raio-X Dinâmico da coluna lombar São exames que ...

Answer 37

Devemos avaliar a necessidade de solicitar ou não

Question 38

Qual tratamento da dor lombar?

Answer 38

1 Analgesia com AINEs 2 relaxantes musculares 3 Opioides fracos 4 Repouso relativo 5 Fisioterapia 6 Acupuntura 7 RPG

Question 39

O repouso para dor lombar deve durar?

Answer 39

1 a 3 dias

Question 40

Fortalecimento lombar é útil na...

Answer 40

1 prevenção da recorrência da dor 2 cronificação da dor

Question 41

1 Exceção, pouco efetivo na ausência de radiculopatia 2 Infiltração de facetas, epidural ou trigger points 3 Injeção de agentes esclerosantes 4 Ablação por radiofrequência da inervação facetaria Esses tratamentos intervencionistas só são eficiente para dor lombar ...

Answer 41

Dor lombar por radiculopatia

Question 42

Qual a definição de ESCOLIOSE?

Answer 42

Curvatura lateral da coluna, associada com rotação vertebral

Question 43

Dor lombar pode ser resolvida com abordagem cirúrgica?

Answer 43

SIM

Question 44

Dx de escoliose é feito por ...

Answer 44

❖Radiografia de coluna com curvatura ≥ 10 ̊, com rotação vertebral

Question 45

Escoliose predomina no sexo...

Answer 45

feminino

Question 46

Quais fatores estão envolvidos com a escoliose ?

Answer 46

1 Genéticos 2 Posturais 3 Congênitos 4 Metabólicos 5 Tumorais Envolvidos

Question 47

A escoliose de origem ...1... é a mais comum

Answer 47

idiopática

Question 48

A escoliose ...1... ocorre por falha na formação ou segmentação

Answer 48

congênita

Question 49

❖Infantil: 0-3 anos ❖Juvenil: 4-10 anos ❖Adolescente: 11-17 anos (dos 10 a maturidade esquelética) ❖Adulto: > 18 anos Essas são ...

Answer 49

Idades de surgimento da escoliose

Question 50

Escoliose Idiopática do Adolescente representa ...1... das idiopáticas

Answer 50

90%

Question 51

A maioria dos pacientes com escoliose apresenta-se para avaliação por causa da...

Answer 51

deformidade (estética)

Question 52

A dor lombar está presente em ...1... dos pacientes com escoliose idiopática

Answer 52

32%

Question 53

Qual grau de curvação prejudica a função pulmonar

Answer 53

>100º

Question 54

1 Menina 2 Pré-menarca 3 SInal de Risser de 0 4 Curvas duplas > curvas simples 5 Curva torávica > curva lombar 6 Curvas mais graves São fatores relacionados com a...

Answer 54

progressão da escoliose idiopática no adolescente

Question 55

Sinal de Risser

Answer 55

❖Ossificação da apófise ilíaca, dividida em 4 quartos ❖1 ou menos: 60-70% de progressão ❖3 ou mais: 10% de progressão

Question 56

O sinal de Risser indica...

Answer 56

❖Probabilidade de crescimento remanescente

Question 57

Qual o melhor marcador de maturidade?

Answer 57

❖Pico da velocidade de crescimento

Question 58

❖Menarca e índice de Tanner ❖Pico da velocidade de crescimento ❖Sinal de Risser São ferramentas e sinais que estimam a...

Answer 58

Probabilidade de crescimento remanescente

Question 59

O QUE DEVEMOS AVALIAR NO EXAME FÍSICO DO PACIENTE COM ESCOLIOSE?

Answer 59

❖32% tem dor lombar ❖Altura dos pais ❖História familiar ❖Menarca ❖Estirão de crescimento ❖Mensuração altura ❖Assimetria dos ombros ❖Proeminência escapular ❖Costelas proeminentes ❖Grande espaço entre braço e tronco ❖Cabeça não centralizada em relação à pelve ❖Teste de Adam positivo

Question 60

Exames de Imagem para Escoliose

Answer 60

❖PA e perfil ❖Radiografias em flexão e inclinação lateral ❖RNM e TC para DD

Question 61

Radiografias em flexão e inclinação lateral avaliam...

Answer 61

flexibilidade

Question 62

Avaliamos a curva por meio do ...1... na radiografia PA

Answer 62

Método de Cobb

Question 63

O que significa Curva estruturada

Answer 63

Deformidade fixa

Question 64

O que significa curva não estruturada?

Answer 64

não tem deformidade fixa e pode ter natureza compensatória

Question 65

O que causa curva não estruturada ?

Answer 65

1 má postura 2 discrepância dos membros inferiores 3 espasmo muscular

Question 66

❖Vértebra terminal ❖Platô inferior da vertebra distal ❖Platô superior da vertebra proximal ❖Vértebra apical: a do ápice da curva ❖Vértebra neutra: a seguinte após a curva ❖Vértebra estável: quando linha sagital divide vértebra Esse é a...

Answer 66

Avaliação da curva pelo método de Cobb no PA

Question 67

❖Grau 0 = pedículos simétricos ❖Grau 1 e 2 = entre a posição de origem e a linha média ❖Grau 3 = linha média ❖Grau 4 = pedículo ultrapassa a linha média Essa é a ...

Answer 67

Avaliação da rotação vertebral no PA pela classificação de Nash-Moe

Question 68

❖Sintomas neurológicos ou dor ❖Curva fora do usual ❖Curva rapidamente progressiva ❖Curva grande na 1a visita São sintomas para ...

Answer 68

Indicação de Ressonância Magnética na escoliose

Question 69

❖Abaixo de 30 ̊ BAIXÍSSIMO potencial de progressão ❖30-50 ̊ progressão de 1 a 15º ao longo da vida ❖50-75 ̊ progressão de 1º ao ano

Answer 69

❖Estudo de Weinstein

Question 70

Qual o tratamento de Curvas < 25 ̊

Answer 70

❖Radiografias periódicas 4-12 meses ❖Observação clínica

Question 71

Qual o tratamento de Curvas 25-40 ̊

Answer 71

tratamento não-cirúrgico ❖Órtese – Risser 1 - 3 ❖Radiografias periódicas ❖23h por dia

Question 72

❖Evitar a progressão da curva ❖Corrigir a deformidade artrodesando o mínimo de segmentos possíveis ❖Corrigir ou melhorar a deformidade ❖Manter balanço sagital ❖Prevenir ou melhorar função pulmonar ❖Minimizar morbidade e dor ❖Não lesar estruturas lombares e função estrutural lombar São ...

Answer 72

Objetivos do tratamento cirúrgico

Question 73

Quais as indicações para tratamento cirúrgico?

Answer 73

❖Curvas > 40 ̊ em esqueleticamente imaturos ❖>60 ̊ é sempre cirúrgico ❖40-60 ̊ avaliar: compensação do tronco, queixas, progressão mesmo com uso do colete ❖Curvas > 50ºem esqueleticamente maduros (progressão) ❖Dor incontrolável pelo tratamento conservador ❖Curvas que progridem a despeito do tratamento com órteses

Question 74

Quais os tratamentos cirurgicos para escoliose?

Answer 74

1 Artrodese Via Posterior 2 Artrodese Via Anterior 3 Hastes de Crescimento

Question 75

Listese

Answer 75

incongruência do alinhamento vertebral

Question 76

Técnica que queima o nervo para tirar dor

Answer 76

Denervação

Question 77

A curva da escoliose é mais comum à ...

Answer 77

esquerda

Question 78

Se o esqueleto não é maduro há na escoliose...

Answer 78

maior risco de progressão

Question 79

Escoliose com déficit nervoso exige...

Answer 79

1 RM 2 Cirurgia

Question 80

O intuíto da cirurgia de escoliose é...

Answer 80

Reduzir a progressão, pois nem sempre é possível reduzi-la