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ortopedia > Dor lombar/Escoliose > Flashcards

Dor lombar/Escoliose Flashcards

1
Q

Qual a definição de dor lombar?

A

1 Dor entre T12 e a crista ilíaca
2 Que pode irradiar para quadril e face anterior e lateral da coxa

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2
Q

A dor lombar é o …1… motivo de procura de um generalista

A

segundo

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3
Q

A dor lombar é o …1… motivo de procura de um ortopedista

A

primeiro

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4
Q

Qual a principal causa de dor lombar?

A

Degeneração do disco

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5
Q

Qual a prevalência geral de dor lombar?

A

73%

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6
Q

QUal a incidência anual de dor lombar ?

A

10-15%

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7
Q

Qual faixa etária mais atingida por dor lombar?

A

40-70 anos

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8
Q

A dor lombar é a …1… doença crônica mais prevalente no BRA

A

Segunda, perdendo apenas para HAS

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9
Q

Quais os fatores de risco para dor lombar?

A

1 Obesidade (IMC>30)
2 Sedentarismo
3 Tabagismo
4 Ocupação (trabalhador braçal)
5 Satisfação com o trabalho
6 Nível educacional
7 Nível econômico
8 Fatores psicológicos: ansiedade, depressão estresse
9 Maior tendência à cronicidade

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10
Q

Quais os tipos de dor lombares?

A

1 Mecânicas (90%)
2 Inflamatórias
3 Infecciosas
4 Metabólicas
5 Tumorais
6 Dor Visceral Referida na Coluna Lombar

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11
Q

Qual o nome correto do “bico de papagaio” ?

A

Osteófito

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12
Q

Qual doença causa dor lombar não mecânica metabólica?

A

Osteoporose (quando há fratura)

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13
Q

Qual doença causa dor lombar não mecânica inflamatória?

A

Espondiloartrite

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14
Q

Quais doenças causam dor lombar não mecânica infecciosa?

A

1 Osteomielite
2 Espondilodiscite

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15
Q

Quais doenças causam dor lombar não mecânica neoplásica?

A

1 Tumores primários
2 Metástases

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16
Q

1 Idade <20 ou >55
2 Característica não-mecânica
3 Doenças reumatológicas
4 HMP: malignidade, HIV
5 Uso corticóides
6 Uso de drogas ou etilismo
7 Osteoporose
Esses são os…

A

Sinais de alerta em dor lombar

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17
Q

A coluna é o primeiro sítio de muitas…

A

metástases

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18
Q

Quais os ramos que inervam as articulações lombares?

A

ramo medial e dorsal

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19
Q

Artrodese

A

Coluna calcifica as articulações

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20
Q

Qual doença causa confusão com dor lombar?

A

Sacroileíte

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21
Q

Qual tipo de doença deixa as áreas de dor hiperestimuladas?

A

Doença reumatológica

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22
Q

Quais perguntas devemos nos fazer antes de uma investigação exaustiva da causa da dor?

A

1 Uma doença sistêmica está causando a dor?
2 Existem transtornos psicológicos ou sociais?
3 Existe alguma disfunção neurológica?

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23
Q

Para fazer o Dx da dor devemos…

A

1 Especificar a dor
2 Avaliar sintomas neurológicos
3 HMP - História mórbida pregressa
4 Excluir Red flags

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24
Q

Sintomas neurológicos com presença de dor apontam…

A

causa secundária (O problema não é da coluna em si)

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25
Q

A dor lombar desperta o paciente a noite?

A

Não

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26
Q

A dor lombar piora com…

A

1 Movimento
2 Sentar

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27
Q

Por que sentimos mais dor a noite?

A

Queda do cortisol

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28
Q

Dor ciática vai até o joelho?

A

Não

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29
Q

Qual o nome do caso que é uma urgência em ortopedia em que o paciente perde toda sensibilidade e reflexo por compressão da medula pelo estravazamento de um disco ou trauma?

A

Cauda equina

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30
Q

Qual nome da morte nervosa por falta de perfusão?

A

Mielopatia

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31
Q

Quantos graus de flexão da coxa apontam que a causa da dor ocorre por compressão do ciático?

A

30 a 60º, menos que 30º a causa é encurtamento da musculatura

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32
Q

1 Sindromes radiculares - ciatalgia
2 Estenose do canal medular - Claudicação neurológica
3 Sd da cauda equina - disfunção esfincteriana
São exemplos de …

A

Acometimentos neurológicos

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33
Q

Lesão Radicular é verificada por…

A

Lasegue

34
Q

Em que situações pedimos exames complementares para dor lombar?

A

1 “Red flags”
2 Idade >50 anos
3 Trauma significativo
4 Déficit neurológico
5 Visita recente (menos de 1 mês) pelo mesmo problema, sem melhora
6 Paciente buscando compensação trabalhista por dor lombar

35
Q

Por que não pedir sempre RX?

A

1 73% das vezes está normal
2 Quando alterado, 46% são achados incidentais
3 Existe baixa correlação dos achados de exame com os sintomas

36
Q

O que devemos solicitar para dor lombar a depender do quadro?

A

1 Hemograma
2 VHS
3 PCR
4 Fosfatase alcalina
5 Raio-X de coluna lombar AP e Perfil

37
Q

1 Tomografia Computadorizada
2 Ressonância Magnética
3 Hemoculturas
4 urocultura
5 Cintilografia óssea
6 Raio-X Dinâmico da coluna lombar
São exames que …

A

Devemos avaliar a necessidade de solicitar ou não

38
Q

Qual tratamento da dor lombar?

A

1 Analgesia com AINEs
2 relaxantes musculares
3 Opioides fracos
4 Repouso relativo
5 Fisioterapia
6 Acupuntura
7 RPG

39
Q

O repouso para dor lombar deve durar?

A

1 a 3 dias

40
Q

Fortalecimento lombar é útil na…

A

1 prevenção da recorrência da dor
2 cronificação da dor

41
Q

1 Exceção, pouco efetivo na ausência de radiculopatia
2 Infiltração de facetas, epidural ou trigger points
3 Injeção de agentes esclerosantes
4 Ablação por radiofrequência da inervação facetaria

Esses tratamentos intervencionistas só são eficiente para dor lombar …

A

Dor lombar por radiculopatia

42
Q

Qual a definição de ESCOLIOSE?

A

Curvatura lateral da coluna, associada com rotação vertebral

43
Q

Dor lombar pode ser resolvida com abordagem cirúrgica?

A

SIM

44
Q

Dx de escoliose é feito por …

A

❖Radiografia de coluna com curvatura ≥ 10 ̊, com rotação vertebral

45
Q

Escoliose predomina no sexo…

A

feminino

46
Q

Quais fatores estão envolvidos com a escoliose ?

A

1 Genéticos
2 Posturais
3 Congênitos
4 Metabólicos
5 Tumorais Envolvidos

47
Q

A escoliose de origem …1… é a mais comum

A

idiopática

48
Q

A escoliose …1… ocorre por falha na formação ou segmentação

A

congênita

49
Q

❖Infantil: 0-3 anos

❖Juvenil: 4-10 anos

❖Adolescente: 11-17 anos (dos 10 a maturidade esquelética)

❖Adulto: > 18 anos
Essas são …

A

Idades de surgimento da escoliose

50
Q

Escoliose Idiopática do Adolescente representa …1… das idiopáticas

A

90%

51
Q

A maioria dos pacientes com escoliose apresenta-se para avaliação por causa da…

A

deformidade (estética)

52
Q

A dor lombar está presente em …1… dos pacientes com escoliose idiopática

A

32%

53
Q

Qual grau de curvação prejudica a função pulmonar

A

> 100º

54
Q

1 Menina
2 Pré-menarca
3 SInal de Risser de 0
4 Curvas duplas > curvas simples
5 Curva torávica > curva lombar
6 Curvas mais graves
São fatores relacionados com a…

A

progressão da escoliose idiopática no adolescente

55
Q

Sinal de Risser

A

❖Ossificação da apófise ilíaca, dividida em 4 quartos
❖1 ou menos: 60-70% de progressão
❖3 ou mais: 10% de progressão

56
Q

O sinal de Risser indica…

A

❖Probabilidade de crescimento remanescente

57
Q

Qual o melhor marcador de maturidade?

A

❖Pico da velocidade de crescimento

58
Q

❖Menarca e índice de Tanner
❖Pico da velocidade de crescimento
❖Sinal de Risser
São ferramentas e sinais que estimam a…

A

Probabilidade de crescimento remanescente

59
Q

O QUE DEVEMOS AVALIAR NO EXAME FÍSICO DO PACIENTE COM ESCOLIOSE?

A

❖32% tem dor lombar

❖Altura dos pais

❖História familiar

❖Menarca

❖Estirão de crescimento

❖Mensuração altura

❖Assimetria dos ombros

❖Proeminência escapular

❖Costelas proeminentes

❖Grande espaço entre braço e tronco

❖Cabeça não centralizada em relação à pelve

❖Teste de Adam positivo

60
Q

Exames de Imagem para Escoliose

A

❖PA e perfil
❖Radiografias em flexão e inclinação lateral
❖RNM e TC para DD

61
Q

Radiografias em flexão e inclinação lateral avaliam…

A

flexibilidade

62
Q

Avaliamos a curva por meio do …1… na radiografia PA

A

Método de Cobb

63
Q

O que significa Curva estruturada

A

Deformidade fixa

64
Q

O que significa curva não estruturada?

A

não tem deformidade fixa
e pode ter natureza compensatória

65
Q

O que causa curva não estruturada ?

A

1 má postura
2 discrepância dos membros
inferiores
3 espasmo muscular

66
Q

❖Vértebra terminal
❖Platô inferior da vertebra distal
❖Platô superior da vertebra proximal
❖Vértebra apical: a do ápice da curva
❖Vértebra neutra: a seguinte após a curva
❖Vértebra estável: quando linha sagital divide vértebra
Esse é a…

A

Avaliação da curva pelo método de Cobb no PA

67
Q

❖Grau 0 = pedículos simétricos
❖Grau 1 e 2 = entre a posição de origem e a linha média
❖Grau 3 = linha média
❖Grau 4 = pedículo ultrapassa a linha média
Essa é a …

A

Avaliação da rotação vertebral no PA pela classificação de Nash-Moe

68
Q

❖Sintomas neurológicos ou dor
❖Curva fora do usual
❖Curva rapidamente progressiva
❖Curva grande na 1a visita
São sintomas para …

A

Indicação de Ressonância Magnética na escoliose

69
Q

❖Abaixo de 30 ̊ BAIXÍSSIMO potencial de progressão
❖30-50 ̊ progressão de 1 a 15º ao longo da vida
❖50-75 ̊ progressão de 1º ao ano

A

❖Estudo de Weinstein

70
Q

Qual o tratamento de Curvas < 25 ̊

A

❖Radiografias periódicas 4-12 meses
❖Observação clínica

71
Q

Qual o tratamento de Curvas 25-40 ̊

A

tratamento não-cirúrgico
❖Órtese – Risser 1 - 3
❖Radiografias periódicas
❖23h por dia

72
Q

❖Evitar a progressão da curva
❖Corrigir a deformidade artrodesando o mínimo de segmentos possíveis
❖Corrigir ou melhorar a deformidade
❖Manter balanço sagital
❖Prevenir ou melhorar função pulmonar
❖Minimizar morbidade e dor
❖Não lesar estruturas lombares e função estrutural lombar
São …

A

Objetivos do tratamento cirúrgico

73
Q

Quais as indicações para tratamento cirúrgico?

A

❖Curvas > 40 ̊ em esqueleticamente imaturos
❖>60 ̊ é sempre cirúrgico
❖40-60 ̊ avaliar: compensação do tronco, queixas, progressão mesmo com uso do
colete
❖Curvas > 50ºem esqueleticamente maduros (progressão)
❖Dor incontrolável pelo tratamento conservador
❖Curvas que progridem a despeito do tratamento com órteses

74
Q

Quais os tratamentos cirurgicos para escoliose?

A

1 Artrodese Via Posterior
2 Artrodese Via Anterior
3 Hastes de Crescimento

75
Q

Listese

A

incongruência do alinhamento vertebral

76
Q

Técnica que queima o nervo para tirar dor

A

Denervação

77
Q

A curva da escoliose é mais comum à …

A

esquerda

78
Q

Se o esqueleto não é maduro há na escoliose…

A

maior risco de progressão

79
Q

Escoliose com déficit nervoso exige…

A

1 RM
2 Cirurgia

80
Q

O intuíto da cirurgia de escoliose é…

A

Reduzir a progressão, pois nem sempre é possível reduzi-la

81
Q
A

ortopedia (8 decks)

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