Dor crônica Flashcards
1
Q
Instrumentos avaliação da dor
- Pontos chave
A
- Graduação da dor nas últimas 24 horas (pior e melhor momento)
- Interferência nas atividades do dia-a-dia (trabalho, locomoção, relacionamento, humor, sono)
- Resultado do tratamento nas últimas 24h
2
Q
Dor crônica
- Duração e conceito
A
- persistente ou recorrente por pelo menos 3 meses
- Persiste além do necessário para recuperação tecidual
3
Q
Princípios do tratamento
A
1) estabelecer objetivos
(SMART - specific, measured, attaineble, relevant, time limited)
2) identificar crenças disfuncionais
(ex. catastrofismo, absolutismo, foco seletivo negativo), locus de controle
3) não esquecer das morbidades
(sono, humor/ansiedade, sedentarismo, obesidade)
4) trabalho em equipe
4
Q
Classificação e esquema de tratamento OMS
- População alvo
- Tipo de dor com maior benefício
- Problemas em relação a abordagem atual
A
- Desenvolvida para pacientes oncológicos e em cuidados paliativos
- Boa para dor AGUDA (parâmetros)
- Não leva em consideração o mecanismo e tratamentos específicos
5
Q
Mecanismos de dor
A
- Nociceptiva
- -> lesão real ou potencial de tecido não neural, provocada pela ativação de nociceptores
- Neuropática
- -> Dor provocada por lesão neurológica das vias somatossensitivas
- Nociplástica
- -> surge da nocicepção alterada, sem evidência de lesão real ou potencial
6
Q
Dor nociceptiva
- Tipos de dor
A
1) Musculoesquelética
2) Miofascial
3) Visceral
(mais comum em pacientes oncológicos, endometriose)
7
Q
Dor musculoesquelética
- Características
- Tratamento
A
- difícil descrição (aperto, peso, latejamento, pontada, queimação); notada em planos profundos, piora com movimentos, bem localizada, sensibilidade normal (ou quase normal)
- Principal: Psicoeducação, exercício físico, reabilitação, acumpultura, ergonomia
+
“adjuvantes” - analgésicos simples, AINH
+
Duloxetina e Tricíclicos
+
Opióides fracos, procedimentos minimamente invasivos
8
Q
AINH
- Classe de menor risco gastrointestinal
- Droga com menor risco cardiovascular
- Interação farmacológica
A
- coxibes (seletivos COX-2)
- *tem risco C.V equivalente; menor interação farmacodinâmica com AAS
- Naproxeno
(250 a 500mg 12/12) - Potencializam risco de sgto GI, reduzem efeito de anti-hipertensivos,
- não seletivos: podem inibir a ligação do AAS ao COX-1 e reduzir o efeito antiplaquetário/cardioprotetor
9
Q
Opióides - USO CRÔNICO
- Efeito imunossupressor (quais medicações)
- Efeito arritmogêmico (QT longo)
- Endocrinopatias associadas
A
- morfina, metadona, fentanil
- Alto: Metadona
Moderado: tramadol, oxicodona - hipogonadismo hipogonadotrófico, hipocortisolemia, hiperprolactinemia, redução de mineralização óssea
10
Q
Opióides fracos
Coideína & tramadol
- Características farmacodinâmicas
A
- pró-drogas de metabolização HEPÁTICA.
codeína –> morfina
tramadol –> m1, m5 - Dependência da CYP2D6 (alta variabilidade interpessoas) - principalmente codeína
0,4-6% metabolizadores lentos (pouco efeito)
1,4-21,2% ultra-metabolizadores (pico plasmático e muitos efeitos colaterais)
11
Q
Tramadol e tapentadol
- Efeito sobre a via dual (serotonina e noradrenalina)
A
- Tramadol com efeito principalmente sobre a via noradrenergica
- Tapentadol com efeito em ambos os neurotransmissores
12
Q
Buprenorfina
- Características do uso
A
- Opióide forte
- Transdérmico
- Demora até 3 dias para alcançar nível sérico máximo (60h)
- Adesivo comercializado no BR:
troca a cada 7 dias (locais com poucos pelos) - efeito de teto de dose em modelos animais (baixo risco de intoxicação e efeitos colaterais)
13
Q
Dor miofascial
- Características clínicas
- Causa mais comum
A
- Síndrome dolorosa regional provocada por pontos gatilho miofasciais
- Área focal de hiperirritabilidade de um músculo esquelético, associado a nódulo hipersensível palpável em uma banda de tensão
- Habitualmente tem fatores de estresse biomecânico associados
14
Q
Dor miofascial
- Princípios do tratamento
A
- Identificar desencadeantes !
- principais: fatores biomecânicos
- Hipotiroidismo, Def. de ferro
- Def. VitB12, VidD
- Infecções
- Compressão nervosa (radicular, periférica)
- Métodos físicos (fisio, acumpultura) - sem bons resultados na persistência do desencadeante
- Farmacoterapia (relaxante muscular, tricíclicos)
15
Q
Dor neuropática
- Definição
- Características clínicas
A
- Dor provocada por lesão neurológica das vias somatossensitivas
- Queimação, choque, frio doloroso; Associado a fenômenos sensitivos positivos (prurído, disestesia, alodínea, parestesias); Notada em planos superficiais;
Localizada em território da estrutura nervosa lesionada; Exame de sensibilidade alterado no trajeto da estrutura nervosa lesionada
