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Cefaleias & Dor > Cefaleias primárias > Flashcards

Cefaleias primárias Flashcards

1
Q

Cefaleia Hipnica

  • Faixa etária
  • Características/critérios diagnósticos
A 
Tipicamente após os 50 anos 
Cefaleia do tipo "despertador"
Normalmente >10 eps/mês
Duração de pelo menos 15min após despertar
Normalmente não mais de 3h de duração
Intensidade moderada a grave

PODE apresentar caracteristicas migranosas ou trigeminoautonomicas (pouco frequente)
**Ausência de sintomas autonomicos e inquietude são critérios diagnósticos

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2
Q

Migrânea
- critérios diagnósticos

  • número de episódios
  • duração
  • características
A

ao menos 5 episódios:

  • Duração 4-72h (2-72h em <18a)
  • 02 das 4: Unilateral, pulsátil, moderada a severa, agravada pela atividade física (caminhar, subir escadas)
  • Presença de nauseas/vomitos ou foto/fonofobia
  • sintomas de lacrimejamento, pressão sinusal, congestão nasal e infiltração conjuntival PODEM ocorrer (ativação parassimpática cruzada do V par via estimulação do núcleo salivatório superior do VII)
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3
Q

Migrânea - Aura

- características

A

Migranea clássica (cerca de 20% dos portadores de enxaqueca)

  • Inicio gradual, sintomas positivos
  • > 90% visual (pode ser combinado, aditivo), sensorial, motor ou de linguagem.
  • duração: 30min (pode durar de alguns minutos até mais de 4 horas)
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4
Q

Tensional episódica
- Critérios Diagnósticos

  • número de episódios
  • duração
  • características
A
  • 10 episódios de cefaléia
  • Duração: 30min - 7 dias
  • 02 das 4: localização bilateral, em pressão/aperto (não pulsátil), intensidade leve/moderada, não é agravada pela atividade física rotineira
  • Náuseas/vômitos NÃO estão presentes
    pode haver foto/fonofobia (nunca ambas !!)
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5
Q

Migrânea

  • teoria fisiopatológica: mecanismos
A

1) Ativação central / “gatilho”
2) depressão alastrante
3) dilatação vasos meningeos/ativação sistema trigeminovascular
4) liberação neuropeptídeos vaso-ativos (PRGC, subst. P, PG) pelas terminações trigeminais
5) piora da vasodilatação
6) Aferência nociceptiva para o núcleo trigemio caudal (NTC), com posterior ascenção para tálamo e cortex
7) Ativação progressiva de mais neurônios, sintomas associados
8) Sensibilização central por acionamento contínuo do NTC
- triptanos não surtem mais efeitos nessa fase

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6
Q

Cluster Headache (cefaleia em salvas)

  • Critérios diagnósticos
  • número de episódios
  • duração
  • características da dor
A
  • Ao menos 5 episódios
    Dor severa unilateral orbital, supraorbital e/ou temporal com duração 15-180min
    Ao menos um dos seguintes:
    a) ao menos um dos sintomas ipsilaterais (alterações disautonômicas)
    b) sentimento de agitação, inquietude
  • frequência: entre uma vez a cada 2 dias e 08 episódios/dia

Episódico VS cronico: períodos livre de dor maiores ou menores que 3 meses

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7
Q

Hemicrania Paroxística

  • Critérios diagnósticos
A 
- Ao menos 20 ataques
Dor severa unilateral orbital, supraorbital e/ou temporal com duração de 2-30min
Ao menos um dos seguintes: 
a) sintomas disautonômicos ipsilaterais
b) sensação de agitação, inquietude
  • Frequência: >5 episódios por dia
  • Prevenido por Indometacina
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8
Q

Estado (status) enxaquecoso

  • definição
  • opções de tratamento
A

• episódio com duração >72h

  • DHE E.V (se não utilizou triptanos nas últimas 24h)
  • ……
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9
Q

Tratamento preventivo migrânea

• Indicação

A

INDICAÇÕES:
• 2 crises debilitantes ou ao menos 4 pouco debilitantes/mês
• tratamento da crise contraindicado ou inefetivo
• Cefaleia por abuso de analgésico presente
• Quadros muito debilitantes (hemiplegica, aura de tronco)
• Preferencia do paciente

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10
Q

Tratamento preventivo Tensional

  • Indicação
  • Opções terapêuticas
A
  • Para forma episódica frequente (1-14) ou crônica (>14 ataques/mês), em caso de disfunção para o dia-a-dia
  • Tricíclicos
  • Antidepressivos: Venlafaxina e mirtazapina / e anticonvulsivantes: gabapentina e topiramato –> tem benefício incerto !
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11
Q

Topiramato

• Efeitos colaterais / contra-indicações

A
  • perda de peso
  • parestesias em dedos
  • lentidão cognitiva
  • dificuldade para encontrar palavras
  • formação de cálculos renais
  • glaucoma agudo de ângulo fechado
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12
Q

Triptanos

  • Mecanismo
  • Efeitos colaterais / contra-indicação
A
  • Agonista 5HT-1b (constrição vasos extracerebrais meningeos) e 5HT-1d (inibição pré-sinaptica da liberação de peptideo trigeminal no NTC e no trato solitário, este ultimo com efeito em nauseas)
  • Contra-indicado em doenças vasculares, doença cardíaca coronária conhecida –> Fazer avaliação incluindo teste de estresse.
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13
Q

Cefaleia persistente diária recente (CPDR)

  • Definição
  • Padrão de dor
A
  • Início distinto e claramente lembrado, contínua e incessante. Presente por mais de 3 meses
  • não possui padrão especifico, pode se assemelhar a cefaleia tensional
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14
Q

Manifestações autonômicas das cefaleias

  • Núcleo responsável
A

• Estimulação parassimpática do n. salivatório sup. (NSS) do VII par

  • fibras cursam com o petroso maior e fazem sinapse no ganglio esfenopalatino. Seguem por V2 para as glândulas lacrimais.

** conexão no tronco entre o NTC e o NSS –>
Reflexo autonômico trigeminal
estimulo doloroso na face pode gerar sintomas disautonomicos

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15
Q

Cefaleia por abuso de medicação

  • Definição:
    • frequência
    • fármacos associados
  • Estratégia para suspensão:
A

• Ao menos 15 crises por mês, por pelo menos 3m
devido ao uso regular de medicação por pelo menos 3m

– triptanos, ergotamina e opióides: 10 dias/mês

– AAS, paraceramol e AINEs: 15 dias/mês

  • Ponte com bloqueios seriados ou clorpromazina. Suspender o uso e iniciar tratamento preventivo é a melhor estratégia
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16
Q

Enxaqueca hemiplegica familiar (EHF)

  • Tipos, genes associados, manifestações associadas
A 
- EHF1 - cromossomo 19p13 (gene CACNA1A)
defeito na subunidade do cálcio P/Q
envolvimento cerebelar (nistagmo, ataxia evocada pelo olhar), ataques de coma, hemiplegia prolongada ou ambos
  • EHF2 - 1q23 (gene ATP1A2)
    defeito no canal de Na/K ATPase A1A2
    coma recorrente, hemiplegia frequente e duradoura, convulsões, retardo mental
    (NÃO tem ataxia cerebelar)
  • EHF3 - 2q24 (gene SCN1A)
    defeito nos canais de sódio pré e pós sinapticos
17
Q

Migrânea

  • Porcentagem de casos de dor bilateral
  • Porcentagem de pacientes com algum tipo de aura
A
  • 40% tem dor bilateral

- 30% tem aura

18
Q

Migrânea episódica

  • Fases da doença, duração estimada e sintomas associados
A

1) Pré (Horas/dias): Cansaço, alteração de humor, bocejo, sede, desejos, alteração urinária, sensibilidade ao som e luz, sintomas cranianos autônomos, tensão cervical
2) Aura (~30min)
3) Cefaleia (4-72h): Dor latejante, náuseas, vômitos, sensibilidade ao som, cheiro e luz.
4) Pósdromo (+48h): Cansaço, dificuldade de concentração

19
Q

Migrânea

  • Classificação
    1) Episódica
    2) Episódica frequênte
    3) Crônica
A

1) < 8 crises/mês
2) 8-14 crises/mês
3) >15 dias por mês (destes, em mais de 8 dias apresentam sintomas TÍPICOS ou com MELHORA com triptano)

20
Q

Sinais de alarme

SNOOP

A 
S) Sintomas sistêmicos, doenças secundárias
N) Sinais/sintomas neurológicos
O) Início abrupto (Thunderclap)
O) Idade avançada  (>50 anos)
P1) Posicional
P2) História previa
P3) Gravidez ou puerperio
P4) Precipitado por valsalva
21
Q

Migrânea

  • Fatores de risco para cronificação
A
  • Obesidade
  • SAHOS
  • Doenças do sono
  • Consumo excessivo de cafeína
  • Doenças psiquiátricas (depressão e ansiedade principalmente)
  • Alta frequência de base de crises
  • Abuso de analgésicos
  • TCE ou trauma cervical
  • Alodínea
  • Sexo feminino
  • Outras comorbidades dolorosas
  • Baixo status socioesconômico
22
Q

Terapia de prevenção migrânea: Grau da evidência (A) - AAN

  • Opções terapêuticas e posologia
A
  • AVP 250-500mg 12/12 ou 500-1000mg ER
    (lembrar de potencial ganho de peso, queda de cabelo e teratogenicidade)
  • TPM aumento gradual até 150mg/dia. Aguardar 6 semanas para avaliar benefício. Em duas tomadas (12/12)
  • Propranolol 60mg/dia (24/24 ou 12/12), Metoprolol 50mg 12/12 (mais cardioseletivo)
  • Toxina botulínica (protocolo PREEMPT - 155U), trimestral
23
Q

Monoclonais para profilaxia migrânea

  • Molécula alvo
  • Disponíveis no Br
  • Via de administração,
  • Principais efeitos colaterais esperados, alerta aos pacientes
  • Efeitos colaterais
A
  • CGRP
  • Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab
  • SC
  • Fatores de risco vasculares
  • Raros ! Alterações no local da aplicação, constipação
24
Q

Terapia de prevenção migrânea: Grau da evidência (B) - AAN

  • Opções terapêuticas e posologia
A
  • Amitriptilina (aumento gradual, doses até 50mg/dia)
  • Venlafaxina (aumento gradual, pode exacerbar a cefaleia em alguns pacientes, sintomas de retirada, alteração na libido e sonhos vividos são relatados)
25
Q

Terapia de prevenção migrânea: Grau da evidência (C) - AAN

  • Opções terapêuticas e posologia
    _________________________

**Opção com grau de evidência indeterminado

A
  • Candersartana (8-16mg/dia, bem tolerada)
  • Lisinopril (10-40mg, bem tolerado)
    _____________________________

**Memantina (10mg, 12/12h) - opção em pacientes com D.A

26
Q

Terapia de prevenção migrânea - cuidados e opções

  • Depressão: potencial de exacerbação do quadro de humor pela medicação
  • Obesidade: medicação com efeito de emagrecimento
  • HAS
  • Pacientes com baixa tolerância a efeitos colaterais
A
  • Topiramato, Metoprolol, Propranolol, Flunarizina
  • Topiramato
  • B-bloqueadores e BRA/IECA
  • B-bloqueadores (jovens), toxina botulínica, monoclonais, (memantina?)
27
Q

Tratamento preemptivo para migrânea

  • Indicação
  • Medicação e posologia
A
  • Migrânea associada a menstruação (crises ou piora das crises)
  • Naratriptano 2,5mg 12/12 - início 2 a 3 dias antes do início da dor (costuma ser 2 a 3 dias antes do início da menstruação)
28
Q

Terapia NÃO farmacológica migrânea

  • Fatores associados (protocolo SEEDS)
A
  • Sono - higiene do sono (telas, horários, ritual)
  • Exercício físico (150min semana, fazer o possível)
  • (e) Dieta (balanceada, hidratação, evitar excesso de cafeína - até 1 a 2 copos - manter o IMC)
  • Diário de cefaleia (se teve e qual intensidade, tomou medicação, fez atividade física pelo menos 30min, dormiu bem a última noite, se teve sintomas de ansiedade)
  • (s) Estresse (considerar TCC, mindfulness, biofeedback, tecnicas de relaxamento)
29
Q

Exame físico

  • Componentes principais
A
  • Fundo de olho
  • Digito-palpação de nervos craniofaciais
  • Palpação de musculatura ECM e trapézio (dor miofascial)
  • Avaliação de causas odontológicas
30
Q

Cefaleias trigeminoautonômicas

  • Quais são?
  • Qual a diferença entre suas definições?
A
  • Cefaleia em salvas; Hemicrânia paroxística; Hemicrânia contínua; SUCT, SUNA; Hemicrânia contínua
  • -> Duração dos ataques e frequência
  • -> Resposta ao tratamento (HP e HC principalmente)
  • CS: maior duração (até 3h), menor frequência em relação a SUNCT/SUNA e HP
  • HP: intermediário (2 a 30min)
  • SUNCT/SUNA: segundos a minutos
31
Q

Cefaleias trigeminoautonômicas

  • Tratamento abortivo e preventivo
A

1) CS: resposta aguda a oxigênio (70%) e sumatriptano (90%).
Prevenção com verapamil, topiramato, e lítio possível. Indometacina pode ser usada.

2) HP: Sem resposta aguda a oxigênio (0%) e resposta pobre a triptanos (17%).
Verapamil e topiramato podem ser usados, melhora absoluta com indometacina

3) SUNCT: Sem resposta a oxigênio e triptanos. Reposta pobre a verapamil e topiramato.
Alta resposta a lamotrigina

4 HC: Sem resposta a oxigênio e triptanos. Sem resposta a verapamil. Resposta pobre ao topiramato. Melhora absoluta com indometacina

Cefaleias & Dor (4 decks)

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