Dor Abdominal

Question 1

Estímulos da dor abdominal? (5)

Answer 1

Aumento da tensão da musculatura lisa (parede dos órgãos)
Aumento da tensão produzida pelo edema
Distensão da cápsula de órgãos sólidos ou parenquimatosos
Isquemia do intestino
Sangue ou urina livres em cavidade (causam irritação)

Question 2

Tipos de vias da dor?

Answer 2

Visceral e parietal (somática)

Question 3

Características da dor visceral? (5)

Answer 3

Insidiosa 
Mal definida 
Na linha mediana
Paciente inquieto
Sintomas autonômicos secundários (sudorese, náuseas, vômitos, palidez)

Question 4

Por que a dor visceral é de localização imprecisa e dita como “dor lenta”?

Answer 4

Os neurônios viscerais não são mielinizados = córtex não consegue caracterizar bem o tipo de dor e a localização

Question 5

Dor parietal é a mesma coisa que dor…

Answer 5

…somática

Question 6

Características da dor parietal/somática? (5)

Answer 6

Localizada
Aguda e intensa
Piora com a palpação e com a DB, mudança de decúbito, tosse e deambulação
Paciente com atitude imóvel no leito
Contratura muscular (m. também recebe a inervação)

Question 7

Por que a dor do tipo parietal/somática é bem localizada e de resposta rápida?

Answer 7

A transmissão do impulso ocorre por fibras mielinizadas

Cada lado recebe inervação própria = fibras pouco se transpassam —> inervação bem direcionada

Question 8

O que é a dor referida?

Answer 8

Acometimento de um órgão intracavitário estimula o nervo que não é seu especificamente, mas está próximo a ele

Paciente sente dor em outra região

Question 9

Uma dos visceral pode evoluir para..

Answer 9

..uma dor parietal

Question 10

O que é a apendicite?

Answer 10

Processo inflamatório agudos purulento que decorre da dificuldade de drenagem do conteúdo apendicular

Question 11

Possíveis causas de apendicite aguda? (2)

Answer 11

Apêndice é rico em tecido linfoide = hiperplasia do tecido —> distensão

Obstrução no óstio por um fecalito = impede secreção

Question 12

Apendicite aguda é mais comum em homens ou mulheres?

Answer 12

Homens

Question 13

Qual o tipo de dor presente na apendicite aguda?

Answer 13

Dor visceral que evolui para dor parietal

Question 14

Onde é a dor na fase peritonial da apendicite aguda?

Answer 14

FID

Ponto de McBurney

Question 15

O que é plastrão?

Answer 15

Massa resistente palpável na FID como resultado de uma reação peritonial em volta do apêndice

Órgãos vizinhos tentam bloquear a área atingida como mecanismo de defesa

Question 16

Onde fica o ponto de McBurney?

Answer 16

Intercessão dos 2 pontos distais com o proximal em uma linha imaginária dividida em 3 pontos entre a cicatriz umbilical e a crista ilíaca ântero-superior

Question 17

Onde é realizado o Sinal de Blumberg?

Answer 17

Ponto de McBurney

Question 18

Como e onde é realizado o Sinal de Rovsing?

Answer 18

Palpação profunda e ascendente do hemicólon esquerdo = dor em FID

Mão fechada comprime de forma ascendente a FIE causando deslocamento do gás do intestino até o ceco

Question 19

Se Blumberg e Rovsing forem negativos na investigação de apendicite, o que fazer? (2)

Answer 19

Sinal de Psoa = decúbito lateral esquerdo e perna direita pra trás = dor na FID

Sinal do obturador = decúbito dorsal, flexão da perna e rotação externa = dor na FID

Question 20

Diagnóstico diferencial de Blumberg + em mulheres e crianças?

Answer 20

Mulher = gravidez ectópica, DIP, salpingite

Crianças = adenite mesentérica (aumento dos linfonodos intracavitários)

Question 21

Resumidamente, como é a anatomia das vias biliares?

Answer 21

Início dos canalículos é intrahepático

Canalículos se fundem = ducto hepático direito e esquerdo

Ducto hepático direito + esquerdo = ducto hepático comum

obs.: ducto hepático comum + cístico (VB) = ducto colédoco

Question 22

O que é a colelitíase?

Answer 22

Presença de cálculos/pedras na vesícula

Question 23

Por que os anticoncepcionais aumentam a chance de colelitíase?

Answer 23

Contraceptivos simulam uma gestação = lentificação na vesícula e em seu processo de esvaziamento = sempre sobra bile e se forma uma “lama biliar” que pode formar os cálculos

Question 24

Por que a dor na colelitíase é mais comum pela noite?

Answer 24

O decúbito dorsal altera a posição da vesícula, tornando-a mais retificada e dificultando mais ainda a saída do cálculo

Question 25

Quando a colelitíase tende a ser sintomática/dolorosa?

Answer 25

Quando o cálculo tenta sair da vesícula e acaba obstruindo o ducto cístico

Question 26

Como é a dor da colecistite aguda na fase visceral?

Answer 26

Dor abdominal aguda contínua no epigástrio, QSD ou HD

Pode ou não irradiar para região dorsal, escapular ou interescapular

Acompanhada de náuseas, vômitos e febre

Question 27

Como é a dor da colecistite aguda na fase parietal?

Answer 27

Sinal de Murphy + —> realizado no ponto cístico

Mão no ponto cístico —> solicitar inspiração profunda e comprimir durante essa inspiração —> paciente refere piora da dor

obs.: na inspiração o diafragma empurra baço e fígado e a vesícula vai junto

Question 28

Quando desconfiar de coledocolitíase?

Answer 28

Surgimento de icterícia súbita, precedida ou não de cólica biliar

Colúria

Acolia fetal

Question 29

Quadro clínico da pancreatite aguda?

Answer 29

Dor em faixa, contínua e de longa duração

Pela proximidade com o estômago —> vômitos incoercíveis e piora com a alimentação

Irradiação para o dorso e acometimento lombar frequente —> órgão retroperitoneal

Question 30

Sinais de pancreatite aguda grave?

Answer 30

Sinais de Gray-Turner e Cullen

Sangramento do pâncreas embebe as fáscias e dá uma equimose na parede do abdome

Question 31

Sinais de pancreatite crônica?

Answer 31

Dor em abdome superior de caráter intermitente acompanhada de náuseas e vômito (pouco frequente)

Diarreia = síndrome da má-absorção

Desnutrição

Question 32

Quadro clínico de úlcera péptica perfurada?

Answer 32

Dor súbita no epigástrio de forte intensidade seguida de abdome agudo (dor difusa e rigidez da parede abdominal)

Question 33

Abdome agudo perfurativo causa..

Answer 33

..abdome em tábua

Question 34

O que é o Sinal de Jobert? Por que é + em caso de úlcera péptica perfurada?

Answer 34

Presença de timpanismo na região da linha hemiclavicular direita onde normalmente se encontra macicez hepática = pneumoperitônio

A perfuração libera conteúdo do órgão e também ar —> fica ar entre o fígado e o diafragma

Question 35

Qual é um dos maiores sintomas de trombose mesentérica?

Answer 35

Desproporção entre queixa e exame físico

Mais comum em pacientes +60 anos com histórico de IAM recente

Question 36

Exame físico na obstrução intestinal?

Answer 36

RHA aumentados e com semelhança de luta com timbre metálico