Dor Abdominal Flashcards
Sinal de Lafond (comum na ginecologia)
Dor em ombro esquerdo decorrente da irritação do diafragma (por sangramento)
Sinal de Blumberg
DB + no ponto de McBurney (apêndice)
Sinal do Obturador
Flexão da coxa com rotação interna do quadril (para apendicite pélvica)
Sinal de Dunphy
Dor em FID que piora com tosse/ valsalva
Sinal de Markle (alternativa à DB)
Pesquisa da dor em choque. Pede-se ao paciente que fique na ponta dos pés e depois solte o corpo sobre os calcanhares. O movimento da parede abdominal pode levar à localização da dor pelo paciente
Sinal de Lenander
Sinal onde a temperatura retal é maior ou igual à temperatura axilar em 1 °C. Sinal válido para inflamações do andar superior do abdômen.
Sinal de Jobert
Timpanismo sobre o fígado por gás livre no abdômen. Já a interposição de alça de cólon entre o fígado e o Gradil costal é sinal de Chilaiditi ou Jobert falso
Enzima mais específica para pancreatite
Lipase. P-de-pâncreas
Quais exames radiológicos fazem parte de “Rotina de abdome agudo”?
- Rx abdome AP em decúbito dorsal
- Rx abdome AP em ortostase (de pé)*
- Rx tórax PA em ortostase
- se não consegue ficar em pé: decúbito lateral com raios horizontais.
Dor na região epigástrica (áreas irrigadas pelo tronco celíaco)
Esôfago, estômago e duodeno proximal
Dor na região periumbilical (áreas irrigadas pela artéria mesentérica superior)
Duodeno distal, jejuno, íleo, apêndice, cólon ascendente é metade do transverso
Dor na região suprapúbica (áreas irrigadas pela artéria mesentérica inferior)
Metade do transverso até o reto
Dor no abdômen superior, com vômitos importantes
Pancreatite aguda
Dor continua a mais de 6h em hipocôndrio direito, irradiação escapular, após alimentação gordurosa
Colecistite
Dor abdominal súbita, difusa, grande intensidade com defesa e rebote
Ruptura visceral e peritonite
Dor subesternal, em queimação, que melhora com alimentação (e antiácidos) e volta a doer depois (após cerca de 2-5h)
Úlcera duodenal
- Dor característica da úlcera do duodeno: desaparece com a alimentação reaparecendo depois (ritmo dói-come-passa-dói-come-passa-dói).
- *a úlcera gástrica PIORA com a alimentação (HCl)
Dor súbita mesogástrica + massa pulsátil + hipotensão
Ruptura de aneurisma de aorta abdominal
Dor periumbilical que localiza em fossa ilíaca direita
Apendicite aguda
Dor abdominal em HCD, febre com calafrios
Colangite infecciosa
Dor abdominal difusa desproporcional ao EF + acidose metabólica + FA
Isquemia mesentérica aguda
Dor periumbilical que localiza para FIE
Diverticulite
Dor abdominal difusa + distinção + hiperperistaltismo
Fase inicial de obstrução intestinal.
Dx diferencial: PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
Dor abdominal difusa + distinção + hipoperistaltismo
- fase tardia da obstrução intestinal
- íleo paralítico
Desidratação + acidose + hiperglicemia + abdome agudo
Cetoacidose diabética
Dor abdominal + doença aterosclerótica difusa + emagrecimento por “medo de comer”
Isquemia mesentérica crônica
Manchas equimóticas periumbilicais. Sinal de…
Sinal de CULLEN (C= centro/ umbigo). Pode haver na pancreatite. Não é patognomônico, representam hemorragia retroperitoneal e indicam MAIOR gravidade.
Manchas equimóticas em flancos. Sinal de…
Si lá de GREY TURNER. Pode haver na pancreatite. Não é patognomônico, representam hemorragia retroperitoneal e indicam MAIOR gravidade.
Manchas equimóticas em base do pênis. Sinal de…
Sinal de FOX. Pode haver na Pancreatite. Não é patognomônico, representam hemorragia retroperitoneal e indicam MAIOR gravidade.
Cite 3 comprovações pós CPRE
- Pancreatite aguda (contraste obstrui ducto pancreático
- Sangramento (da papilotomia)
- Retropneumoperitôneo/ Perfuração do Duodeno, parede posterior.
De pcte se apresenta com hematêmese (HDA) e, após passar SNG, os vômitos CONTINUAM, pensar como etiologia da HDA:(2)
1- pancreatite aguda (vômitos persistem mesmo com estômago vazio, levando à sd de Mallory-Weiss e HDA)
2- obstrução intestinal
Critérios de Atlanta revistados para pancreatite aguda: 3 classificações
- LEVE: sem falência orgânica (choque, IRA, IRpA) e sem complicações
- MODERADAMENTE GRAVE: falência transitória (<48h) ou complicação local ou à distância (ex. dispneia…)
- GRAVE: falência orgânica persistente (>48h)
Escore BISAP para Pancreatite Aguda ( > ou = 3: GRAVE) [Harrison e Cecil]
- BUN >___ (Ur >___)
- impaired ___
- S___
- Age >___
- P___
- BUN > 25 (Ur > 53)
- impaired mental status
- SIRS
- Age > 60
- Pleural effusion
Mnemônico E-D-E-D para sintomas de pancreatite CRÔNICA
Etilismo + Dor abdominal + Emagrecimento + Diarreia (esteatorreia)
Critérios pra cx em Pancreatite Crônica
1- dor refratária
2- suspeita de malignidade (pancreatite pseudo-tumoral)
Quais as 3 indicações cx de abdome agudo
- peritonite
- obstrução total
- isquemia
Dx de apendicite pode ser SOMENTE clínico em…
Homem, apresentação precoce (<48h) e típica (mesmo se criança)
Dx de apendicite em mulheres e crianças e idosos sob dúvida dx…
Precisa de imagem! TC com ou sem contrates (exceto criança e gestantes/ idade fértil/ suspeita de - USG para esses)
Classificação de Hinchey para Diverticulite (I a IV)
Estágio I - abscesso pericólico
Estágio II - abscesso pélvico
Estágio III- peritonite purulenta
Estágio IV- peritonite fecal
Na emergência, qual exame deve ser evitado na suspeita de diverticulite perfurada?
Cliente opaco (Contrate atirado da peritonite)
Colonoscopia (insuflar de ar pode estourar)
*retossigmoidoscopia pode se não inflar ar (para descartar neo na emergência)
- portanto, exame de escolha para Diverticulite no geral- TC
A principal cause de fístula enterovesical é…
Diverticulite
5 causas de fistula enterovesical
- diverticulite
- doença de Crohn
- neo de cólon/ reto
- apendicite
- TB
No geral, causas de abdome agudo como pancreatite, Cetoacidose diabética, crise falciforme…) cursam com hipo ou aperistaltismo. Quais as 2 condições que cursam com HIPERPERISTALTISMO?
- obstrução mecânica (em sua fase inicial, a chamada “peristalse de luta”)
- Porfiria Intermitente Aguda
