dolor agudo post oeratorio Flashcards
efectos cardiovasculares del dolor agudo
actividad simpatica:
retencion de na y agua
incremento de VO2. isquemia miocardica - riesgo de IAM
arritmias
Las consecuencias del dolor agudo no tratado, desde el punto de vista respiratorio.
hipoventilación,
disminución de diferentes capacidades respiratorias,
hipoxemia,
hipercapnia,
posibilidad de atelectasias por la limitación en el movimiento respiratorio, lo que puede favorecer procesos neumónicos
efectos neuroendocrinos
hiperglicemia
glucogenesis y glucogenolisis
aumento del consumo de energia (aumentas las hormonas catabolicas ACTH,epinefrina, glucagon , el SRAA y cortiol, disminuye las hormonas ctabolicas, insulina y testosterona)
cuales son los efectos gastro intestinles y genitourinarios
gastro:del dolor agudo no tratado, causa íleo, despues de la cx; pero este tiende a recuperarse. Sin embargo, si el dolor resulta ser severo y persistente, puede comprometer la recuperación del movimiento peristáltico normal. Esto tiene consecuencias: la más común, es náusea temprana, y posteriormente, se puede presentar vómito.
El tracto urinario hay retención aguda de orina
que factores tienen mayor posibilidad de cronificacion del dolor
- menor edad mas jovenes
- mujeres, con dolor preoperatorio
- factores emocionales ansiedad, depresion, catastroficacion
en que consiste el mecanismo perifecio de sencibilizacion
lesion tisular : libera sustancias : activacion de celulas MASTOCITOS Y MACROFAGOS : proceso inflamaorio libre gran cantidad de sustancias: serotonina, histamina, prostaglandina, bradiquinicas, interlecinas
sustancias el proceso ingflamatorio
1 serotonina,
2 histamina,
3 prostaglandina,
4 bradiquininas,
5 interleucinas.
que prostaglandina esta mas relacionada con el dolor
PROSTAGLANDINA E2
QUE ES LA pge2
es una prostaglandina producto de la activacion de la ciclooxigenasa
aumenta la exitabilidad neuronal
cual es su funcion de la ENZIMA COX1
COX 1:
ez constirutiva,es fisiológica
- mantener la homeostasis
- es importante para producir las prostaglandinas que van a tener a su cargo la protección de la mucosa gástrica tanto a nivel gástrico como intestinal, el microambiente renal, la adhesividad plaquetaria y el endotelio vascular
cual es la funcion de la COX 2
EZ INDUCIBLE
-se expresa en situaciones de enfermedad o trauma
-prostaglandinas que tienen que ver con la mediación del dolor, la inflamación y la fiebre
- en el cerebro y los riñones, puede estar de una forma constitutiva y puede tener una acción fisiológica
fctores de riesgo para la incidencia de falla renal asociada a AINE
edad avanzada
falla renal previa
hipovolemia o hipotension
combinacion con otros agentes nefrotoxicos
como funcionan los AINES
Inhibiendo las prostaglandinas
como se compara los AINES
con los NNT numero necesario a tratar
poruqe no se recomienda la combinacion de 2 AINES
porque aumenta la toxicidad y el benecificio es nulo, porque todos cumple la funcion de inhibicion de prostaglandinas y tiene una una dosis maxima llamada techo
cuales son los beneficios de los inhibidores especificos de la COX 2 en comparacion con los AINES TRADICIONALES
NO tienen un papel predominante sobre la reduccion de tromboxanos
NO INHIBE A LAS PLAQUETAS
NO incrementa el tiempo de sangrado
no incrementa la toxicidad gastrointestinal
cual es el efecto mas relevante de los inhibidores COX 2 especifico
es la menor posibilidad de gastrolesividad cuando se le compara con un AINE tradicional
de los AINES cual tiene el tiesgo de hemorragia postoperatoria
ketorolaco
mecanismo de accion de ketamina
diferentes MA, es un antagonista del receptor NMDA
dosis de Ketamina antes de la incision
0,5 mg|kg antes de la incision 500 a 120 por hora en qx grande
0,25 mg|kg antes de la incision y 250 por hora en qx pequeñas
efectoa adversos de la ketamina
incremento de la presion arterial
taquicardia
fenómenos psicométricos
mecanismos de accion de los receptores opioides
disminución del flujo de Ca dentro de la células
disminucion de la produccion de neurotransmisores por la terminal presinaptica
mecanismo de accion de los gabapentinoides
actuan a a nivel de la subunidad alfa-2 delta de canales de calcio voltaje dependientes, disminuyendo el influjo de calcio al interior de la neurona
ejemplos de gabapentinoides y dosis
pregabalina: (300mg, 2h antes de la cirugia) (150mg 1 - 14 dias de postoperatorio)
gabapentina ; 1200 mg una noche antes d ea cirugia, 600 post monitorear la sedacion excesiva mareo o confusion
