Dolor abdominal agudo

Question 1

Emergencia quirúrgica más común en la niñez

Answer 1

Apendicitis

Question 2

Etiología apendicitis

Answer 2

Acumulación de moco en la luz apendicular por:
- Obstrucción por materia fecal: fecalito
- Hiperplasia del tejido linfático: asociado a infecciones víricas
- Presencia de tejido neoplásico: tumor carcinoide apendicular

Question 3

Tiempo en el que suele ocurrir la perforación del apéndice

Answer 3

24-48 horas después del inicio de los síntomas

Question 4

Cuadro clínico de apendicitis

Answer 4

Dolor visceral localizado en región periumbilical, náusea, vómito, fiebre.
Evolución a dolor somático (migración a fosa iliaca derecha)

Question 5

Escala Alvarado para apendicitis y utilidad

Answer 5

Evalúa la probabilidad clínica de apendicitis, usa la nmemotecnia MANTRELS:
- Migración del dolor al cuadrante inferior derecho: 1 punto
- Anorexia: 1
- Náusea /vómito: 1
- (Tenderness) sensibilidad en el cuadrante inferior derecho: 2
- (Rebound): dolor a la descompresión: 1
- Elevación de temperatura >37.3°C: 1
- Leucocitosis >10,000/uL: 2
- (Shift to the left) neutrofilia >75%: 1

Interpretación
0-4: negativo para apendicitis, buscar otra causa de dolor.
5-6: posible apendicitis. Observación activa.
7-8: probable apendicitis. Revisión quirúrgica.
9-10: apendicitis. Revisión quirúrgica.

Question 6

Estudio de imagen de elección en sospecha de apendicitis

Answer 6

USG abdominal

Question 7

Tratamiento de apendicitis

Answer 7

Apendicectomía simple.
Perforación: agregar tx antibiótico posquirúrgico parenteral de amplio espectro.

Question 8

¿Qué es intususcepción intestinal?

Answer 8

Pliegue de un segmento del intestino proximal en el distal

Question 9

Edades y factores relacionados con intususcepción intestinal

Answer 9

La mayoría ocurre en niños de 1-2 años, hay asociación temporal con infección vírica (hiperplasia linfoide)

Question 10

Cuadro clínico de intususcepción intestinal

Answer 10

Aparición súbita de dolor abdominal espasmódico, elevación de las rodillas y llanto con palidez con un patrón cólico que ocurre cada 15-20 minutos alternado con letargo (aspecto sedado)
Rechazo al alimento, vómito de contenido biliar y fatiga intestinal con disminución del dolor.
Heces en “jalea de grosella”.
Masa con forma de salchicha en cuadrante superior derecho o epigastrio.

Question 11

Diagnóstico de intususcepción intestinal

Answer 11

Estudio inicial: USG abdominal
USG abdominal no concluyente: realizar enema neumático o con contraste bajo fluoroscopía

Question 12

Tratamiento de intususcepción intestinal

Answer 12

1 Venoclisis y SNG
2 Intervención radiológica: enema para intentar reducción completa (mayor tasa de éxito primeras 24 horas)
* Reducción no es completa: intervención quirúrgica urgente

Question 13

¿Qué es el divertículo de Meckel?

Answer 13

Remanente del conducto onfalomesentérico fetal que forma un divertículo verdadero en el borde antimesentérico del íleon terminal y tiene una conexión fibrosa con la cicatriz umbilical

Question 14

Regla de “los 2” en el divertículo de Meckel

Answer 14

• Incidencia 2%, de los cuales 2% desarrolla manifestaciones
• Dx: antes de los 2 años de edad
• Se encuentra a 2 pies de la válvula ileocecal
• Tiene 2 pulgadas de longitud y 2cm de diámetro

Question 15

Cuadro clínico de divertículo de Meckel

Answer 15

La mayoría suele ser asintomático.
Puede causar sangrado gastrointestinal masivo e indoloro.

Question 16

Diagnóstico de divertículo de Meckel

Answer 16

Escaneo con tecnecio (escaneo de Meckel), marca selectivamente la mucosa productora de ácido.

• Otros útiles: USG y enteroclisis con bario.
• Índice alto de sospecha: investigación quirúrgica o laparoscópica.

Question 17

Grupo etario en el que se observa con mayor frecuencia apendicitis

Answer 17

Escolares