Diarrea y deshidratación Flashcards
Concepto de diarrea
Disminución en la consistencia de las evacuaciones (líquidas o semilíquidas) o incremento de su frecuencia (>3 en 24 horas)
Etiología de la diarrea aguda en pediatría
Virus, bacterias y parasitos. Los virus causan el 90% (rotavirus), las bacterias incluyen E. coli, Salmonella y Campylobacter, y los parásitos la Giardia lamblia.
<1 año: rotavirus, norovirus, adenovirus y salmonella
1-4 años: rotavirus, norovirus, adenovirus, Salmonella, Campylobacter y Yersinia
> 5 años: Campylobacter, Salmonella y rotavirus.
Tipos clínicos de enfermedades diarreicas en pediatría
- Diarrea aguda acuosa: dura varias horas o días y comprende el cólera
- Diarrea aguda con sangre: disentería
- Diarrea persistente: dura >14 días
Características de la diarrea osmótica
Por ingesta de solutos no absorbibles, maladisgestión, defectos de transporte, aumentan la presión oncótica y causa perdida de agua.
Cesa con el ayuno, son acuosas, ácidas, positivas a sustancias reductoras, osmolalidad aumentada, osmoles >2x(Na+K).
Ejemplos: déficit de lactasa, lactulosa, laxantes, malabsorción de glucosa-galactosa
Características de la diarrea secretora
Disminución de la absorción y secreción activa de iones con aumento de la presión oncótica. No cesa con el ayuno y no se encuentran leucocitos en las heces.
Ejemplos: Cólera, ECET, carcinoide, diarrea de cloruros congénita, C. difficile y Cryptosporidium.
Características de la diarrea exudativa (inflamación mucosa)
Disentérica, por inflamación, necrosis y desprendimiento de la mucosa colónica, puede tener un componente secretor por la liberación de prostaglandinas inflamatorias. Las heces contienen PMN y sangre oculta o evidente.
Ejemplos: Shigella, salmonella y Campylobacter
Características de la diarrea por motilidad alterada
Alteración de la propulsión intestinal, se intercala con estreñimiento, las heces son laxas o normales y estimulación por reflejo gastrocólico. También se puede hacer por infecciones.
Ejemplos: tirotoxicosis, síndrome posvagotomía, intestino irritable.
Características de la diarrea por disminución de la superficie de absorción:
Se vuelve insuficiente para la digestión de grasa, carbohidratos y absorción de líquidos y electrolitos.
Estándar de oro para evaluación de gravedad de deshidratación en diarrea aguda en pediatría
Comparación entre el peso corporal al ingreso y peso posterior a la rehidratación
Signo con mayor razón de probabilidad positiva para deshidratación en pediatría
Retardo del llenado capilar
Indicaciones para investigación microbiológica de las heces en diarrea aguda en pediatría
- Viaje reciente al extranjero
- Ausencia de mejoría después de 7 días
- Incertidumbre en diagnóstico de gastroenteritis
- Sospecha de septicemia
- Presencia de moco o sangre en las evacuaciones
- Inmunosupresión
Solución de rehidratación oral de 1ra línea en niños con diarrea aguda
Solución de rehidratación oral de baja osmolaridad (245mOsm/L, Na 75mEq/L, glucosa 75mEq/L)
Escala de ECD para la gravedad de la deshidratación
Apariencia general: Normal=0, Sediento inquieto o letárgico e irritable al estimulo=1, Somnoliento, piel fría o sudorosa, comatoso= 2
Ojos: Normal=0, Discretamente hundidos= 1, Muy hundidos=2
Mucosas: Húmedas=0, Pegajosas=1, secas= 2
Lágrimas: Presentes=0, Disminuidas=1, ausentes=2
Peso corporal: Normal=0, Perdida de 1-5%= 1, pérdida de >6%.
0= sin deshidratación; 1-4= deshidratación leve; 5-8= deshidratación moderada a grave
Escala de Dhaka y utilidad
Determina el tratamiento
Sin Deshidratación: alerta, ojos normales, mucosas húmedas, respiración normal, sed normal, elasticidad cutánea normal, pulso normal, llenado capilar <2s, fontanelas normales. Plan A
Deshidratado: inquieto o irritable, ojos hundidos, sin lagrimas, mucosas secas, taquipnea, sed (bebe con avidez), lienzo húmedo (2 o más segundos), pulso normal, llenado capilar <2 segundos, fontanela hundida. Plan B
Deshidratación severa / Shock hipovolémico: Consiente o hipotónico, no puede beber, pulso débil y llenado capilar >2 segundos. Plan C.
Plan A del tratamiento de deshidratación
A. Usar VSO 75mL (1/2 taza) en <1 año y >1 año 150mL (1 taza) después de cada evacuación.
