Dolor Abdominal Flashcards
Defina el dolor abdominal agudo
Dolor abdominal, agregado o no a otros síntomas abdominales, duración de menos de 1 mes
Características predominantes del dolor abdominal agudo
Entre 48h-72h
Constante
Intenso
Palpación dolorosa
Afectación del estado general
Presentaciones más frecuentes de dolor abdominal agudo de acuerdo a la edad
Mayores de 5 años: apendicitis
Menores de 2 años: invaginación
Como se realiza el Dx de Dolor abdominal agudo?
História clínica
Exame clínico
Exámenes complementarios
Principal objetivo al diagnosticar el dolor abdominal agudo
Determinar si requiere tratamiento quirúrgico o no
Cite los 10 pasos para DX y evaluación del dolor abdominal agudo
- Proceder con evaluación y estabilización inicial mediante triángulo de evaluación pediátrica
- Si hay shock o afectación del SNC debe estabilizarse al paciente
- Antes de la HC, se debe medir funciones vitales, poner vía y brindar O2
- Realizar glicemia capilar y administrar líquidos intravenosos
- Valorar el dolor mediante escala de acuerdo a la edad para elegir Tx
- Antecedentes personales y medicamentos habituales
- Preguntar las características del dolor: cólico, contínuo, intensidad, localización etc
- Dolor inespecífico é periumbilical, leve, cólico. Dolor que orienta daño orgánico es persistente de várias horas.
- Dolor en zona específica orienta Qx
- Dolor tipo cólico lleva a creer en tx médico, aún que obstrucción e invaginación son excepciones
Cite y caracterize los síntomas y signos asociados al dolor abdominal agudo
- Fiebre
Si es elevada (mayor a 39°) : gastroenteritis enteroinvasiva
Moderada: entre 38 y 38.5 es apendicitis aguda
Baja: entre 38 y 37.5, gastroenteritis vírica
- Hematoquecia
Lactantes: invaginación
Agregase dolor: GECA
- Síndrome articular
Enfermedad inflamatoria intestinal - Evento desencadenante
Objeto extraño - Respiratorio
En neumonía se puede encontrar dolor abdominal, junto a la tos y disnea - Ginecológico
Si hay pubertad precoz sin nunca reglar y dolor en hipogastrio se desconfia en himen imperforado
Adolescente que regla con FUR retrasado: embarazo ectópico
- Vómitos
Indican daño órganico cuando son biliosos, frecuentes, abundantes , progresivos - Estreñimiento
Causa funcional o orgánica - Diarreas
Enfermedad inflamatoria intestinal, gastroenteritis, apendicitis, sd. Ureico hemolítico - Urinarios
Polaquiuria, tenesmo, disuria: ITU
Polidpsia, poliuria: cetoacidosis
Cuales son los 3 signos apendicular es a buscar en el examen físico abdominal?
- Psoas
- Rovsing
- Blumberg o de vesícula biliar (Murphy)
Cuando se hace tacto rectal en niños?
Solo en sospecha de estenosis anal para ver el tono del esfincter O masas palpables
Causas frecuentes de Dolor Abdominal Agudo
< 2 años: GECA, cólico de lactante
2-5 años: GECA, ITU, neumonía, asma, estreñimiento
> 5 años: GECA, traumatismo, ITU, estreñimiento
Adolescentes: GECA, estreñimiento, ITU, nemonia, asma, DISMENORREA
Causas frecuentes de dolor abdominal agudo quirúrgico
< 2 AÑOS: invaginación intestinal, apéndicitis, vólvulo intestinal, hernia
2-5 años: apendicitis aguda, hernia, divertículo, obstrucción, tumores
> 5 años: apendicitis, colecistitis, pancreatitis, torsión testicular o ovárica
Adolescentes: embarazo ectópico, torsión testicular o ovárica, EIP, etc
Como evaluar traumatismo abdominal?
- Presencia de lesiones cutáneas sugestivas de hemorragia intraabdominal
- Eco o Tac abdominal
- Hemograma
Mencione la escala de predicción para niños con bajo riesgo de presentar lesión intraabdominal cerrada
- Transaminasas < 200
- Sin dolor, distensiones o lesiones en la pared abdominal
- Rx torácica normal
- Enzimas pancreáticas normales
Escala diagnóstica SAMUEL o PAS para apendicitis aguda
M igracion del dolor a FID
A norexia
N auseas
T ension a la palpación superficial en FID (2)
R ebote del dolor (2)
E levacion de temperatura mayor a 38°
L eucocitosis
S con desviacion a izquierda
8 o más punto referir a Qx
Entre 4-7 se debe pedir eco para confirmar
Criterios dx de colangitis aguda
- Inflamaciones sistémica
Fiebre, escalofríos
Datos de respuesta inflamatoria - Colestasis
Ictericia, elevación de enzimas hepáticas 1.5 x del límite superior - Imagen
Dilatación de vía biliar o evidencia de causa (cálculos, estenosis)
Si hay los 3 es definitivo , si hay 2 de 3 es sospecha
Principales patologías que se diagnostican con Ecografía
- Invaginación intestinal
- Adenitis mesentérica
- Patología de órgano genitales
- Patología de vías biliares
Para que sirven los criterios de Atlanta y cuáles son
Para DX pancreatitis
- Dolor abdominal compatible con pancreatitis aguda
- Amilasa o lipasa 3x el valor normal
- Imagen característica de pancreatitis
Edema pancreático
Necrosis pancreática
Liquido peritoneal
Hemorragia, abceso, pseudoquiste pancreático
Inflamación del tejido perioancreatico
Como Dx hepatitis
Hemograma con enzimas hepáticas, tiempo de coagulación y marcadores serologicos del virus
+
Eco para descartar obstrucción biliar
Como Dx cólico nefrítico
Eco abdominal
Examen de orina, urocultivo
Hemograma y eletrólitos
Como Dx malrotacion/vólvulo del intestino medio
Rx abdominal si sospecha de obstrucción o perforación
Hemograma y eletrólitos
Como Dx hernia incarcerada
Clínica
Como Dx gastroenteritis aguda
Coprocultivo + entrevista del paciente
Hemograma, PCR, hemocultivo
Criterios de hospitalización
- Fracaso de la hidratación por VO y EV rápida
- Colecistitis, colangitis, pancreatitis.
- Cólico nefrítico con mal control de dolor
- Debut de enfermedad inflamatoria intestinal
Cuando enviar a UCI?
- Todos los cuadros quirúrgicos
- Traumatismo abdominal de alto riesgo
- Síndrome urémico hemolítico
