Dolor Abdominal Flashcards
Defina el dolor abdominal agudo
Dolor abdominal, agregado o no a otros síntomas abdominales, duración de menos de 1 mes
Características predominantes del dolor abdominal agudo
Entre 48h-72h
Constante
Intenso
Palpación dolorosa
Afectación del estado general
Presentaciones más frecuentes de dolor abdominal agudo de acuerdo a la edad
Mayores de 5 años: apendicitis
Menores de 2 años: invaginación
Como se realiza el Dx de Dolor abdominal agudo?
História clínica
Exame clínico
Exámenes complementarios
Principal objetivo al diagnosticar el dolor abdominal agudo
Determinar si requiere tratamiento quirúrgico o no
Cite los 10 pasos para DX y evaluación del dolor abdominal agudo
- Proceder con evaluación y estabilización inicial mediante triángulo de evaluación pediátrica
- Si hay shock o afectación del SNC debe estabilizarse al paciente
- Antes de la HC, se debe medir funciones vitales, poner vía y brindar O2
- Realizar glicemia capilar y administrar líquidos intravenosos
- Valorar el dolor mediante escala de acuerdo a la edad para elegir Tx
- Antecedentes personales y medicamentos habituales
- Preguntar las características del dolor: cólico, contínuo, intensidad, localización etc
- Dolor inespecífico é periumbilical, leve, cólico. Dolor que orienta daño orgánico es persistente de várias horas.
- Dolor en zona específica orienta Qx
- Dolor tipo cólico lleva a creer en tx médico, aún que obstrucción e invaginación son excepciones
Cite y caracterize los síntomas y signos asociados al dolor abdominal agudo
- Fiebre
Si es elevada (mayor a 39°) : gastroenteritis enteroinvasiva
Moderada: entre 38 y 38.5 es apendicitis aguda
Baja: entre 38 y 37.5, gastroenteritis vírica
- Hematoquecia
Lactantes: invaginación
Agregase dolor: GECA
- Síndrome articular
Enfermedad inflamatoria intestinal - Evento desencadenante
Objeto extraño - Respiratorio
En neumonía se puede encontrar dolor abdominal, junto a la tos y disnea - Ginecológico
Si hay pubertad precoz sin nunca reglar y dolor en hipogastrio se desconfia en himen imperforado
Adolescente que regla con FUR retrasado: embarazo ectópico
- Vómitos
Indican daño órganico cuando son biliosos, frecuentes, abundantes , progresivos - Estreñimiento
Causa funcional o orgánica - Diarreas
Enfermedad inflamatoria intestinal, gastroenteritis, apendicitis, sd. Ureico hemolítico - Urinarios
Polaquiuria, tenesmo, disuria: ITU
Polidpsia, poliuria: cetoacidosis
Cuales son los 3 signos apendicular es a buscar en el examen físico abdominal?
- Psoas
- Rovsing
- Blumberg o de vesícula biliar (Murphy)
Cuando se hace tacto rectal en niños?
Solo en sospecha de estenosis anal para ver el tono del esfincter O masas palpables
Causas frecuentes de Dolor Abdominal Agudo
< 2 años: GECA, cólico de lactante
2-5 años: GECA, ITU, neumonía, asma, estreñimiento
> 5 años: GECA, traumatismo, ITU, estreñimiento
Adolescentes: GECA, estreñimiento, ITU, nemonia, asma, DISMENORREA
Causas frecuentes de dolor abdominal agudo quirúrgico
< 2 AÑOS: invaginación intestinal, apéndicitis, vólvulo intestinal, hernia
2-5 años: apendicitis aguda, hernia, divertículo, obstrucción, tumores
> 5 años: apendicitis, colecistitis, pancreatitis, torsión testicular o ovárica
Adolescentes: embarazo ectópico, torsión testicular o ovárica, EIP, etc
Como evaluar traumatismo abdominal?
- Presencia de lesiones cutáneas sugestivas de hemorragia intraabdominal
- Eco o Tac abdominal
- Hemograma
Mencione la escala de predicción para niños con bajo riesgo de presentar lesión intraabdominal cerrada
- Transaminasas < 200
- Sin dolor, distensiones o lesiones en la pared abdominal
- Rx torácica normal
- Enzimas pancreáticas normales
Escala diagnóstica SAMUEL o PAS para apendicitis aguda
M igracion del dolor a FID
A norexia
N auseas
T ension a la palpación superficial en FID (2)
R ebote del dolor (2)
E levacion de temperatura mayor a 38°
L eucocitosis
S con desviacion a izquierda
8 o más punto referir a Qx
Entre 4-7 se debe pedir eco para confirmar
Criterios dx de colangitis aguda
- Inflamaciones sistémica
Fiebre, escalofríos
Datos de respuesta inflamatoria - Colestasis
Ictericia, elevación de enzimas hepáticas 1.5 x del límite superior - Imagen
Dilatación de vía biliar o evidencia de causa (cálculos, estenosis)
Si hay los 3 es definitivo , si hay 2 de 3 es sospecha
Principales patologías que se diagnostican con Ecografía
- Invaginación intestinal
- Adenitis mesentérica
- Patología de órgano genitales
- Patología de vías biliares
Para que sirven los criterios de Atlanta y cuáles son
Para DX pancreatitis
- Dolor abdominal compatible con pancreatitis aguda
- Amilasa o lipasa 3x el valor normal
- Imagen característica de pancreatitis
Edema pancreático
Necrosis pancreática
Liquido peritoneal
Hemorragia, abceso, pseudoquiste pancreático
Inflamación del tejido perioancreatico
Como Dx hepatitis
Hemograma con enzimas hepáticas, tiempo de coagulación y marcadores serologicos del virus
+
Eco para descartar obstrucción biliar
Como Dx cólico nefrítico
Eco abdominal
Examen de orina, urocultivo
Hemograma y eletrólitos
Como Dx malrotacion/vólvulo del intestino medio
Rx abdominal si sospecha de obstrucción o perforación
Hemograma y eletrólitos
Como Dx hernia incarcerada
Clínica
Como Dx gastroenteritis aguda
Coprocultivo + entrevista del paciente
Hemograma, PCR, hemocultivo
Criterios de hospitalización
- Fracaso de la hidratación por VO y EV rápida
- Colecistitis, colangitis, pancreatitis.
- Cólico nefrítico con mal control de dolor
- Debut de enfermedad inflamatoria intestinal
Cuando enviar a UCI?
- Todos los cuadros quirúrgicos
- Traumatismo abdominal de alto riesgo
- Síndrome urémico hemolítico
Cuando enviar el paciente a casa?
- Traumatismo abdominal de bajo riesgo
- Invaginaciones resueltas con enema
- Pacientes con hidratación EV y tolerancia oral
Tratamiento de traumatismo abdominal
- Sonda nasogástrica (vómitos)
- Sonda urinaria (medir volumen)
- Analgesia
- Qx caso necesaria
Como tratar la apendicitis aguda?
No complicada: cefalosporina de 1ra generación
Complicada: cubrir anaerobios y Gram -
Como tratar hepatitis A?
Antitérmicos y medidas preventivas
Como tratar cólico nefrítico?
Ibuprofeno + normohidratacion
Evaluar Qx en caso de fiebre o anuria
Como tratar el estreñimiento funcional?
Medidas higieno-dieteticas
Evitar fibras en la fase aguda
Polietilenglicol a partir de los 6 meses
Tratamiento de la adenitis mesentérica y dolor funcional
Soporte
Tratamiento de invaginación intestinal
Enema hidrostático de suero salino en 80% de los casos
Qx en casos graves o fracaso del enema
Tratamiento obstrucción intestinal
Sonda nasogástrica
Tratamiento de patología en genitales
Qx urgente
Tratamiento de hernias inguinales incarceradas
Qx de emergencia
(Excepto umbilicales)
Tratamiento de litiasis biliar
Colecistectomia laparoscópica
Tratamiento de coledolitiasis
Extracción endoscopica tras confirmación de la colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
Tratamiento de colecistitis aguda
Ayuno, hidratación, antieméticos, analgésicos, antibióticos, colelap
Tratamiento de pancreatitis aguda
No se administran ATB empíricos
Reeducación alimentar y analgesia
