Doenças Vasculares Flashcards by Danilo Dantas

Trombose - Classificação - Local - Proximal

acima da linha dos joelhos

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Trombose - Classificação - Local - Distal

Abaixo da linha dos joelhos

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Tríade de Virchow - 3

Estase venosa
Lesão endotelial
Hipercoagulabilidade

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Doenças vasculares periféricas -
Fatores de risco - 10

Idade >40 anos
Imobilização prolongada (>3 dias)
Neoplasia e Quimioterapia
Infecção
Doença inflamatória intestinal e doença do tecido colagenoso
TEV prévio
Gestação e Puorpério
Genética
IC
AOC e HT
Grupo sanguíneo A

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Doenças vasculares periféricas -
Manifestações Clínicas - 3

Dor
Edema
Outros menos frequentes

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Doenças vasculares periféricas -
Quadro Clínico: Dor - Caracteristicas - 4

Sintoma mais comum
Dor em peso
Piora com atividade física
Melhora ao repouso com elevação do membro

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Doenças vasculares periféricas -
Quadro clínico: Edema - Caracteristicas - 3

Geralmente unilateral
Grau depende da circulação superficial
Piora em pé ou sentado

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Doenças vasculares periféricas -
Quadro clínico: Menos frequentes - 4

Calor
Febre baixa
Hiperemia
Cianose

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Doenças vasculares periféricas -
Manobras - 4

HOMANNS
BANDEIRA
PRATT
BANCROFT

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Doenças vasculares periféricas -
Escore de WELLS

Ferramenta que utiliza aspectos clínicos para calcular probabilidade pré-teste

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Doenças vasculares periféricas -
D-Dímero

Produto da degradação da fibrina, altamente sensível para TVP, porém pouco específico.

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Doenças vasculares periféricas -
Escore de Wells - Baixa probabilidade

0 ou menos

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Doenças vasculares periféricas -
Escore de Wells - moderada probabilidade

1 ou 2

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Doenças vasculares periféricas -
Escore de Wells - Alta probabilidade

Maior ou igual 3

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Doenças vasculares periféricas -
Diagnósticos Diferencial - 7

Erisipela,Celulite
Rotura Muscular
Rotura de cisto de Baker
Miosites
Vasculites Cutâneas
Linfedema
Compressão Extrínseca

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Doenças vasculares periféricas -
Complicações: 2

TEP/EP
SÍNDROME PÓS TROMBÓTICA

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Doenças vasculares periféricas -
Complicações: TEP/EP - 2

Alta mortalidade
Complicações Cardíacas e pulmonares

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Doenças vasculares periféricas -
Complicações: Síndrome pós trombótica - Frequência

30 a 70% dos pacientes

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Doenças vasculares periféricas -
Complicações: Síndrome pós trombótica - Sinais - 4

Dor
Edema
Varizes
Alterações cutâneas (úlceras).

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Doenças vasculares periféricas -
Complicações: Síndrome pós trombótica - Fatores de risco - 3

TVP proximal
IMC elevado
Tratamento tardio ou inadequado

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Doenças vasculares periféricas -
Complicação - Flegmasia Cerulea Dolens

Trombose Massiva do sistema profundo

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Doenças vasculares periféricas -
Complicação - Flegmasia Cerulea Dolens - Caracteristicas - 4

Dor intensa de início abrupto e carácter progressivo
Edema do membro
Cianose com progressão distal para proximal
Síndrome compartimental associada ao comprometimento e gangrena

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Doenças vasculares periféricas -
Complicação - Flegmasia Cerulea Dolens - Tratamento

Trombolíticos ou Trombectomia

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**Doenças vasculares periféricas -** Complicação - Tromboflebite

Trombose Venosa Superficial

**Doenças vasculares periféricas -** Complicação - Tromboflebite - Características - 4

1. Dor Local 2. Edema 3. Enduramento 4. Eritema do trajeto venoso

**Doenças vasculares periféricas -** Complicação - Tromboflebite - Relação de Risco

Acesso venoso periférico

**Doenças vasculares periféricas -** Complicação - Tromboflebite - Tratamento

Retirada do catéter e sintomáticos

**Doenças vasculares periféricas -** Tromboflebite é necessário ATB?

Não, somente em caso de infecção

**Doenças vasculares periféricas -** Tromboflebite - quando anticoagular?

presença de trombo a distância menor que 5 cm do sistema profundo.

**TVP** Exames Complementares

USG Doppler

**TVP** Exames Complementares - USG - O que avaliar?

compressibilidade da veia

**TVP** Exames Complementares - USG - Compressibilidade Presente

Ausência de TVP

**TVP** Exames Complementares - USG - Compressibilidade ausente

Presença de Trombo - TVP

**TVP** Em caso de suspeita de TVP baixa ou moderada o que fazer?

Solicitar D-dímero

**TVP** Em caso de suspeita de TVP alta o que fazer?

solicitar USG doppler

**TVP** Em caso de suspeita de TVP baixa ou moderada e D-dímero negativo, o que fazer?

descartar TVP

**TVP** Em caso de suspeita de TVP baixa ou moderada e D-dímero positivo, o que fazer?

solicitar USG doppler

**TVP** Tratamento

Anticoagulação plena por no mínimo 3 meses

**TVP** Consequências de não tratar - 2

1. Tromboembolismo pulmonar 2. Insuficiência Venosa Crônica Secundária

**TVP** Tratamento - Medicações - 4

1. Heparina não fracionada 2. Enoxaparina -> Gestantes 3. Varfarina Sódica 4. Rivaroxabana

Implante de filtro de veia cava - indicação absoluta

TEP/TVP Anticoagulação proscrita ou falha

Implante de filtro de veia cava - indicação relativa - 5

1. Pac. Instável com TEP 2. TEV com baixa reserva 3. TEP maciço e embolectia ou trombólise 4. Trombo iliocaval natante 5. alto risco de complicação com AC

Implante de filtro de veia cava - Profilática

Paciente alto risco TEV

**Doença Arterial periféria crônica ** Conceito

1. Redução sustentada do fluxo sanguíneo do membro 2. Secundária a aterosclerose 3. acometimento arterial difuso

**Doença Arterial periféria crônica ** Fatores de Risco - 6

1. Tabagismo 2. Idade 3. Etnia 4. HAS 5. DM 6. Dislipidemia

**Doença Arterial periféria crônica ** Quadro Clínico - 4

1. Claudicação Intermitente 2. Redução bilateral de pulsos distais 3. Rarefação de pelos e onicodistrofia 4. ITB <0,9

**Doença Arterial periféria crônica ** Isquemia Crítica - conceito

doença arterial periférica associada a um fator adicional

**Doença Arterial periféria crônica ** Isquemia Crítica - Fatores adicionais - 3

1. Dor em repouso 2. úlceras com tempo de evolução superior a duas semanas 3. Gangrena

**Doença Arterial periféria crônica ** Isquemia Crítica - Tratamento

Cirurgico

**Doença Arterial periféria crônica ** Oclussão arterial crônica - Diagnóstico - Quando fazer exames contrastados? - 2

1. Pré-OP 2. Dúvida diagnóstica

**Doença Arterial periféria crônica ** Oclussão arterial crônica - Diagnóstico

Clínico - ITB

**Doença Arterial periféria crônica ** Oclussão arterial crônica - Diagnóstico ITB <0,9

Presença de oclusão arterial aguda ou crônica

**Doença Arterial periféria crônica ** Oclussão arterial crônica - Diagnóstico ITB entre 0,9 e 1,3

Valores Normais

**Doença Arterial periféria crônica ** Oclussão arterial crônica - Diagnóstico ITB entre > 1,3

Pode indicar presença de artérias calcificadas no MMII

**Doença Arterial periféria crônica ** Classificação de Rutherford - 0

Assintomático

**Doença Arterial periféria crônica ** Classificação de Rutherford - 1

Claudicação leve

**Doença Arterial periféria crônica ** Classificação de Rutherford - 2

Claudicação moderada

**Doença Arterial periféria crônica ** Classificação de Rutherford - 3

Claudicação GRAVE

**Doença Arterial periféria crônica ** Classificação de Rutherford - 4

Dor isquemia em repouso

**Doença Arterial periféria crônica ** Classificação de Rutherford - 5

Úlcera isquemia ou grangrena focal

**Doença Arterial periféria crônica ** Classificação de Rutherford - 6

Gangrena com extensão transmetatársica

**Doença Arterial periféria crônica ** Classificação de Fontaine - I

Assintomático

**Doença Arterial periféria crônica ** Classificação de Fontaine - IIa

Claudicação apenas para distâncias acima de 200m

**Doença Arterial periféria crônica ** Classificação de Fontaine - IIb

Claudicação para distâncias abaixo de 200m

**Doença Arterial periféria crônica ** Classificação de Fontaine - III

Dor isquêmica em repouso

**Doença Arterial periféria crônica ** Classificação de Fontaine - IV

Úlcera isquêmica ou necrose

**Doença Arterial periféria crônica ** Oclusão arterial crônica - Objetivo do tratamento

1. Diminuir o risco de IAM e AVC 2. Melhoras distância de marcha

**Doença Arterial periféria crônica ** Oclusão arterial crônica - Tratamento clínico - 4

1. Cessar Tabagismo 2. Controle de distúrbios metabólicos 3. Exercícios supervisionados 4. Cilostazol, Estatinas, Antiagregantes

**Doença Arterial periféria crônica ** Oclusão arterial crônica - Tratamento cirúrgico - indicações

1. Ausência de resposta ao tratamento clínico 2. Isquemia crítica do membro

**Doença Arterial periféria crônica ** Oclusão arterial crônica Tratamento cirúrgico - obrigatório antes do procedimento

exame contrastado

**Doença Arterial periféria crônica ** Oclusão arterial crônica Tratamento cirúrgico - O que deve ser feito antes do debridamento da lesão ou úlcera isquêmica?

Revascularização

Estrategias de Revascularização - 3

1. BYPASS 2. ANGIOPLASTIA 3. ENDARTERECTOMIA

**OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA ** Conceito

Redução abrupta do fluxo sanguíneo do membro inferior

**OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA ** Lesão e Risco

Possível lesão tecidual e risco de perda de viabilidade do membro

**OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA ** Duração

Menor que 2 semanas

**OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA ** Origens - 4

1. Embólica 2. Fibrilação atrial 3. Trombótica 4. Aterosclerose

**OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA ** Determinantes Clínicos - 4

1. Tempo 2. Demanda de Oxigênio 3. Local 4. Vasos Colaterais

**OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA ** Quadro Clínico - 6

1. Dor súbita 2. Ausência de Pulso 3. Parestesia 4. Frialdade 5. Palidez 6. Paralisia

**OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA ** Resistência tecidual a isquemia - 4

1. Tecido nervoso 2. Músculo estriado 3. Gordura e pele 4. Tecido ósseo

**OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA ** Marcadores Laboratoriais de isquemia -3

1. CPK 2. Mioglobina 3. Troponina

**OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA ** Marcadores Laboratoriais de isquemia Função - 2

1. Auxiliam no grau de isquemia 2. indice prognóstico cirúrgico

**OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA ** Tratamento: 2

1. Clínico 2. Cirúrgico - revascularização

**OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA ** Tratamento Cirúrgico - 3

1. Endovascular 2. Trombólise dirigida por cateter 3. Cirurgia aberta

**Doença Varicosa de Membros Inferiores** Insuficiência venosa crônica Classificação CEAP - Conceito

C: Clínica E: Etiológica A: Anatômica P: Patológica

**Doença Varicosa de Membros Inferiores** Insuficiência venosa crônica Classificação CEAP - Etiológica - 3

1. Congênita 2. Primária 3. Secundária

**Doença Varicosa de Membros Inferiores** Insuficiência venosa crônica Classificação CEAP - Anatômica - 3

1. Veias superficiais 2. Veias profundas 3. Veias Perfurantes

**Doença Varicosa de Membros Inferiores** Insuficiência venosa crônica Classificação CEAP - Patológica - 2

1. Refluxo 2. Obstrução

**Doença Varicosa de Membros Inferiores** Indicações para tratamento Classes C1 e C2

Estética

**Doença Varicosa de Membros Inferiores** Indicações para tratamento Classes C3, C4, C5 E C6

FUNCIONAL

**Doença Varicosa de Membros Inferiores** Tratamento cirúrgico - Flebectomias

1. Microincisões - nível ambulatorial ou hospitalar

**Doença Varicosa de Membros Inferiores** Tratamento cirúrgico - Flebectomias - Complicações - 2

1. Cicatriz hipertróficas 2. Discromias, hiperpigmentação

**Doença Varicosa de Membros Inferiores** Tratamento cirúrgico - Escleroterapia com Espuma

1. Uso de Polidocanol 0,5%, 1%, 3%.

**Doença Varicosa de Membros Inferiores** Tratamento cirúrgico - Safenectomia - Complicações - 3

1. Hiperpigmentação 2. Trombose Venosa 3. Parestesias

# ``` ``` **Doença Varicosa de Membros Inferiores** Tratamento cirúrgico - Termoablação - Complicações - 5

1. Enduração 2. Queimaduras de pele 3. Parestesias 4. Tromboflebite superficial 5. Trombose venosa profunda

**Doença Varicosa de Membros Inferiores** O que orienta o tratamento?

1. Calibre das Veias 2. alterações de pele associadas

**Doença Varicosa de Membros Inferiores** Tratamento - Técnicas menos invasivas - 2

1. Escleroterapia com espuma 2. termoablação.

**Doença Varicosa de Membros Inferiores** Tratamento cirúrgico - Termoablação

Cateter trasfere energia para a parede da veia safena, causando uma transformação fibrótica.

**Doença Varicosa de Membros Inferiores** Tratamento cirúrgico - Termoablação - Tipos - 2

1. Endolaser 2. Radiofrequência