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Prova R+ Cirurgia - Cirurgia Cardíaca > Doenças valvares > Flashcards

Doenças valvares Flashcards

1
Q

Indicação de preferência por valva biológica?

A

Idosos
Baixa expectativa de vida
Contraindicação a anticoagulação

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2
Q

Por que pode ocorrer BAV após troca de valva aórtica?

A

Porque o nódulo atrioventricular se localiza próximo da valva e pode ser lesado

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3
Q

Conduta BAVT pós troca de valva

A

Marca-passo provisório

** Se melhora em até duas semanas = aumento do tônus vagal

** Se não melhora em 2 semanas (lesão) = marcapasso definitivo

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4
Q

Há implantação profilática de marcapasso epicárdico em cirurgia de troca de valva aórtica para caso evolua com BAVT?

A

Sim

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5
Q

Vantagem da prótese biológica

A

Não precisa de anticoagulação para o resto da vida

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6
Q

Desvantagem da prótese biológica

A

Dura 10 a 20 anos

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7
Q

Vantagem da prótese mecânica

A

Durabilidade
Menor incidência de endocardite

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8
Q

Material da prótese valvar aórtica mecânica

A

Carvão pirolitico

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9
Q

Desvantagem da prótese valvar mecânica

A

Anticoagulante para o resto da vida
Barulho

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10
Q

Quando preferir valva biológica?

A

> 70 anos
Preferência do paciente
Inacessibilidade de atendimento médico/RNI regular
Acesso a centros com baixa mortalidade em reoperação

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11
Q

Quando preferir valva mecânica?

A

<50 anos
Preferência do paciente
Acesso médico fácil/ monitorização de RNI
Outras indicações anticoagulação
Alto risco de reintervenção
Aorta de tamanho pequeno para AVR

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12
Q

Qual é a doença da valva mitral mais comum em países desenvolvidos?

A

Degeneração mixomatosa

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13
Q

Complicação comum da degeneração mixomatosa de valva mitral

A

Ruptura de cordoalhas

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14
Q

Clínica de ruptura de cordoalhas

A

ICC
insuficiência mitral aguda
Edema agudo de pulmão

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15
Q

Qual a doença de valva mitral mais comum em paises em desenvolvimento?

A

Reumática

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16
Q

Clínica de prolapso de folhetos anterior ou posterior da valva mitral

A

Geralmente coração vai se adaptando

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17
Q

Persistência do canal arterial leva a hiper ou hipofluxo pulmonar

A

Hiperfluxo

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18
Q

Critérios maiores de Duke

A
  1. Cultura
    - Duas hemoculturas positivas para organismos típicos da endocardite coletadas em intervalos > 12 horas
    - > ou igual a 3 hemoculturas positivas (com pelo menos 1 hora entre a primeira e a última cultura) para organismos compatíveis com endocardite
    - Evidência sorológica de Coxiella burnetii (titulação IgG > 1:800) ou uma hemocultura positiva para Coxiella burnetii
  2. Critério ecocardiográfico
    Evidência ecocardiográfica de comprometimento endocárdico:
    - Massa intracardíaca oscilante em valva cardíaca, em estruturas de sustentação, no trajeto de jatos de regurgitação ou em material implantado sem outra explicação anatômica
    - Abscesso cardíaco
    - Nova deiscência de prótese valvar
    - Nova regurgitação valvar
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19
Q

Critérios menores de Duke

A

Cardiopatia predisponente
Abuso de drogas IV
Febre ≥ 38,0° C
Fenômenos vasculares
- Embolia arterial
- Embolia pulmonar séptica
- Aneurisma micótico
- Hemorragia intracraniana
- Petéquias conjuntivais
- Lesões de Janeway
Fenômenos imunológicos
- Glomerulonefrite
- Nódulos de Osler
- Manchas de Roth
- Fator reumatoide
Evidência microbiológica de infecção compatível com endocardite, porém sem preencher os critérios maiores
Evidência sorológica de infecção por organismo compatível com endocardite

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20
Q

Diagnóstico de endocardite segundo critérios de Duke

A

2 maiores ou
1 maior e 3 menores ou
5 menores

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21
Q

Indicação de cirurgia da endocardite

A

Choque cardiogênico
Edema agudo do pulmão refratário ao tratamento
Sinais de progressão da infecção como aumento gradual da vegetação
Abcesso em anel
Infecção fungíca ou germes multirresistente
Fenomenos de embolização
Vegetação > 10 mm

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22
Q

Paciente submetidos a troca valvar mitral que possuem FA, se beneficiam da exclusão da aurícula esquerda? Por que?

A

Sim

Paraprofilaxia de formação de trombos

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23
Q

Indicação de cirurgia de Bentall de Bono?

A

Ectasia do ânulo da aórtica

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24
Q

O que é cirurgia de Bentall de Bono?

A

Troca de aorta ascendente e da valva aórtica por tubo valvado e reimplante das artérias coronárias

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25
Q

Doença valvar relacionada a síncope, angina, insuficiência cardíaca e outros sinais de hipofluxo?

A

Estenose aórtica

26
Q

Indicação cirúrgica de troca de valva mitral por estenose

A

Cirúrgico:
I: CF III e IV + AVM < 1,5cm2
IIa: CF I e II + AVM < 1cm2 + HP

Percutânea:
NYHA functional Class II, III our IV) + moderate or severe MS (mitral valve area ≤ 1.5 cm 2) + valve morphology favorable for percutaneous balloon valvotomy in the absence of left atrial thrombus or moderate to severe MR.

27
Q

Indicação cirurgica em insuficiência mitral

A

1.Insuficiência mitral aguda sintomática
2. CF II, III e IV com FEVE > 0,6 e DsVE < 45mm
3. Independente dos sintomas + FEVE 45-50mm ou FEVE 0,3-0,5 e DsVE 50-55mm

Assintomáticos:
1. Disfunção VE: FE < 60%, DSVE > 45mm
2. FA
3. HP (PAPs > 50mm em repouso ou > 60mm exercício)

28
Q

Indicação cirúrgica estenose aórtica

A
  1. Estenose importante +
    a) Presença de sintomas
    b) Necessidade de revascularização
    c) Necessidade de cirurgia da aorta importante ou em outra valva

Assintomáticos:
1. Orifício valvar à superfície corporal EAo grave = <0,6cm/m2 SC
2. Resposta anormal ao exercício
3. Progressão do gradiente ou velocidade pico > 0,3 m/s / ano
4. FE< 50%
5. Hipertrofia VE : espessura parede > 15 mm
6. Arritmia grave

29
Q

Indicação cirúrgica na insuficiência aórtica

A

Disfunção VE:
- Dd VE > 70mm
- Ds VE > 50mm ou > 25mm/m
- FE < 50%

Dilatação da aorta (a despeito do grau de regurgitação)
- φ > 55 mm ou
- φ > 50 mm em Marfan (considerar SC)

30
Q

Anatomia das valvas cardíacas

A
31
Q

Valor normal de area da valva mitral

A

> 4 cm2

sintomas quando < 2,5 cm2

32
Q

Principal causa de estenose de valva mitral no Brasil

A

Reumática

Outras: degenerativa

33
Q

FA acontece na estenose mitral?

A

Sim, 50%

34
Q

Sopro da estenose mitral

A

Ruflar diastólico em foco mitral

35
Q

Classificação de gravidade de estenose mitral

A
36
Q

Tratamento clínico da estenose mitral

A

BB /diurético/antiacoagulante - sintomáticos

37
Q

Indicação cirúrgica de estenose mitral

A
38
Q

Acessos cirúrgicos para cirurgia de estenose mitral

A

Atrio esquerdo e veia pulmonar

39
Q

Causas de insuficiência mitral

A
40
Q

Sopro da insuficiência mitral

A

Sopro holossistolico em foco mitral com irradiação para axila/dorso

B3=IC

41
Q

Classificação de insuficiência mitral

A
42
Q

Complicadores de IM

A

disfunção sistólica do VE (fração de ejeção do VE < 60%); dilatação do VE (diâmetro sistólico do VE ≥ 40 mm); hipertensão pulmonar (PSAP ≥ 50 mmHg em repouso ou ≥ 60 mmHg ao esforço);
FA de início recente (desencadeada nos últimos meses).

***Diante da presença de complicadores, a intervenção valvar pode ser considerada.

43
Q

Indicação cirúrgica na insuficiência mitral

A
44
Q

Cirurgia de escolha na insuficiência mitral

A

Plastia valvar sempre que possível

45
Q

Area norma da valva aortica

A

2,5 e 3,5 cm² (alguns autores colocam entre 3,0 e 4,0 cm²)

46
Q

Critérios de estenose aórtica grave

A

área valvar aórtica é inferior a 1 cm²

ou

gradiente pressórico médio VE-Ao está acima de 40 mmHg

47
Q

Causas de estenose aórtica

A

Estenose calcífica do idoso - mais comum;
Valva aórtica bicúspide (alteração congênita);
Sequela de febre reumática.

48
Q

Sopro da estenose aórtica

A

sopro mesossistólico (mais intenso no meio da sístole) na borda esternal direita alta (foco aórtico) - irradia para fúrcula/carótida

hipofonese de B2
Pulsos parvus e tardus

49
Q

Sintomas de estenose aórtica

A

angina + síncope + insuficiência cardíaca

50
Q

Classificação de estenose aórtica

A
51
Q

Indicação de troca valvar aórtica na estenose aórtica

A

sintomas graves (insuficiência cardíaca, síncope, dispneia aos esforços, angina ou pré-síncope)
ou
EA importante no ECO

52
Q

Quando preferir TAVI (transcateter) e quando cirurgica na estenose aórtica?

A

A cirurgia está indicada para pacientes com < 65 anos e que possuem expectativa de vida > 20 anos;

O TAVI deve ser o procedimento de escolha para pacientes sintomáticos com > 80 anos ou para pacientes mais jovens que possuem expectativa de vida < 10 anos.

Restante: decisão compartilhada

53
Q

O que é patient-prothesis-mismatch ou PPM?

A

Prótese pequena para o paciente

valores abaixo de 0,85

54
Q

Critério de insuficiência aórtica grave

A

refluxo maior que 50–60% do débito sistólico

55
Q

Causas de insuficicência aórtica

A

IA aguda: as principais são endocardite infecciosa e a dissecção aórtica;

IA crônica: as principais são doenças aneurismáticas que acometem a aorta ascendente desde a sua raiz (aneurisma aterosclerótico, síndrome de Marfan, aortite de Takayasu, aortite sifilítica) e as doenças que acometem diretamente a valva aórtica (sequela de febre reumática, degenerativa, malformações congênitas).

55
Q

Causas de insuficicência aórtica

A

IA aguda: as principais são endocardite infecciosa e a dissecção aórtica;

IA crônica: as principais são doenças aneurismáticas que acometem a aorta ascendente desde a sua raiz (aneurisma aterosclerótico, síndrome de Marfan, aortite de Takayasu, aortite sifilítica) e as doenças que acometem diretamente a valva aórtica (sequela de febre reumática, degenerativa, malformações congênitas).

56
Q

Sopro da insuficiência aórtica

A

sopro diastólico aspirativo foco aórtico acessório

sopro de Austin-Flint

57
Q

Classificação de insuficiência aórtica

A
58
Q

Indicação cirúrgica na insuficiência aórtica

A

Pacientes sintomáticos com IA grave independente da função ventricular sistólica (estágio D);

Pacientes assintomáticos com IA crônica grave e disfunção sistólica do VE (fração de ejeção do VE < 50%, estágio C2) sem outra causa identificável de disfunção sistólica;

Pacientes com IA grave (estágios C ou D) que realizarão cirurgia cardíaca por outras indicações, no mesmo tempo cirúrgico.

59
Q

Indicações de troca de aorta ascendente

A

Diâmetro da aorta > 5,5 cm

Diâmetro da aorta entre 5,0–5,5 cm e o paciente tiver mais algum fator de risco para dissecção (ex: história familiar, síndrome, coarctação de aorta ou taxa de crescimento da aorta > 0,5 cm/ano)

Diâmetro > 4,5 e indicação de troca da valva aórtica

60
Q

Cirurgia de troca de aorta ascendente sem troca valvar

A

Reimplante: (cirurgia de Tirone David)
Remodelação (procedimento de Yacoub).

61
Q

Cirurgia de troca de aorta ascendente com troca valvar

A

Cirurgia de Bentall De Bono

Prova R+ Cirurgia - Cirurgia Cardíaca (7 decks)

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