DOENÇAS TUBULOINTERSTICIAIS. Flashcards
Qual principal doença tubulointersticial?
Necrose tubular aguda. Essa doença gera que células se descamam e caem no túmulo renal, isso obstrui o túbulo renal que vai diminuir a urina do paciente, o paciente não vai urinar porque está obstruído e esta obstrução do túbulo repercute para as estruturas acima como glomerulo.
Por isso uma das marcas dessa doença é o cilindro epitelial e não hematico como algumas doença de etiológia glomerular.
Achados de cilindro epitelial fala a favor de qual diagnóstico?
Necrose tubular aguda. É uma paciente que tem insuficiência renal aguda oligurica + alguma história de exposição que gerou agressão ou lesão ao rim previamente como por exemplo isquemia (túbulo má perfundido necrosa e descama células epiteliais ) ou causas tóxicas como remédio (AMINOGLICOSÍDEOS)/ contraste/mioglobina.
Quais as duas principais grupos de etiologia da necrose tubular aguda?
Isquêmica ➡️ gera morte do epitélio celular do tubula renal que vai descamar e entupir o túbulo gerando uma oligurica e posteriormente repercutindo para o glomerulo que não vai conseguir mais filtrar por razão da obstrução baixa gerando a insuficiência renal aguda.
Tóxica ➡️ Como remédio aminoglicosídeos que faz lesão renal por necrose tubular aguda. Contraste também causa. Mioglobina que é uma proteína muscular, após uma rabdomiólise por exemplo, ela gera lesão tóxica direta no tubulo renal.
Em paciente com hipotensão + oligúrico a gente tem que pensar em duas etiologias, causa pré renal ou renal (necrose tubular aguda no tubo renal). Como diferenciar o local dessa injúria renal?
Sodio- NA na urina Paciente que apresenta sódio maior que 40 fala a favor de uma necrose túbulo renal porque o glomérulo filtra normalmente porem tubo renal lesionado não consegue reabsorver o sódio, então se a etiologia for no túbulo renal o sódio vai estar alto na urina porque ele não consegue absorver. O sódio vai estar baixo na etiologia pré renal pois o glomérulo não consegue filtrar corretamente (pela má perfunsao gerada pela hipotensão) porém o que ele filtra o tubo renal intestinal está bem então ele vai reabsorver todo o sódio ou seja o sódio vai estar mais baixo.
Osmolaridade urinária (os molaridade urinária diz respeito à urina concentrada ou pouco concentrada). Na lesão tubular a urina vai ser de baixa os molaridade ou seja diluída isso acontece porque quando há uma lesão no túbulo intersticial ele não consegue reabsorver sódio, não reabsorve água e outros eletrolitos que o glomérulo filtrou então a urina vai ser mais diluída. Na causa pré renal o tubulo já reabsorveu o sódio, consegue absorver a água a urina fica muito mais concentrada ou seja a osmolaridade na causa pré-renal vai estar mais alta.
CILINDROS Na pré renal vai ser hialino ( cilindro normal) e na renal vai ser epitelial (cilindro patológico encontrado na necrose tubular aguda).
Qual a conduta no paciente que tem lesão tubular aguda?
Suporte pois o tubo ele se regenera, a depender da pessoa pode demorar de 7 dias a 21. E claro se o paciente está muito grave podemos fazer diálise nesse meio tempo.
Porque a relação ureia creatinina sérica está maior na pré-renal do que na lesão renal?
Porque na lesão pré-renal há uma reabsorção normal nos túbulos pois os tubos estão saudáveis e a ureia junto com a água é reabsorvida de forma passiva, ou seja, a água ao ser reabsorvida arrasta a ureia junto com ela para ser reabsorvida também, voltando para o sangue. Então por isso que pacientes com lesão pré-renal a ureia vai estar maior do que em pacientes que está com o túbulo necrosado por exemplo que não consegue absorver essa ureia.
E por conta disso na pré renal temos uma relação ureia / creatinina acima de 40, porque consegui mesmo que passivamente reabsorver a ureia.
Oque é nefrite intersticial aguda (NIA)?
É um processo inflamatório renal geralmente causado por alergia medicamentos ( por isso esse paciente vão ter altas dosagens de eosinófilos) e diferente da necrose tubular aguda aqui sim tem febre pois é um quadro muito mais grosseiro e sintomático pois os túbulos vão inchar / demasiar pela inflamação e isso pode causar dores mais acentuadas e a depender da inflamação ir para a corrente sanguínea causar febre e até Rash cutânea
Então o paciente tem insuficiência renal oligurica com febre + Rash cutâneo + história que tomou remédio recentemente temos que pensar em nefrite intersticial aguda.
⚠️⚠️ Cilindro leucocitarios presentes
O tratamento é suspender remédio que possivelmente causou essa condição e em casos mais graves fazer corticoides.
Qual o tratamento para nefrite intersticial aguda (NIA)?
Suspendeu o medicamento que possivelmente gerou essa causa já que a nefrite intersticial aguda geralmente é por alergia a medicamentos, e em casos mais graves fazer corticoide pois a nefrite intersticial aguda nada mais é do que a inflamação intersticial do rim então corticoide vai reduzir esse edema da inflamação melhorando os sintomas.
Quando que eu devo pensar em uma lesão de tubo proximal?
GLICOSÚRIA O tubulo proximal é a estrutura tubular que mais faz reabsorção, e uma marca importante dessa parte do túbulo é a reabsorção de glicose. Então frente uma lesão na parte proximal do túbulo o paciente vai ter glicosúria.
Oque é a síndrome de Fanconi? PULGA
É a perda de toda a função reabsortiva do tubo proximal. Aqui entra o mnemonico PULGA ➡️ Paciente vai ter P de fosfaturia, U de urecusuria (ácido úrico na urina), L de liberação de bicarbonato, G de glicosuria, A de aminuaciduria (aminoácidos na urina).
E a principal causa da síndrome de fanconi é o mieoloma múltiplo (câncer de células da medula óssea chamada de plasmocitos -responsaveis pelas produção de anticorpos - ).
Diuréticos Tiazídico é um ótimo medicamento para pacientes formadores de cálculos renais?
Sim. Diuréticos tiazídicos tira o cálcio da urina (aumenta a reabsorção de cálcio no tubulo renal DISTAL) e sabemos que a maioria dos cálculos renais é formado de sais de cálcio. Então é uma ótima estratégia para pessoas que têm cálculos renais de repetição. Diuréticos tiazidicos evita recorrência de cálculos renais.
Qual o medicamento que atua na alça de Henle no túbulo renal?
Diuréticos de alça ➡️ FUROSEMIDA. Ela age na alça de Henle.
A intoxicação pela furosemida pode gerar a lesão em qual parte do tubo renal? E quais os sintomas?
Alça de Henle.
Sintomas ➡️ poliúria, hipocalemia e alcalose.
Sobre a hipocalemia ( nível baixo de cálcio ) na alça de Henle está relacionado a síndrome de Bartter. Que é uma doença na alça de Henle.
síndrome de Gitelman é relacionado com qual parte do túbulo renal?
Túbulo contorcido DISTAL.
síndrome de Bartter é relacionado a qual parte do túbulo renal?
Alça de Henle.
