DOENÇAS GLOMERULARES Flashcards
A doença de lesões mínimas faz parte da síndrome nefrótica ou síndrome nefritica?
SINDROME NEFROTICA é a principal causa de síndrome nefrótica em crianças menores de 10 anos, lembrar que não se faz biópsia em crianças nessa doença. SEM CONSUMO DE COMPLEMENTO.
Lembrar das características da síndrome nefrótica ➡️ proteinuria acima de 3,5 g por dia, hipoalbunemia (<3,5g/dl), EDEMA, hipercolesterolemia + lipiduria. Início geralmente subagudo. Tendência a hipercoagulabilidade, aterogenese e eventos tromboembolico. Aumento do risco de infecção.
Quais diferenças das apresentações clínicas entre síndrome nefrótica e síndrome nefritica?
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Quais as principais características da síndrome nefrítica?
Hematuria glomerular sempre vai estar presente nessa doença pois é uma doença de apresentação histológica proliferativa (proliferação inflamatória e celular).
Início relativamente abrupto a excessão da nefropatia por IgA que é mais crônica.
Proteinuria <3,5g/dia ou seja, subnefrótica.
Perda da função renal (infiltrado inflamatório glomerular intenso).
Oliguria
Edema menos importante que na síndrome nefrótica.
Hipertensão.
Quais os principais doenças do grupo síndrome nefrítica?
Glomerulonefrite pós streptococica também chamada de glomerulonefrite difusa agudo.
Nefrite lupica
Nefropatia por IgA
Glomerulonefrite menbrano proliferativa
Oque é a glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)?
É uma evolução desfavorável que pode estar presente em qualquer patologia que cursa principalmente com a síndrome nefrítica. Porém que pode acometer qualquer patologia do espectro glomerular.
Isso ocorre mais na síndrome nefritica porque ela cursa com inflamação e celulas proliferativos isso causa obstrução no espaço de bohman diminuindo a a pressão de filtração glomerular reduzindo a produção de ultrafiltrado gerando piora da função renal aguda. Se não for tratado com imunossupressão durante a fisiopatologia vai ocorrer uma desestruturação completa do glomerulo com fibrose ou seja perde a função do glomerulo reversível.
Quais são as principais patologias glomerulares que curso acometimento na faixa etária pediátrica?
Síndrome nefritica ➡️ Glomerulonefrite pós streptococica.
Síndrome nefrótica ➡️ Doença de lesões mínimas (uma característica importante dessa doença que ela responde muito bem a corticoide).
Ambas tem bom prognóstico.
Qual exame fazer para evidenciar sorologicamente o streptococcus beta hemolítica na doença da glomerulonefrite difusa agudo?
ASLO ➡️ Antiestreptolisina O (>70% após faringite streptococica)
Anti-DNase B ➡️ (>70% após quadro cutânea de impetigo streptococica).
E lembrar que a glomerulonefrite difusa agudo ( também chamada de glomerulonefrite pós streptococica) tem complemento consumido a custa de C3.
⚠️⚠️ LEMBRAR QUE É UMA DOENÇA AUTOLIMITADA! SENDO NECESSÁRIO APENAS SUPORTE COMO MEDIDA DIETETICA (restrição de sal e líquido), ANTIBIÓTICOS (para avitar que esse paciente seja um portador assintomático do streptococcus beta hemolítico, evitando que ela transmita para outras crianças.), DIURÉTICOS DE ALÇA (para tratar a hipovolêmico) , HIPOTENSORES.
Hematuria microscópica e proteinuria discreta são critérios de mau prognóstico ao longo do acompanhamento de paciente com glomerulonefrite difusa aguda?
NÃO. HEMATURIA MICROSCÓPICA E PROTEÍNA DISCRETA PODE PERSISTIR POR VÁRIOS MESES APÓS O TRATAMENTO.
Fale da doença de Berger:
Também chamada de NEFROPATIA DA IgA, faz parte da síndrome nefrítica.
Suas principais características é que não consome complemento (diferente das outras doença associada a síndrome nefrítica), tem um caráter crônico (diferente das outras doenças associada a síndrome nefrítica que são mais agudas), associada a púrpura de Henoch-Schonlein em crianças (imagem do enunciado), relacionado a depósito de imunocomplexo de IgA no mesangio.
Qual glomerulopatia tem associação com hepatite C?
Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNRP) TIPO 1.
FAZ PARTE DA SINDROME NEFRITICA.
A hepatite C desencadeia a formação de um imunocomplexo chamado de CRIOGLOBULINA que é um imunocomplexo circulante que guando precipita nos rins gera a GLOMERULOPATIA MEMBRANOPROLIFERATIVA.
Qual glomerulopatia está associado com edema, hipoalbonemia, proteinuria >3,5g/dl e câncer gastrointestinal?
NEFROPATIA MEMBRANOSA
Complementar ➡️ O quadro clínico típico é sob a forma de síndrome nefrótica (edema + hipoalbuminemia + proteinúria nefrótica > 3,5 g/dia) com nível
de complemento normal! No entanto, quando pensamos nas causas secundárias, esse cenário muda um pouco: há maior ocorrência de hematúria dismórfica, lesão renal aguda e consumo de complemento!
O diagnóstico de certeza é por meio da biópsia renal, que demonstra paredes capilares espessadas com a presença de “espículas”. A imunofluorescência revela depósitos granulares finos de IgG e C3 na forma primária e pode apresentar deposição de outras imunoglobulinas nas formas secundárias. Uma novidade é que a dosagem do anti-PLA2R tem sido utilizada para diagnóstico, acompanhamento de tratamento e até recidiva de doença!
