Doenças Respiratórias do RN / Icterícia

Question 1

Definição de apneia no RN

Answer 1

Pausa respiratória > 20 segundos ou > 10-15 seg com bradicardia

Question 2

Sd. Desconforto Respiratório do RN (Dça Membrana Hialina): fisiopatologia

Answer 2

Deficiência de surfactante -> ⬆️ tensão superficial alveolar

Question 3

Quando, quem e por que é produzido o surfactante

Answer 3

A partir de 24 semanas
Pneumócito tipo II
Para reduzir a tensão superficial alveolar

Question 4

Fatores de risco para Dça Membrana Hialina/ Sd desconforto respiratório do RN

Answer 4

Prematuridade
Sexo 🚹
Filho de mãe diabética (hiperinsulinemia atrasa a maturação pulmonar)

Question 5

Rx Dça Membrana Hialina

Answer 5

Infiltrado reticulogranular (vidro fosco) com broncograma aéreo e ⬇️ volume pulmonar

Question 6

CD na dça membrana hialina que muda a história natural

Answer 6

CPAP nasal (estabilização dos alvéolos) ainda na sala de parto

Question 7

Possíveis CDs na doença membrana hialina

Answer 7

⬆️ FiO2
CPAP nasal
VM
Surfactante exógeno (cânula traqueal)
ATB (pelo DD com PNM)

Question 8

Prevenção da Dça Membrana Hialina

Answer 8

Pré-natal (evitar prematuridade e DM materna)

Corticoide antenatal se TPPT

Question 9

Sepse natal precoce x tardia: tempo e mecanismos de infecção (agentes prevalentes)

Answer 9

Precoce: primeiras 48h
Agentes ascendentes (intraútero) ou via de parto (intraparto)

Tardia: após 7 dias
Agentes nosocomiais ou comunitários

Question 10

Principais agentes etiológicos da PNM/sepse neonatal

Answer 10

Precoce: GBS, Enterobactérias
Tardia: S. Aureus, S. Epidermidis, gram -, fungos

Question 11

Fatores de risco para pensar em fungos como agentes da PNM/sepse neonatal

Answer 11

Peso < 1000g
Uso de ATB
NPT

Question 12

Rx PNM neonatal

Answer 12

~ membrana hialina

Infiltrado reticulogranular difuso com broncograma aéreo e ⬇️ volume pulmonar

Question 13

Diferença entre PNM e sd desconforto respiratório do RN (clínica)

Answer 13

Ambas têm desconforto respiratório.
A PNM/sepse pode ter um período assintomático, mas também apresenta manifestações sistêmicas (distermia, alteração NC, cardiovascular e gastrointestinal)

Question 14

Hemograma na PNM/sepse neonatal se infecção bacteriana

Answer 14

Neutropenia
Neutrófilos imaturos / totais ≥ 0,2 (desvio a E)
(Bastão, meta e mielo)

Question 15

Tto PNM/sepse neonatal precoce e tardia

Answer 15

Precoce: ampicilina + genta
Tardia: conforme CCIH local

Question 16

Taquipneia transitória (sd. pulmão úmido): fisiopatologia

Answer 16

Excesso de líquido pulmonar (retardo na absorção)

Question 17

Principal fator de risco para taquipneia transitória do RN

Answer 17

Ausência de trabalho de parto (ex. Cesária eletiva)

Question 18

Até quanto tempo se resolve a Taquipneia Transitória do RN

Answer 18

Até 3 dias

Question 19

Rx taquipneia transitória do RN

Answer 19

Hiperinsuflação (VA cheia de líquido -> obstrução à saída de ar)
Cardiomegalia
Líquido nas cisuras
Congestão hilar
⬆️ Trama vascular

Question 20

CD taquipneia transitória do RN

Answer 20

Suporte ventilatório (FiO2 tem que ficar < 40%, se não não é TTRN)

NÃO FAZER DIURÉTICO

Question 21

Síndrome aspiração meconial: fisiopatologia

Answer 21

Mecônio promove obstrução ao fluxo expiratório e pneumonia química

Question 22

Rx sd aspiração meconial

Answer 22

Infiltrado alveolar grosseiro e irregular
Pneumotórax
⬆️ Volume pulmonar

Question 23

CD aspiração meconial na sala de parto

Answer 23

Sempre aspirar boca e nariz

Se apresenta desconforto respiratório importante mesmo após primeiro ciclo de VPP, aspirar a traqueia

Question 24

Tto sd aspiração meconial

Answer 24

.VM
.ATB
.Surfactante (apesar de muitas vezes ser termo/pós-termo, o mecônio consome o surfactante)

Question 25

Enzima envolvida na conjugação da bilirrubina

Answer 25

Glicuroniltransferase

Question 26

Enzima envolvida na desconjugação da bilirrubina (circulação enterohepatica)

Answer 26

Glicuronidase

Question 27

Icterícia fisiológica: tipo de Bb predominante, surge a partir de qual dia?

Answer 27

BbI | A partir do 2º ou 3º dia (produção de Bb fisiológica é de 3 mg/dL/dia, e precisa se > 5 para ser visível)

Question 28

Zonas de Kramer

Answer 28

``` I cabeça II tronco III pelve (passou do umbigo) IV membros V mãos e pés ```

Question 29

Fatores que contribuem para a icterícia fisiológica

Answer 29

- ⬆️ degradação do heme (⬆️Ht fetal e HbF, com meia-vida menor) - Fígado imaturo (na vida fetal, Bb eliminada na placenta) - ⬆️ circulação enterohepática

Question 30

Sinais de que a icterícia não é fisiológica

Answer 30

- Precoce (<24-36h de vida) - Atinge a zona 3 de Kramer - Aumento Bb > 5 mg/dL/dia - BbT > 12 (a fisiológica não atinge isso) - Predomínio de BbD - Icterícia persistente (> 7-10 dias, RN termo e pré-termo, respectivamente) - Colestase - Outros sinais associados

Question 31

Principal causa de icterícia precoce (< 24-36h de vida)

Answer 31

Anemia hemolítica

Question 32

Causas de anemia hemolítica do RN

Answer 32

. Incompatibilidade Rh . Incompatibilidade ABO . Esferocitose . Deficiência de G6PD

Question 33

O que é a G6PD

Answer 33

Enzima que funciona como "lixeiro" da hemácia. | Sua deficiência leva a aumento do estresse oxidativo e favorece a hemólise

Question 34

Dx da incompatibilidade Rh

Answer 34

Mãe Rh -, RN Rh + Mãe com Coombs indireto + RN com Coombs direto +

Question 35

Dx da incompatibilidade ABO

Answer 35

Mãe tipo sanguíneo O RN tipo sanguíneo A ou B RN tem Coombs direto + ou - (apesar de ser fenômeno imunológico) Pode ter esferocitose no esfregaço do RN

Question 36

Caso de icterícia precoce em que mãe é O, RN é A, coombs direto RN é negativo e esfregaço de sangue tem esferócitos. É esferocitose?

Answer 36

Pode ser, mas é muuuuito mais provável que seja incompatibilidade ABO

Question 37

Qual é a causa mais comum de anemia hemolítica (icterícia precoce)? E a mais grave?

Answer 37

Mais comum: incompatibilidade ABO | Mais grave: incompatibilidade Rh

Question 38

Causas comuns de icterícia persistente (3)

Answer 38

Icterícia do leite materno (⬆️BbI) Icterícia do aleitamento materno Atresia de vias biliares (⬆️BbD)

Question 39

Fisiopatologia da icterícia do leite materno. CD?

Answer 39

Alguma substância do leite (AME) atrapalha a conjugação da Bb -> icterícia. CD: é autolimitado. Só suspender temporariamente o AM se ⬆️⬆️Bb

Question 40

Fisiopatologia da icterícia do aleitamento materno

Answer 40

Em AME, mas aleitamento inadequado -> não ganha peso e tem trânsito intestinal mais lento -> ⬆️circulação enterohepática CD: corrigir a técnica e estimular o aleitamento

Question 41

Sinais da atresia de vias biliares

Answer 41

Inicialmente normal, mas surge icterícia com predomínio de BbD e sinais de colestase Dx: biópsia hepática CD: cirurgia de Kasai até 8ª semana (portoenterostomia) e posterior Tx

Question 42

O que é cirurgia de Kasai

Answer 42

Portoenterostomia: ponte para transplante na atresia de vias biliares Deve ser feita até a 8ª semana

Question 43

Quando se indica fototerapia

Answer 43

Se icterícia precoce (< 24-36h de vida) ou BbT> 17