Doenças Respiratórias do RN / Icterícia Flashcards
Definição de apneia no RN
Pausa respiratória > 20 segundos ou > 10-15 seg com bradicardia
Sd. Desconforto Respiratório do RN (Dça Membrana Hialina): fisiopatologia
Deficiência de surfactante -> ⬆️ tensão superficial alveolar
Quando, quem e por que é produzido o surfactante
A partir de 24 semanas
Pneumócito tipo II
Para reduzir a tensão superficial alveolar
Fatores de risco para Dça Membrana Hialina/ Sd desconforto respiratório do RN
Prematuridade
Sexo 🚹
Filho de mãe diabética (hiperinsulinemia atrasa a maturação pulmonar)
Rx Dça Membrana Hialina
Infiltrado reticulogranular (vidro fosco) com broncograma aéreo e ⬇️ volume pulmonar
CD na dça membrana hialina que muda a história natural
CPAP nasal (estabilização dos alvéolos) ainda na sala de parto
Possíveis CDs na doença membrana hialina
⬆️ FiO2 CPAP nasal VM Surfactante exógeno (cânula traqueal) ATB (pelo DD com PNM)
Prevenção da Dça Membrana Hialina
Pré-natal (evitar prematuridade e DM materna)
Corticoide antenatal se TPPT
Sepse natal precoce x tardia: tempo e mecanismos de infecção (agentes prevalentes)
Precoce: primeiras 48h Agentes ascendentes (intraútero) ou via de parto (intraparto)
Tardia: após 7 dias
Agentes nosocomiais ou comunitários
Principais agentes etiológicos da PNM/sepse neonatal
Precoce: GBS, Enterobactérias
Tardia: S. Aureus, S. Epidermidis, gram -, fungos
Fatores de risco para pensar em fungos como agentes da PNM/sepse neonatal
Peso < 1000g
Uso de ATB
NPT
Rx PNM neonatal
~ membrana hialina
Infiltrado reticulogranular difuso com broncograma aéreo e ⬇️ volume pulmonar
Diferença entre PNM e sd desconforto respiratório do RN (clínica)
Ambas têm desconforto respiratório.
A PNM/sepse pode ter um período assintomático, mas também apresenta manifestações sistêmicas (distermia, alteração NC, cardiovascular e gastrointestinal)
Hemograma na PNM/sepse neonatal se infecção bacteriana
Neutropenia
Neutrófilos imaturos / totais ≥ 0,2 (desvio a E)
(Bastão, meta e mielo)
Tto PNM/sepse neonatal precoce e tardia
Precoce: ampicilina + genta
Tardia: conforme CCIH local
Taquipneia transitória (sd. pulmão úmido): fisiopatologia
Excesso de líquido pulmonar (retardo na absorção)
Principal fator de risco para taquipneia transitória do RN
Ausência de trabalho de parto (ex. Cesária eletiva)
Até quanto tempo se resolve a Taquipneia Transitória do RN
Até 3 dias
Rx taquipneia transitória do RN
Hiperinsuflação (VA cheia de líquido -> obstrução à saída de ar) Cardiomegalia Líquido nas cisuras Congestão hilar ⬆️ Trama vascular
CD taquipneia transitória do RN
Suporte ventilatório (FiO2 tem que ficar < 40%, se não não é TTRN)
NÃO FAZER DIURÉTICO
Síndrome aspiração meconial: fisiopatologia
Mecônio promove obstrução ao fluxo expiratório e pneumonia química
Rx sd aspiração meconial
Infiltrado alveolar grosseiro e irregular
Pneumotórax
⬆️ Volume pulmonar
CD aspiração meconial na sala de parto
Sempre aspirar boca e nariz
Se apresenta desconforto respiratório importante mesmo após primeiro ciclo de VPP, aspirar a traqueia
Tto sd aspiração meconial
.VM
.ATB
.Surfactante (apesar de muitas vezes ser termo/pós-termo, o mecônio consome o surfactante)
Enzima envolvida na conjugação da bilirrubina
Glicuroniltransferase
Enzima envolvida na desconjugação da bilirrubina (circulação enterohepatica)
Glicuronidase
Icterícia fisiológica: tipo de Bb predominante, surge a partir de qual dia?
BbI
A partir do 2º ou 3º dia (produção de Bb fisiológica é de 3 mg/dL/dia, e precisa se > 5 para ser visível)
Zonas de Kramer
I cabeça II tronco III pelve (passou do umbigo) IV membros V mãos e pés
Fatores que contribuem para a icterícia fisiológica
- ⬆️ degradação do heme (⬆️Ht fetal e HbF, com meia-vida menor)
- Fígado imaturo (na vida fetal, Bb eliminada na placenta)
- ⬆️ circulação enterohepática
Sinais de que a icterícia não é fisiológica
- Precoce (<24-36h de vida)
- Atinge a zona 3 de Kramer
- Aumento Bb > 5 mg/dL/dia
- BbT > 12 (a fisiológica não atinge isso)
- Predomínio de BbD
- Icterícia persistente (> 7-10 dias, RN termo e pré-termo, respectivamente)
- Colestase
- Outros sinais associados
Principal causa de icterícia precoce (< 24-36h de vida)
Anemia hemolítica
Causas de anemia hemolítica do RN
. Incompatibilidade Rh
. Incompatibilidade ABO
. Esferocitose
. Deficiência de G6PD
O que é a G6PD
Enzima que funciona como “lixeiro” da hemácia.
Sua deficiência leva a aumento do estresse oxidativo e favorece a hemólise
Dx da incompatibilidade Rh
Mãe Rh -, RN Rh +
Mãe com Coombs indireto +
RN com Coombs direto +
Dx da incompatibilidade ABO
Mãe tipo sanguíneo O
RN tipo sanguíneo A ou B
RN tem Coombs direto + ou - (apesar de ser fenômeno imunológico)
Pode ter esferocitose no esfregaço do RN
Caso de icterícia precoce em que mãe é O, RN é A, coombs direto RN é negativo e esfregaço de sangue tem esferócitos. É esferocitose?
Pode ser, mas é muuuuito mais provável que seja incompatibilidade ABO
Qual é a causa mais comum de anemia hemolítica (icterícia precoce)? E a mais grave?
Mais comum: incompatibilidade ABO
Mais grave: incompatibilidade Rh
Causas comuns de icterícia persistente (3)
Icterícia do leite materno (⬆️BbI)
Icterícia do aleitamento materno
Atresia de vias biliares (⬆️BbD)
Fisiopatologia da icterícia do leite materno. CD?
Alguma substância do leite (AME) atrapalha a conjugação da Bb -> icterícia.
CD: é autolimitado. Só suspender temporariamente o AM se ⬆️⬆️Bb
Fisiopatologia da icterícia do aleitamento materno
Em AME, mas aleitamento inadequado -> não ganha peso e tem trânsito intestinal mais lento -> ⬆️circulação enterohepática
CD: corrigir a técnica e estimular o aleitamento
Sinais da atresia de vias biliares
Inicialmente normal, mas surge icterícia com predomínio de BbD e sinais de colestase
Dx: biópsia hepática
CD: cirurgia de Kasai até 8ª semana (portoenterostomia) e posterior Tx
O que é cirurgia de Kasai
Portoenterostomia: ponte para transplante na atresia de vias biliares
Deve ser feita até a 8ª semana
Quando se indica fototerapia
Se icterícia precoce (< 24-36h de vida) ou BbT> 17
