Doenças Ovarianas, Vulvares e Endometriais Flashcards
1
Q
O ovário é um órgão intraperitoneal com disseminação_______?
A
Transtelômica –> Mais para peritônio que por via linfática
2
Q
Como é feita a irrigação ovariana?
A
Artéria Ovariana (Ramo da Aorta) –> A a. ovariana vem pelo infundíbulo pélvico (extrema periferia)
3
Q
Quais são os fatores de risco para Câncer de Ovário? (7)
A
- História Familiar (principal)
- Nuligesta
- Idade
- Tabagismo
- Indutor de ovulação
- Menacme longo
- Mutação do BRCA
- Raça Branca
4
Q
Quais são os fatores de proteção para Câncer de Ovário? (3)
A
- Amamentação
- Laqueadura tubária
- Uso de anovulatórios
5
Q
Qual o rastreio para câncer de ovário?
A
Não existe
6
Q
Como é feito o diagnóstico de câncer de ovário?
A
- Clínica + USG
7
Q
A avaliação de tumorações ovarianas (malignos ou benignos) em relação ao período do desenvolvimento sexual da mulher se dá como?
A
- Pré-pubere: 50% é maligno
- Menacme: A maior parte é funcional
- Menopausa: Maligno
8
Q
Tumoração ovariana: Quais as características das lesões suspeitas?
A
SUSPEITA: Sólida USG com doppler com queda da resistência vascular (aumento da vascularização --> Neovascularização com redução da musculatura nas paredes) Septada Papilas Espessamento de parede Irregular Tamanho > 8 cm Após menopausa
9
Q
Por que pode utilizar ACO em caso de cisto ovariano?
A
Evitar o crescimento de novos, porém o cisto desenvolvimento regride espontaneamente e não pela ação do ACO
10
Q
Quais são os marcadores tumorais relacionados com neoplasias ovarianas?
A
- CA 125
- Desidrogenase (LDH)
- Alfafetoproteina e HCG
11
Q
O marcador tumoral CA 125 relaciona-se com que doença ovariana?
A
Tumores epiteliais (+ comuns)
- -> Aumentam também nos miomas; endometrioses; gestações
- -> São negativos nas fases iniciais
- -> Servem para controle
12
Q
O marcador tumoral LDH relaciona-se com que doença ovariana?
A
Desgerminoma (tumores de células germinativas)
13
Q
O marcadores tumorais Alfafetoproteina e HCG relacionam-se com que doença ovariana?
A
Tumores embrionários
14
Q
Como pode ser feito o diagnóstico definitivo de neoplasia ovariana?
A
Histopatológico após intervenção cirúrgica –> Se existe a suspeita, tem de abrir a paciente
15
Q
Quais são os tumores ovarianos benignos? (4)
A
- Adenoma
- Teratoma
- Struma ovarii (tecido tireoidiano ectópico –> tireotoxicose)
- Fibromas
16
Q
Qual característica dos teratomas ovarianos?
A
Possuem muito tecido gorduroso –> Podem torcer e romper
17
Q
O que é a Síndrome de Meigs?
A
Derrame pleural + Ascite + Tumor benigno ovariano (Fibroma)
18
Q
Quais são os tumores ovarianos malignos da linhagem epitelial?
A
- Adenocarcinoma Seroso: MAIS COMUM
2. Adenocarcinoma Mucinoso: Podem causar pseudomixoma
19
Q
O que são pseudomixomas peritoneais?
A
Carcinomas peritoneais de baixo grau que tem como sítios primários, usualmente, ovário e apêndice
20
Q
Quais são os tumores ovarianos malignos da linhagem germinativa?
A
- Disgerminoma (+ COMUM)
- Teratoma imaturo
- Tumor de Krukenberg
21
Q
Qual a característica dos teratomas imaturos?
A
- Tumores ovarianos de células germinativas que acometem mais a faixa etária pediátrica (antes dos 20 anos)
- Uma das causas de pseudopuberdade precoce
22
Q
Qual a característica do tumor de Krukenberg?
A
Tumor ovariano que tem sua origem nos tumores de TGI (Estômago e Cólon)
23
Q
Qual o papel da Laparotomia nos tumores ovarianos?
A
- Diagnóstico (biópsia)
- Estadiamento
- Tratamento
24
Q
Como é o procedimento cirúrgico para tratamento de tumor ovariano?
A
Histerectomia + Anexectomia total bilateral + Lavado + Omentectomia + Ressecar implantes e linfonodos acometidos
25
Quando está indicada a quimioterapia adjuvante nos tumores ovarianos?
Em todos os casos, exceto tumores IA(unilateral) e IB(bilateral) --> São tumores bem diferenciados
26
Mulher no menacme com cisto ovariano < 4 cm e sem características de alarme: Qual o diagnóstico e conduta?
1. Cisto folicular
| 2. Acompanhar com USG em alguns meses --> Cisto funcional, tendência a regredir espontaneamente
27
Mulher no menacme + dor pélvica com piora súbita há algumas horas + USGTV mostrando cisto ovariano de grande volume: Qual suspeita e conduta?
1. Torção anexial --> Isquemia e dor
| 2. Laparoscopia (preferência) ou Laparotomia --> Dx e TTO
28
Qual principal cisto ovariano funcional? Tamanho na USGTV? Conduta?
1. Cisto folicular
2. Entre 3-8 cm
3. Expectante
29
Quais são indicações de investigação cirúrgica em tumores ovarianos?
1. Tumores sólidos em qualquer faixa etária
2. Tumores císticos > 8 cm em pacientes no menacme
3. Tumores císticos em pacientes pré-puberes
4. Tumores císticos de qualquer tamanho com papilas e septação
30
Tumores ovarianos:
| Que situação clínica pode ser conduzido acompanhamento semestral com USGTV na pós-menopausa?
Tumores císticos de até 5 cm com CA-125 normal e uniloculadas
31
Como se dá o desenvolvimento de tumores ovarianos?
Um processo anormal na restituição do tecido epitelial após uma ovulação
--> Ciclos anovulatórios são fatores protetores (ex: ACO de progestágeno)
32
V ou F
| A TRH não interfere na incidência de neoplasia ovariana
Verdadeiro
33
Quais exames devem ser solicitados na investigação de massa pélvica de 7 cm em paciente com 68 anos de idade?
1. CA 125 (Tumores epiteliais)
| 2. USGTV com dopplerfluxometria
34
Quais são os sintomas mais frequentes associados a neoplasia de ovário?
- -> Início é assintomático
1. Massa pélvica
2. Aumento do volume abdominal
3. Dor abdominal
4. Constipação intestinal
5. Sintomas urinários irritativos
35
Quais são os marcadores presentes em tumores ovarianos de origem embrionária?
1. Alfa-fetoproteína
2. HCG
3. LDH
36
Qual o tumor ovariano sensível a radioterapia?
Disgerminoma
37
O CEA pode estar elevado em que tipo de neoplasia ovariana?
```
Adenocarcinoma mucinoso (Mucina --> Lembra os tumores de TGI)
--> Cursa com CA-125 normais
```
38
Qual o tipo histológico mais comum em tumor ovariano invasivo?
Adenocarcinoma SEROSO
39
Qual o tumor ovariano mais associado com dor pélvica súbita, hemoperitônio e sinais de hipovolemia?
Cisto de Corpo Lúteo
40
As seguintes características se correspondem com quais tipos de tumores ovarianos?
1. Virilização
2. Tumor Metastático
3. Síndrome de Meigs
4. Hipertireoidismo
5. Disgenética
1. Arrenoblastoma
2. Tumor de Krukenberg
3. Fibroma do Ovário
4. Struma Ovarii
5. Gonadoblastoma
41
Cisto ovariano simples: Qual a conduta?
Aguardar a regressão de 4-8 semanas (repete USG)
Até 8 cm: Desaparece de 4-8 semanas
Maior que 8 cm: Não tem período determinado
42
Quais fatores de risco para o câncer de vulva?
1. Mulher do HPV (Muito mais velha)
2. Tabagismo
3. Linfogranuloma venéreo
43
Como é feito o diagnóstico de câncer vulvar?
1. Clínica: Prurido (+ comum)
| 2. Propedêutica armada: Teste de Collins (direciona biopsia) + Biopsia
44
Qual o principal tipo histológico do câncer de vulva?
Espinocelular
45
Qual o local mais comum de aparecimento do câncer de vulva?
Grandes lábios
46
Como é feita a disseminação do câncer de vulva?
Via Linfática
47
Qual o tratamento para câncer de vulva?
> 2 cm: Vulvectomia
48
Idosa com apagamento de pequenos lábios, hipocromia vulvar e prurido: Qual o diagnóstico? Como trata?
1. Líquen Escleroso
| 2. Pomada de Clobetasol
49
Lesão hiperpigmentada em vulva: Suspeita? Diagnóstico?
1. Melanoma vulvar
| 2. Biópsia
50
Lesão erosiva e descamativa em vulva: Suspeita? Diagnóstico?
1. Doença de Paget
| 2. Biópsia da lesão
51
Quais as principais suspeitas diagnósticas de sangramento uterino anormal na pós-menopausa?
1. Atrofia endometrial (30%)
2. TRH (30%)
3. Câncer de Endométrio (15%)
4. Pólipos endometriais e cervicais (10%)
52
Quando deve ser suspeitado de câncer de endométrio na USGTV?
1. Endométrio > 4 mm (s/ TRH)
| 2. Endométrio > 8 mm (c/ TRH)
53
É possível se suspeitar de câncer de endométrio na Colpocitologia oncótica?
Sim, um câncer mais avançado --> Células neoplásicas endometriais no preventivo
54
Quais os fatores de risco para Câncer de Endométrio?
1. Obesidade (PRINCIPAL)
2. Nuliparidade
3. Idade > 60 anos
4. Anovulação crônica (SOP)
5. Menacme longo
6. Diabetes
7. Hiperplasia endometrial
8. Raça Branca
9. Síndrome de Lynch II (Neoplasia de ovário; endométrio e cólon)
55
Quais são os fatores de proteção para câncer de endométrio?
1. Multiparidade
2. Tabagismo (tem substâncias que inibem o estrogênio endometrial)
3. ACO
4. DIU Levonorgestrel
56
Como é feito o diagnóstico do câncer endometrial?
Clínica + USGTV --> Levantam a suspeita
| Dx: Biopsia (Cureta de Novak// Histeroscopia + Biopsia --> Visualização direta// Curetagem Fracionada)
57
Quais são as possíveis lesões endometriais?
1. Hiperplasia Endometrial
2. Câncer Endometrial
3. Endometrite atrófica
4. Pólipos endometriais
58
Quais são os tipos de Hiperplasia Endometrial pela OMS?
1. Simples sem atipia
2. Complexa sem atipia
3. Simples com atipia
4. Complexa com atipia
59
Quais são os tipos de Hiperplasia Endometrial pelo International Endometrial Group?
1. Benigna ou sem atipia
| 2. Neoplasia Intraepitelial Endometrial (NIE) ou Atípica
60
Quais são os principais fatores a serem considerados no tratamento da hiperplasia endometrial?
1. Presença de atipia
| 2. Desejo de Gestar
61
Como é o tratamento da Hiperplasia Endometrial Benigna ou Sem Atipia?
1. Progesterona --> Mais utilizado --> DIU de Levonorgestrel (Deve ser feita biopsia periódica para acompanhamento histológico)
2. HTA --> Pós menopausa com falha do tratamento clínico (exceção)
62
Como é o tratamento da Hiperplasia Endometrial NIE ou Com Atipia?
1. Progesterona se desejar gestar (Exceção)
| 2. HTA: Escolha
63
Câncer de Endométrio:
| Tipo histológico mais comum?
Endometrioide (80%) - Melhor prognóstico
64
Câncer de Endométrio:
| Qual o tratamento?
Laparotomia --> Estadiamento e TTO
- -> Lavado Peritoneal + HTA + Anexectomia + Linfadenectomia pélvica
- -> Estágios iniciais: Pode não fazer linfadenectomia pélvica, mas sempre fazer a anexectomia
65
Câncer de Endométrio:
| Quando realizar radioterapia?
>= 50% de acometimento miometrial (IB)
*Dissemina para o lado
66
Câncer de Endométrio:
| Quando realizar quimioterapia?
Metástase
67
V ou F
| O volume do sangramento genital anormal é um preditor de risco para malignidade
Falso
| Uma gota de sangue ou sangramento de grande monta devem ser encarados da mesma forma
68
Paciente com dismenorréia há 4 meses que ao EF apresenta massa anexial a D. Ao EF é visualizado uma massa em ovário D hipoecogênica, 10 cm, bem delimitada, homogênea
1. Qual a suspeita diagnóstica?
2. Qual o tratamento?
1. Endometrioma ovariana
| 2. Cistectomia com preservação de ovário
69
Paciente com abdome agudo + USG com diminuição do fluxo sanguíneo no Doppler + Tumor ovariano + Dor a mobilização do colo e palpação de fundo de saco:
A. Qual o diagnóstico?
B. Qual a conduta?
A - Torção ovariana
B - Laparoscopia --> Se não houver necrose: Cistectomia // Necrose: Ooferectomia
70
Pode ser realizada punção guiada por USG para tumores ovarianos?
Não, pois pode haver extravasamento do conteúdo para a cavidade e se for neoplasia mudar o estadiamento
71
Tumores ovarianos benignos costumam ter que características?
1. Pacientes jovens
2. Tamanho < 8 cm
3. Unilaterais
4. Podem ter septações finais ao USG
72
O cistoadenoma mucinoso: Características?
1. Paciente entre 3-4ª década de vida
| 2. Tumores muito grandes, podendo chegar a 50 cm
73
Citorredução ótima de tumores ovarianos avançados: Qual objetivo?
Reduzir clones celulares resistentes à QT e melhorar sintomas de massa
74
V ou F
| Radioterapia não é indicada em tumores ovarianos
Verdadeiro
75
V ou F
| Teratomas são tumores de células epiteliais
Falso
| São tumores de origem germinativa
76
Como se dividem os teratomas?
Benignos --> Maduros
Malignos --> Imaturos
*Possuem células dos três folhetos embrionário --> Células pilosas; cartilagens; dentes etc
77
Quais as características de um cisto endometrioide ovariano?
1. Dor pélvica
2. Conteúdo achocolatado espesso
3. Macrófagos contendo hemossiderina em seu interior
78
O que é a Síndrome de Lynch?
Doença autossômica em que o indivíduo tem maior chance de desenvolver câncer ginecológico (endométrio e ovário) e colorretal
79
Quais são as características de tumores endometriais malignos à USGTV?
1. Maiores que 8 cm
2. Tumores sólidos
3. Presença de hiperecogenicidade (calcificações)
80
Paciente com hirsutismo + síndrome da virilização: Como diferenciar tumor de adrenal de tumor de ovário?
Adrenal: Produz S-DHEA
| Ovário: S-DHEA normal // Testosterona alto
81
Quais são os subtipos de cistos de ovário funcionais?
1. Folicular
2. Teca luteínico
3. Corpo lúteo
82
Hiperplasia endometrial pode ser tratada com DIU de levonorgestrel?
Sim, mas não é ideal, pois o DIU prejudica um pouco a avaliação da cavidade endometrial posteriormente
