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GINECOLOGIA > Doenças Ovarianas, Vulvares e Endometriais > Flashcards

Doenças Ovarianas, Vulvares e Endometriais Flashcards

1
Q

O ovário é um órgão intraperitoneal com disseminação_______?

A

Transtelômica –> Mais para peritônio que por via linfática

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Q

Como é feita a irrigação ovariana?

A

Artéria Ovariana (Ramo da Aorta) –> A a. ovariana vem pelo infundíbulo pélvico (extrema periferia)

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3
Q

Quais são os fatores de risco para Câncer de Ovário? (7)

A
  1. História Familiar (principal)
  2. Nuligesta
  3. Idade
  4. Tabagismo
  5. Indutor de ovulação
  6. Menacme longo
  7. Mutação do BRCA
  8. Raça Branca
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4
Q

Quais são os fatores de proteção para Câncer de Ovário? (3)

A
  1. Amamentação
  2. Laqueadura tubária
  3. Uso de anovulatórios
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Q

Qual o rastreio para câncer de ovário?

A

Não existe

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6
Q

Como é feito o diagnóstico de câncer de ovário?

A
  1. Clínica + USG
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7
Q

A avaliação de tumorações ovarianas (malignos ou benignos) em relação ao período do desenvolvimento sexual da mulher se dá como?

A
  1. Pré-pubere: 50% é maligno
  2. Menacme: A maior parte é funcional
  3. Menopausa: Maligno
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8
Q

Tumoração ovariana: Quais as características das lesões suspeitas?

A 
SUSPEITA:
Sólida
USG com doppler com queda da resistência vascular (aumento da vascularização --> Neovascularização com redução da musculatura nas paredes)
Septada
Papilas
Espessamento de parede
Irregular
Tamanho > 8 cm
Após menopausa
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9
Q

Por que pode utilizar ACO em caso de cisto ovariano?

A

Evitar o crescimento de novos, porém o cisto desenvolvimento regride espontaneamente e não pela ação do ACO

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10
Q

Quais são os marcadores tumorais relacionados com neoplasias ovarianas?

A
  1. CA 125
  2. Desidrogenase (LDH)
  3. Alfafetoproteina e HCG
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11
Q

O marcador tumoral CA 125 relaciona-se com que doença ovariana?

A

Tumores epiteliais (+ comuns)

  • -> Aumentam também nos miomas; endometrioses; gestações
  • -> São negativos nas fases iniciais
  • -> Servem para controle
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12
Q

O marcador tumoral LDH relaciona-se com que doença ovariana?

A

Desgerminoma (tumores de células germinativas)

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13
Q

O marcadores tumorais Alfafetoproteina e HCG relacionam-se com que doença ovariana?

A

Tumores embrionários

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14
Q

Como pode ser feito o diagnóstico definitivo de neoplasia ovariana?

A

Histopatológico após intervenção cirúrgica –> Se existe a suspeita, tem de abrir a paciente

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15
Q

Quais são os tumores ovarianos benignos? (4)

A
  1. Adenoma
  2. Teratoma
  3. Struma ovarii (tecido tireoidiano ectópico –> tireotoxicose)
  4. Fibromas
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16
Q

Qual característica dos teratomas ovarianos?

A

Possuem muito tecido gorduroso –> Podem torcer e romper

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17
Q

O que é a Síndrome de Meigs?

A

Derrame pleural + Ascite + Tumor benigno ovariano (Fibroma)

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18
Q

Quais são os tumores ovarianos malignos da linhagem epitelial?

A
  1. Adenocarcinoma Seroso: MAIS COMUM

2. Adenocarcinoma Mucinoso: Podem causar pseudomixoma

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19
Q

O que são pseudomixomas peritoneais?

A

Carcinomas peritoneais de baixo grau que tem como sítios primários, usualmente, ovário e apêndice

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20
Q

Quais são os tumores ovarianos malignos da linhagem germinativa?

A
  1. Disgerminoma (+ COMUM)
  2. Teratoma imaturo
  3. Tumor de Krukenberg
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21
Q

Qual a característica dos teratomas imaturos?

A
  1. Tumores ovarianos de células germinativas que acometem mais a faixa etária pediátrica (antes dos 20 anos)
  2. Uma das causas de pseudopuberdade precoce
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22
Q

Qual a característica do tumor de Krukenberg?

A

Tumor ovariano que tem sua origem nos tumores de TGI (Estômago e Cólon)

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23
Q

Qual o papel da Laparotomia nos tumores ovarianos?

A
  1. Diagnóstico (biópsia)
  2. Estadiamento
  3. Tratamento
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24
Q

Como é o procedimento cirúrgico para tratamento de tumor ovariano?

A

Histerectomia + Anexectomia total bilateral + Lavado + Omentectomia + Ressecar implantes e linfonodos acometidos

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25
Q

Quando está indicada a quimioterapia adjuvante nos tumores ovarianos?

A

Em todos os casos, exceto tumores IA(unilateral) e IB(bilateral) –> São tumores bem diferenciados

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26
Q

Mulher no menacme com cisto ovariano < 4 cm e sem características de alarme: Qual o diagnóstico e conduta?

A
  1. Cisto folicular

2. Acompanhar com USG em alguns meses –> Cisto funcional, tendência a regredir espontaneamente

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27
Q

Mulher no menacme + dor pélvica com piora súbita há algumas horas + USGTV mostrando cisto ovariano de grande volume: Qual suspeita e conduta?

A
  1. Torção anexial –> Isquemia e dor

2. Laparoscopia (preferência) ou Laparotomia –> Dx e TTO

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28
Q

Qual principal cisto ovariano funcional? Tamanho na USGTV? Conduta?

A
  1. Cisto folicular
  2. Entre 3-8 cm
  3. Expectante
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29
Q

Quais são indicações de investigação cirúrgica em tumores ovarianos?

A
  1. Tumores sólidos em qualquer faixa etária
  2. Tumores císticos > 8 cm em pacientes no menacme
  3. Tumores císticos em pacientes pré-puberes
  4. Tumores císticos de qualquer tamanho com papilas e septação
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30
Q

Tumores ovarianos:

Que situação clínica pode ser conduzido acompanhamento semestral com USGTV na pós-menopausa?

A

Tumores císticos de até 5 cm com CA-125 normal e uniloculadas

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31
Q

Como se dá o desenvolvimento de tumores ovarianos?

A

Um processo anormal na restituição do tecido epitelial após uma ovulação

–> Ciclos anovulatórios são fatores protetores (ex: ACO de progestágeno)

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32
Q

V ou F

A TRH não interfere na incidência de neoplasia ovariana

A

Verdadeiro

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33
Q

Quais exames devem ser solicitados na investigação de massa pélvica de 7 cm em paciente com 68 anos de idade?

A
  1. CA 125 (Tumores epiteliais)

2. USGTV com dopplerfluxometria

34
Q

Quais são os sintomas mais frequentes associados a neoplasia de ovário?

A
  • -> Início é assintomático
    1. Massa pélvica
    2. Aumento do volume abdominal
    3. Dor abdominal
    4. Constipação intestinal
    5. Sintomas urinários irritativos
35
Q

Quais são os marcadores presentes em tumores ovarianos de origem embrionária?

A
  1. Alfa-fetoproteína
  2. HCG
  3. LDH
36
Q

Qual o tumor ovariano sensível a radioterapia?

A

Disgerminoma

37
Q

O CEA pode estar elevado em que tipo de neoplasia ovariana?

A 
Adenocarcinoma mucinoso (Mucina --> Lembra os tumores de TGI)
--> Cursa com CA-125 normais
38
Q

Qual o tipo histológico mais comum em tumor ovariano invasivo?

A

Adenocarcinoma SEROSO

39
Q

Qual o tumor ovariano mais associado com dor pélvica súbita, hemoperitônio e sinais de hipovolemia?

A

Cisto de Corpo Lúteo

40
Q

As seguintes características se correspondem com quais tipos de tumores ovarianos?

  1. Virilização
  2. Tumor Metastático
  3. Síndrome de Meigs
  4. Hipertireoidismo
  5. Disgenética
A
  1. Arrenoblastoma
  2. Tumor de Krukenberg
  3. Fibroma do Ovário
  4. Struma Ovarii
  5. Gonadoblastoma
41
Q

Cisto ovariano simples: Qual a conduta?

A

Aguardar a regressão de 4-8 semanas (repete USG)

Até 8 cm: Desaparece de 4-8 semanas
Maior que 8 cm: Não tem período determinado

42
Q

Quais fatores de risco para o câncer de vulva?

A
  1. Mulher do HPV (Muito mais velha)
  2. Tabagismo
  3. Linfogranuloma venéreo
43
Q

Como é feito o diagnóstico de câncer vulvar?

A
  1. Clínica: Prurido (+ comum)

2. Propedêutica armada: Teste de Collins (direciona biopsia) + Biopsia

44
Q

Qual o principal tipo histológico do câncer de vulva?

A

Espinocelular

45
Q

Qual o local mais comum de aparecimento do câncer de vulva?

A

Grandes lábios

46
Q

Como é feita a disseminação do câncer de vulva?

A

Via Linfática

47
Q

Qual o tratamento para câncer de vulva?

A

> 2 cm: Vulvectomia

48
Q

Idosa com apagamento de pequenos lábios, hipocromia vulvar e prurido: Qual o diagnóstico? Como trata?

A
  1. Líquen Escleroso

2. Pomada de Clobetasol

49
Q

Lesão hiperpigmentada em vulva: Suspeita? Diagnóstico?

A
  1. Melanoma vulvar

2. Biópsia

50
Q

Lesão erosiva e descamativa em vulva: Suspeita? Diagnóstico?

A
  1. Doença de Paget

2. Biópsia da lesão

51
Q

Quais as principais suspeitas diagnósticas de sangramento uterino anormal na pós-menopausa?

A
  1. Atrofia endometrial (30%)
  2. TRH (30%)
  3. Câncer de Endométrio (15%)
  4. Pólipos endometriais e cervicais (10%)
52
Q

Quando deve ser suspeitado de câncer de endométrio na USGTV?

A
  1. Endométrio > 4 mm (s/ TRH)

2. Endométrio > 8 mm (c/ TRH)

53
Q

É possível se suspeitar de câncer de endométrio na Colpocitologia oncótica?

A

Sim, um câncer mais avançado –> Células neoplásicas endometriais no preventivo

54
Q

Quais os fatores de risco para Câncer de Endométrio?

A
  1. Obesidade (PRINCIPAL)
  2. Nuliparidade
  3. Idade > 60 anos
  4. Anovulação crônica (SOP)
  5. Menacme longo
  6. Diabetes
  7. Hiperplasia endometrial
  8. Raça Branca
  9. Síndrome de Lynch II (Neoplasia de ovário; endométrio e cólon)
55
Q

Quais são os fatores de proteção para câncer de endométrio?

A
  1. Multiparidade
  2. Tabagismo (tem substâncias que inibem o estrogênio endometrial)
  3. ACO
  4. DIU Levonorgestrel
56
Q

Como é feito o diagnóstico do câncer endometrial?

A

Clínica + USGTV –> Levantam a suspeita

Dx: Biopsia (Cureta de Novak// Histeroscopia + Biopsia –> Visualização direta// Curetagem Fracionada)

57
Q

Quais são as possíveis lesões endometriais?

A
  1. Hiperplasia Endometrial
  2. Câncer Endometrial
  3. Endometrite atrófica
  4. Pólipos endometriais
58
Q

Quais são os tipos de Hiperplasia Endometrial pela OMS?

A
  1. Simples sem atipia
  2. Complexa sem atipia
  3. Simples com atipia
  4. Complexa com atipia
59
Q

Quais são os tipos de Hiperplasia Endometrial pelo International Endometrial Group?

A
  1. Benigna ou sem atipia

2. Neoplasia Intraepitelial Endometrial (NIE) ou Atípica

60
Q

Quais são os principais fatores a serem considerados no tratamento da hiperplasia endometrial?

A
  1. Presença de atipia

2. Desejo de Gestar

61
Q

Como é o tratamento da Hiperplasia Endometrial Benigna ou Sem Atipia?

A
  1. Progesterona –> Mais utilizado –> DIU de Levonorgestrel (Deve ser feita biopsia periódica para acompanhamento histológico)
  2. HTA –> Pós menopausa com falha do tratamento clínico (exceção)
62
Q

Como é o tratamento da Hiperplasia Endometrial NIE ou Com Atipia?

A
  1. Progesterona se desejar gestar (Exceção)

2. HTA: Escolha

63
Q

Câncer de Endométrio:

Tipo histológico mais comum?

A

Endometrioide (80%) - Melhor prognóstico

64
Q

Câncer de Endométrio:

Qual o tratamento?

A

Laparotomia –> Estadiamento e TTO

  • -> Lavado Peritoneal + HTA + Anexectomia + Linfadenectomia pélvica
  • -> Estágios iniciais: Pode não fazer linfadenectomia pélvica, mas sempre fazer a anexectomia
65
Q

Câncer de Endométrio:

Quando realizar radioterapia?

A

> = 50% de acometimento miometrial (IB)

*Dissemina para o lado

66
Q

Câncer de Endométrio:

Quando realizar quimioterapia?

A

Metástase

67
Q

V ou F

O volume do sangramento genital anormal é um preditor de risco para malignidade

A

Falso

Uma gota de sangue ou sangramento de grande monta devem ser encarados da mesma forma

68
Q

Paciente com dismenorréia há 4 meses que ao EF apresenta massa anexial a D. Ao EF é visualizado uma massa em ovário D hipoecogênica, 10 cm, bem delimitada, homogênea

  1. Qual a suspeita diagnóstica?
  2. Qual o tratamento?
A
  1. Endometrioma ovariana

2. Cistectomia com preservação de ovário

69
Q

Paciente com abdome agudo + USG com diminuição do fluxo sanguíneo no Doppler + Tumor ovariano + Dor a mobilização do colo e palpação de fundo de saco:
A. Qual o diagnóstico?
B. Qual a conduta?

A

A - Torção ovariana

B - Laparoscopia –> Se não houver necrose: Cistectomia // Necrose: Ooferectomia

70
Q

Pode ser realizada punção guiada por USG para tumores ovarianos?

A

Não, pois pode haver extravasamento do conteúdo para a cavidade e se for neoplasia mudar o estadiamento

71
Q

Tumores ovarianos benignos costumam ter que características?

A
  1. Pacientes jovens
  2. Tamanho < 8 cm
  3. Unilaterais
  4. Podem ter septações finais ao USG
72
Q

O cistoadenoma mucinoso: Características?

A
  1. Paciente entre 3-4ª década de vida

2. Tumores muito grandes, podendo chegar a 50 cm

73
Q

Citorredução ótima de tumores ovarianos avançados: Qual objetivo?

A

Reduzir clones celulares resistentes à QT e melhorar sintomas de massa

74
Q

V ou F

Radioterapia não é indicada em tumores ovarianos

A

Verdadeiro

75
Q

V ou F

Teratomas são tumores de células epiteliais

A

Falso

São tumores de origem germinativa

76
Q

Como se dividem os teratomas?

A

Benignos –> Maduros
Malignos –> Imaturos

*Possuem células dos três folhetos embrionário –> Células pilosas; cartilagens; dentes etc

77
Q

Quais as características de um cisto endometrioide ovariano?

A
  1. Dor pélvica
  2. Conteúdo achocolatado espesso
  3. Macrófagos contendo hemossiderina em seu interior
78
Q

O que é a Síndrome de Lynch?

A

Doença autossômica em que o indivíduo tem maior chance de desenvolver câncer ginecológico (endométrio e ovário) e colorretal

79
Q

Quais são as características de tumores endometriais malignos à USGTV?

A
  1. Maiores que 8 cm
  2. Tumores sólidos
  3. Presença de hiperecogenicidade (calcificações)
80
Q

Paciente com hirsutismo + síndrome da virilização: Como diferenciar tumor de adrenal de tumor de ovário?

A

Adrenal: Produz S-DHEA

Ovário: S-DHEA normal // Testosterona alto

81
Q

Quais são os subtipos de cistos de ovário funcionais?

A
  1. Folicular
  2. Teca luteínico
  3. Corpo lúteo
82
Q

Hiperplasia endometrial pode ser tratada com DIU de levonorgestrel?

A

Sim, mas não é ideal, pois o DIU prejudica um pouco a avaliação da cavidade endometrial posteriormente

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