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GINECOLOGIA > Câncer de Colo Uterino > Flashcards

Câncer de Colo Uterino Flashcards

1
Q

Paciente no Menacme com queixa de Sangramento Vaginal: Quais as grandes possibilidades?

A
  1. Obstétrico
  2. Infeccioso
  3. Neoplásico
  4. Disfuncional
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Q

Quais são os subtipos do HPV oncogênicos? Qual mais oncogênico?

A
  1. 16 e 18

–> O 16 é o mais oncogênico

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3
Q

Quais os subtipos do HPV que causam o condiloma?

A

6 e 11

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4
Q

Quais os fatores de risco para câncer de colo uterino?

A
  1. Infecção pelo HPV
  2. Fatores que causem risco para DST
  3. Queda da imunidade
  4. Tabagismo
  5. Deficiência de vitamina A
  6. Deficiência de alfa1-antitripsina
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5
Q

Qual a clínica do HPV?

A

Quando avançado:

  1. Dispareunia
  2. Sangramento
  3. Corrimento
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6
Q

Como é feito o rastreio do HPV?

A

Colpocitologia Oncótica

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7
Q

Quando deve ser colhida a colpocitologia oncótica?

A
  1. 1x/ano
  2. Quando dois negativos consecutivamente: A cada 3 anos
  3. 25-64 anos após a sexarca

–> Acaba com 64 anos, pois é um vírus que demora muito a causar lesão

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8
Q

Colpocitologia Oncótica: Como deve ser a coleta nessas três situações:

  1. Gestante
  2. HIV+
  3. Virgem
A
  1. Gestante: Igual
  2. HIV + –> 6/6m no primeiro ano, se vier ambos negativos, passa a colher anual –> Se CD4 < 200: Continua a colher de 6/6m
  3. Virgem: Não colhe
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9
Q

Como deve ser a coleta da colpocitologia oncótica?

A
  1. Endocérvice (pega a JEC)

2. Ectocérvice

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10
Q

Qual a conduta no preventivo com LIE-BG?

Lesão intraepitelial de baixo grau

A

> = 25 anos: Repetir em 6 meses

< 25 anos: Repetir em 3 anos

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11
Q

Qual a conduta no preventivo com ASC-US?

Atipia escamosa de significado indeterminado

A

> = 30 anos: Repetir em 6 meses
= 25 anos: Repetir em 12 meses
< 25 anos: Repetir em 3 anos

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12
Q

Qual a conduta no preventivo com ASC-H?

Atipia escamosa de alto risco para câncer

A
  1. Não é possível excluir câncer

2. Realizar colposcopia

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13
Q

Qual a conduta no preventivo com ACG/AGUS?

Atipia em células glandulares

A
  1. Colposcopia com avaliação da endocérvice

–> A endocérvice é o local onde ficam as células glandulares

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14
Q

Qual a conduta no preventivo com LIE-AG?

Lesão intraepitelial de alto grau

A

Colposcopia

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15
Q

Qual a função primordial da colposcopia?

A

Serve como guia para realização de biopsia

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16
Q

Quais são outras indicações para colposcopia?

A
  1. 2x seguidas de LIE-BG
  2. 2x seguidas de ASC-US
  3. HIV + com qualquer alteração de preventivo
  4. AOI (Atipia de origem indeterminada)
  5. Lesão suspeita no exame físico
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17
Q

Como é possível dar o diagnóstico de Câncer de Colo Uterino?

A

Colposcopia + Biopsia

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18
Q

Qual o lema básico da Colposcopia?

A

Se achei alguma alteração suspeita eu faço a biopsia

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19
Q

Quais são os testes realizados na Colposcopia?

A
  1. Teste com Ácido Acético

2. Teste de Schiller

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20
Q

Qual é a interpretação do teste com Ácido Acético?

A

É um marcador de atividade proteica

–> Área acetobranca: Biopsia –> Muita atividade celular

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21
Q

Qual é a interpretação do teste de Schiller?

A

Iodo tem afinidade por glicogênio –> Células epiteliais normais tem bastante glicogênio

Área Iodo negativa –> Teste de Schiller positivo (Pode indicar área com células de baixo glicogênio)

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22
Q

Qual a observação da biopsia para Gestantes?

A

Só faço biopsia se houver suspeita de invasão

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23
Q

Qual o achado mais sugestivo de invasão na Colposcopia?

A

Vasos Atípicos (representam neovascularização)

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24
Q

O que é considerada uma colposcopia insatisfatória?

A

Quando não há visualização da JEC (Zona de transformação –> Mais acometida pelas alterações celulares atípicas)

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25
Q

No caso de uma Colposcopia sem visualização da JEC no primeiro momento, o que pode ser feito como manobra para a visualização?

A
  1. Abrir mais o espéculo
  2. Passar um espéculo endocervical
  3. Estrógeno tópico
  • -> Estrógeno causa eversão da JEC
  • -> Paciente em uso de ACO: JEC evertida (Mácula Rubra)
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26
Q

Como é feita a avaliação do canal endocervical?

A
  1. Escovado endocervical (resposta padrão)
  2. Curetagem de canal
  3. Histeroscopia
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27
Q

Quais são os possíveis laudos de uma biopsia do colo uterino?

A
  1. Lesão intraepitelial (NIC)

2. Câncer cervical

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28
Q

Por que ocorrem a formação de Cistos de Naboth?

A

Paciente apresenta ectopia cervical –> É exposta a agentes agressores –> Ocorre metaplasia do epitélio glandular para escamoso –> Obstrução da saída de secreção das glândulas –> Cistos de Naboth

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29
Q

O que é ectopia/ectrópio cervical?

A

Exposição da JEC na ectoscopia

30
Q

O que é a metaplasia escamosa?

A

É quando ocorre ectopia cervical e o epitélio glandular passa a se transformar em epitélio cervical como forma de defesa de agentes agressores, como a acidez vaginal

31
Q

Qual os sorotipos de HPV que se relacionam com carcinoma espinocelular e adenocarcinoma?

A

Espinocelular: 16
Adenocarcinoma: 18

32
Q

V ou F

O HPV relaciona-se também com o câncer de vulva, além da clássica relação com câncer de colo uterino

A

Verdadeiro

33
Q

O HPV é indicação de via de parto cesariana?

A

Não. A cesárea está indicada apenas em lesões condilomatosas que obstruam o canal de parto

–> A via cesárea não previne contra a infecção pelo HPV, pois esse é encontrado no líquido amniótico

34
Q

Qual o tratamento para o condiloma aculminado do HPV?

A
  1. Ácido tricloroacético
  2. Podofilina
  3. Exérese com eletrocautério
  4. Antiblásticos (5-fluoracil)
  5. Imiquimode (imunomodulador)
35
Q

Qual o tratamento para o condiloma do HPV em pacientes gestantes?

A
  1. Ácido tricloroacético
  2. Exérese com eletrocautério

–> Podofilina e 5-fluoracil são teratogênicos

36
Q

A vacina quadrivalente do HPV protegem contra quais sorotipos?

A

6, 11, 16 e 18

37
Q

V ou F

A vacina do HPV é contraindicada para pacientes maiores que 26 anos

A

Falso
Não há contraindicação, mas há poucos estudos nessa faixa etária, então não é possível observar o impacto da vacina nessa população

38
Q

Como é feita avaliação dos Paramétrios para estadiamento do câncer de colo uterino?

A

Toque retal

39
Q

Até quando deve ser feito o rastreio para câncer de colo uterino?

A

Até 64 anos –> Após essa idade, deve ser interrompido o rastreio se a mulher tiver dois exames negativos nos últimos 5 anos

40
Q

Se uma idosa com mais de 64 anos nunca coletou preventivo: Qual a conduta?

A

Coletar dois exames com intervalo de 3 anos e dispensar a mesma se ambos vierem negativos

41
Q

Como deve ser o rastreio de câncer de colo uterino para pacientes submetidas a histerectomia total?

A

Se ela tiver sofrido a HTA por lesões benignas, nunca apresentou tratamento para lesões de alto grau e exames anteriores normais –> Não precisa mais colher o preventivo

42
Q

V ou F

A atrofia por hipoestrogenismo na menopausa pode promover resultados falso-negativo nas colpocitologias oncóticas

A

Falso –> Se no laudo vier prejuízo da avaliação por colpite atrófica deve ser prescrito estrógeno tópico antes de realizar o exame

43
Q

Quais são os achados da colpocitologia oncótica que sugerem infecção por HPV?

A
  1. Disceratose
  2. Discariose
  3. Coilocitose
44
Q

NIC I: O que significa?

A

HPV de baixo potencial oncogênico

45
Q

NIC I: Qual a conduta?

A

Se persistir por mais de 2 anos: Colposcopia + destruição da lesão por crioterapia (nitrogênio líquido) ou cauterização

46
Q

Quando está indicada a Exérese da Lesão (Zona de Transformação) comprovada pela histologia?

A
  1. NIC >= 2
47
Q

Como deve ser feita a Exérese da Lesão (Zona de Transformação) comprovada pela histologia?

A
  1. EZT (Cirurgia de Alta Frequência - CAF) - Ambulatorial

2. Conização (CC; Sangra muito)

48
Q

Quando está contraindicado a EZT e deve-se prosseguir com Conização?

A
  1. Suspeita de invasão
  2. Não se vê os limites da lesão
  3. JEC não visualizada
49
Q

Quais são os tipos histológicos mais comuns do Câncer Cervical?

A
  1. Espinocelular (16)

2. Adenocarcinoma (18)

50
Q

Câncer Cervical:

Como é o estádio 0?

A

Carcinoma in situ –> A conização é diagnóstica e terapêutica

51
Q

Câncer Cervical:

Como é o estádio I?

A

Tamanho do Colo: 3,5-4 cm

IA1: =< 3 mm de profundidade
IA2: Entre 3-5 mm
IB1: Entre 5 mm - 4 cm
IB2: Maior que 4 cm

52
Q

Câncer Cervical:

Como é o estádio II?

A

IIA: Parte superior da vagina (IIA1: Até 4 cm; IIA2: > 4cm)
IIB: Invade paramétrios

53
Q

Câncer Cervical:

Como é o estádio III?

A

IIIA: 1/3 inferior da vagina
IIIB: Parede pélvica –> Hidronefrose; Exclusão renal

54
Q

Câncer Cervical:

Como é o estádio IV?

A

IVA: Invade bexiga e reto
IVB: Metástase a distância

55
Q

Câncer Cervical:

Tratamento do estádio 0?

A

Conização é diagnóstica e terapêutica

56
Q

Câncer Cervical:

Tratamento do estádio IA1?

A

Padrão: HT tipo 1

Deseja gestar: Conização

57
Q

Câncer Cervical:

Tratamento do estádio IA2?

A

HT tipo 2 + Linfadenectomia pélvica

58
Q

Câncer Cervical:

Tratamento do estádio IB1?

A

Cirurgia de Wertheim-Meigs

59
Q

Câncer Cervical:

Tratamento do estádio IIA?

A

Cirurgia de Wertheim-Meigs ou Quimiorradioterapia

60
Q

Câncer Cervical:

Tratamento do estádio IIB?

A

Quimiorradioterapia primária

61
Q

Como é a cirurgia de Wertheim-Meigs?

A
  1. HTA Total
  2. Retirada dos paramétrios e uterossacro
  3. Linfadenectomia pélvica
  4. Terço superior da vagina

–> Anexectomia não é obrigatória

62
Q

O estadiamento do câncer cervical é iminentemente _______

A

CLÍNICO

63
Q

Paciente com NIC III na citologia é submetida a biopsia que revela carcinoma escamoso com invasão de 2 mm.

Qual a conduta?

A

Conização

–> Paciente com biopsia sugestiva de câncer invasivo, entretanto, como trata-se de lesão microscópica é necessária realização de conização para confirmar o quanto de invasão existe, melhorar o estadiamento e garantir a melhor programação cirúrgica

64
Q

Paciente com biopsia demonstrando carcinoma in situ de colo uterino, o que deve ser feito?

A

Conização com estudo histopatológico da peça cirúrgica, pois só assim é possível confirmar o Cis

–> A conização dá segurança de confirmar se há invasão microscópica ou não

65
Q

Paciente com colpocitologia apresentando LIE-AG realiza colposcopia satisfatória que verifica lesão margeando a JEC que não se estende além de 1 cm do canal endocervical (Zona de Transformação tipo 1): Qual a conduta?

A

Exérese da Zona de Transformação (ZONA DE TRANSFORMAÇÃO TIPO 1)

66
Q

Qual o principal fator prognóstico independente no Câncer de Mama?

A

Avaliação linfonodal –> Se acometeu linfonodo –> Doença sistêmica

67
Q

Qual a melhor forma do sistema de classificação das lesões do colo pela citologia? E pela histologia?

A
  1. Classificação de Bethesda (Lesão epitelial de baixo grau)

2. Classificação de Richart (NIC I, II, III)

68
Q

Como é a correlação do sistema de Bethesda em comparação com o sistema de Richart?

A

LIE-BG –> Efeito citopático do HPV e NIC I

LIE-AG –> NIC II e III

69
Q

Como é a evolução das atipias de células escamosas do colo uterino?

A
  1. Atipias por efeito citopático do HPV
  2. Displasia leve (NIC I)
  3. Displasia moderada (NIC II)
  4. Displasia acentuada (NIC III –> Carcinoma in situ)
  5. Carcinoma invasivo
70
Q

Como deve ser feito o estadiamento de carcinoma invasor de colo uterino?

A
  1. Toque retal
  2. Toque vaginal

Se paramétrios acometidos –> Citoscopia // Retossigmoidectomia

71
Q

V ou F

A tomografia computadorizada e a RNM não são exames permitidos a modificar o estadiamento do câncer de colo uterino

A

Verdadeiro

Podem ser utilizados para melhor programação cirúrgica, mas o estadiamento é CLÍNICO

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