Doenças da Mama Flashcards
1
Q
Quais são as possíveis formas de Derrame Papilar?
A
- Lácteo
- Serossanguinolento
- Multicolor (marrom/ amarelo/ verde)
2
Q
Qual a causa de derrame papilar lácteo?
A
- -> Hiperprolactinemia
1. Gestação
2. Prolactinoma
3. Medicamentoso
3
Q
Qual a causa de derrame papilar multicolor?
A
- Alteração Funcional Benigna da Mama (AFBM)
2. Ectasia ductal
4
Q
Qual a principal causa de derrame papilar sanguinolento/serossanguinolento?
A
- Papiloma intraductal
- Câncer
- Gravidez (não é comum)
5
Q
Qual a conduta diante uma paciente com queixa de descarga papilar sanguinolenta ou em água de rocha?
A
Investigar a possibilidade de câncer
6
Q
O papiloma intraductal é uma alteração _________
A
Benigna da Mama
7
Q
Quando deve-se investigar descarga papilar? O que deve ser feito para investigar?
A
- DP espontânea
- DP unilateral
- DP uniductal
- DP em água de rocha ou serossanguinolenta
–> Ressecar ducto acometido
8
Q
O que deve ser avaliado clinicamente em um nódulo mamário palpável?
A
- Móvel x Aderido
- Fibrocístico x Pétreo
- Regular x Irregular
9
Q
Qual a primeira conduta a ser tomada diante de um nódulo mamário palpável?
A
PAAF
10
Q
A PAAF é capaz de diferenciar que característica do nódulo?
A
Se trata-se de uma lesão cística ou sólida
11
Q
Na PAAF de um nódulo mamário com coloração amarelo-esverdeada e sem lesão residual após o procedimento, qual a conduta?
A
- Não é preciso fazer citologia
- Encaminhar para MMG (Se > 40)
- Encaminhar para USG (Se =< 30)
- Se entre 30-40: Escolhe o exame de imagem a depender do exame físico
12
Q
Como é a caracterização anatômica da Mama?
A
- É um órgão formado por um conjunto de lóbulos que formam um lobo e drenam por um ducto mamário
13
Q
Como é a drenagem da Mama?
A
99% ocorre por via linfática para a cadeia linfonodal axilar
14
Q
Qual é a principal irrigação mamária?
A
60% é realizada pela artéria mamária/artéria torácica interna
15
Q
A mastalgia pode ser dividida em?
A
- Mastalgia cíclica
2. Mastalgia acíclica
16
Q
Quais as características da Mastalgia Cíclica? É típica de que doença?
A
- Ocorre na fase lútea tardia (3-4 dias antes da menstruação)
- É mais bilateral
- Mais importante no quadrante superior externo
- Acomete mais mulheres de 25-45 anos
- Tem relação com o estrogênio
- -> Alteração Funcional Benigna da Mama
- -> É decorrente do processo hormonal pré-menstrual
17
Q
Quais as características da Mastalgia Acíclica? É típica de que doença?
A
- Não possui relação com ciclo menstrual
- É mais unilateral
–> Típico das mastites; abcesso; esteatonecrose
18
Q
Quais as características da Esteatonecrose?
A
- Trauma
- Nódulo
- Dor local
19
Q
Qual a primeira pergunta a ser realizada diante uma queixa de Mastalgia?
A
Se tem características cíclicas ou não
20
Q
Quais é a tríade da AFBM/ Doença Fibrocística da Mama?
A
- Mastalgia Cíclica
- Adensamento mamário
- Presença de cistos
21
Q
Como é a USG na AFBM?
A
- Imagens anecoicas (líquidas)
- Cistos redondos
- Cistos com reforço acústico posterior (presença de mancha branca abaixo da imagem)
22
Q
Qual a conduta diante a AFBM?
A
- Orientações (Não vira e não é risco de câncer)
- Melhorar a suspensão mamária (o estiramento do ligamento causa dor)
- Se dor muito grande (>6 meses/ atrapalhar a vida): Tamoxifeno –> Maior risco de CA de Endométrio
*Medicações podem melhorar a dor, mas tem muitos efeitos colaterais
23
Q
Qual o efeito colateral do Danazol?
Medicação utilizada na AFBM
A
Hiperandrogenismo
24
Q
Qual o principal germe da mastite puerperal?
A
Estafilococos aureus
25
A mastite puerperal tem forte associação com que?
Pega inadequada --> Fissura mamária
26
Como é feito o diagnóstico de Mastite?
Presença de sinais flogísticos + Febre (pode ser alta)
27
Qual o tratamento da Mastite Puerperal?
1. Melhorar sustentação mamária
2. ATB (Cefalexina)
3. Manter amamentação
28
Qual o tratamento no abcesso mamário?
1. Pode amamentar (esvaziar a mama alivia os sintomas)
2. Drenagem
3. Esvaziar a mama
4. Uso de ATB
29
Quando a mama deve ser interrompida em um abcesso mamário?
1. Drenagem purulenta no mamilo
| 2. Incisão cirúrgica próxima ao mamilo
30
Qual o diagnóstico diferencial da queixa de Eczema Mamário?
1. Eczema Areolar
| 2. Doença de Paget
31
Quais as características de Eczema Areolar? (4)
1. Descamação bilateral
2. Prurido intenso
3. Não destrói papila
4. Melhora com corticoide tópico
32
Quais as características da Doença de Paget?
1. Eczema unilateral
2. Pouco pruriginoso / pode ter queimação
3. Não responde a corticoide tópico
4. Diagnóstico por Biopsia
5. Pode destruir a papila
33
O que é a Doença de Paget?
Lesão mamária que destrói a papila, estando quase sempre associada com carcinoma ductal in situ e carcinoma ductal invasivo
34
Qual a causa da DP láctea?
Hiperprolactinemia
1. Gestação: Avaliar B-HCG
2. Hipotireoidismo: Função tireoidiana
3. Prolactinoma
4. Medicamentos
35
Quais medicamentos se associam com DP láctea?
1. Metoclopramida
2. Domperidona
3. Ranitidina
4. Neurolépticos
36
Qual a principal causa de DP Sanguinolenta/Serossanguinolenta?
Papiloma intraductal mamário (Benigno)
37
Paciente com queixa de DP serossanguinolenta e sem nódulos palpáveis: Qual a conduta?
Ressecar ducto
38
V ou F
| Paciente com queixa de DP serossanguinolenta e citologia negativa para neoplasia exclui a possibilidade de câncer
Falso
| A citologia negativa não exclui
39
Quais as principais queixas de acometimento mamário?
1. Mastalgia
2. Eczema
3. Descarga Papilar
4. Nódulo mamário
40
Paciente com queixa de nódulo mamário: Qual a conduta?
Realizar exame físico
41
Qual a primeira conduta no nódulo palpável ao EF?
PAAF (Diferencia se é sólido ou cístico) e pode ser terapêutica
42
Qual a conduta se a PAAF identificar no nódulo coloração amarelo-esverdeada ou verificar que não há lesão residual?
1. Esses são sinais de bom prognóstico --> Não precisa de citologia (Indica cisto mamário simples)
2. Deve solicitar MMG/USG
43
Quais são os sinais de alerta em uma PAAF de nódulo mamário? Qual a conduta?
Sinais de alerta: > 2 recidivas; Sanguinolento; Massa residual; Nódulo sólido
Conduta: USG/MMG/Biopsia
44
Quais são os sinais de alarme em uma USG Mamária?
1. Nódulo misto (cístico/sólido)
2. Mal delimitado
3. Sombra acústica
REALIZAR BIOPSIA!!
45
Qual a tríplice diagnóstica da mama?
1. Exame clínico
2. PAAF
3. Exame de Imagem
46
Qual a conduta diante um nódulo mamário doloroso com USG sem sinais de alarme?
1. Realizar PAAF
| 2. Solicitar nova USG após a PAAF para controle
47
Quais são os fatores de risco para CA de mama?
1. Idade > 40 anos (mais frequente acima de 50a)
2. Nuliparidade
3. Menacme longo --> Exposição ao estrogênio
4. HF de primeiro grau
5. Mutação do BRCA 1 e 2
6. Hiperplasia atípica
7. Carcinoma in situ ductal e lobular
8. Ser mulher
9. Etilismo dose dependente
--> Tabagismo não é definido como FR
48
O carcinoma in situ ductal e o lobular são lesões cancerígenas?
Não, são lesões precursoras de risco, porém não são o câncer
49
Como é feito o rastreio do câncer de mama?
MMG bienais dos 50-69 anos
50
O que está contraindicado desde 2015 em relação ao câncer de mama?
1. Autoexame da mama (Palpação mensal, ocasional pode)
51
Paciente com nódulo palpável e sinais de alerta, o que pode ser feito em relação a exame de imagem?
Mamografia diagnóstica
52
Como é o rastreio para câncer de Mama em paciente de alto risco?
Mamografia anual para > 35 anos
53
Quem são os pacientes com alto risco para câncer de mama?
1. Parente de 1º grau com CA de mama < 50 anos
2. Parente de 1º grau com CA de mama bilateral
3. Parente com CA de mama masculino
4. Mutação do BRCA
54
Qual o exame de imagem de escolha para verificar Câncer de Mama?
Mamografia (único que vê microcalcificações)
55
O que significa Bi-Rads 0? Qual a conduta?
1. Inconclusivo
Pode ser por mama densa (paciente jovem)
Conduta: Solicitar USG ou RNM ou MMG com especificação(Magnificação; Compressão)
56
O que significa Bi-Rads 1? Qual a conduta?
Nenhuma alteração
Conduta: Repetir de acordo com a idade
57
O que significa Bi-Rads 2? Qual a conduta?
Somente alterações benignas
Conduta: Repetir de acordo com a idade
58
O que significa Bi-Rads 3? Qual a conduta?
Alterações duvidosas, provavelmente benignas
Conduta: Repetir com 6 meses
59
O que significa Bi-Rads 4/5? Qual a conduta?
4: Lesão Suspeita
5: Altamente Suspeita
Conduta: Biopsia
60
Como podem ser as alterações de um Bi-Rads 4/5?
Microcalcificações espiculadas/ Pleomórficas agrupadas (Carcinoma in situ ductal)
61
O que significa Bi-Rads 6?
Diagnóstico de câncer prévio e quero avaliar a resposta terapêutica
62
O que é a Core Biopsy e a Mamotomia?
Biopsia ambulatorial de lesões palpáveis
63
Qual a desvantagem da Core Biopsy e Mamotomia?
Não fazem incisão cirúrgica para retirar o material, mas fazem a biopsia por estimativa, então maior risco de falso negativo
64
Qual a melhor entre Core Biopsy e Mamotomia?
Core Biopsy
| --> Mamotomia é mais cara e maior risco de complicar
65
Qual o padrão-ouro para biopsia de lesão de mama?
Biopsia cirúrgica
66
Quais são os tipos de biopsia cirúrgicas em lesão da mama?
1. Incisional --> Retira parte do tumor --> Lesões maiores
| 2. Excisional --> Retira todo o tumor --> Lesões menores
67
O que fazer antes da biopsia cirúrgica de uma lesão da mama suspeita impalpável?
Estereotaxia --> Marcação da lesão com fios de aço, antes do procedimento
68
Quais são as lesões benignas da mama e suas características?
1. Fibroadenoma: Lesão sólida mais comum; + Comum em jovens --> Retirar em prejuízo estético e após 35 anos
2. Tumor Filoide: Lesão de crescimento rápido, pode ocupar a mama
3. Esteatonecrose: Nódulo após trauma + sinais flogístico
4. AFBM: Mastalgia cíclica e bilateral
69
Quais são as lesões malignas da mama e suas características?
1. Ductal Infiltrante: Invasiva mais comum
2. Lobular Infiltrante: Tendência a bilateralidade e multicentricidade
3. CA Inflamatório: Localmente avançado (Mastite em uma senhora)
70
Quais são as possíveis formas de tratamento do CA de Mama?
1. Conservadora: Quadrantectomia ou Segmentectomia
| 2. Radical: Mastectomia
71
Quais as indicações de terapia conservadora no CA de mama?
Deve avaliar tamanho da lesão e relação tumor/mama
1. Lesão < 3,5 cm
2. Relação tumor/mama < 20%
72
O que obrigatoriamente deve ser feito na terapia conservadora para CA de mama?
Radioterapia pós operatória
73
Quais são as técnicas de Mastectomia Radical e suas características?
1. Hasteld: + Radical (Retira os dois peitorais) (HADICAL)
2. Patey: Retira o peitoral menor
3. Madden: Deixa os dois peitorais (M DE MÃE)
*QUALQUER TÉCNICA RADICAL REALIZA O ESVAZIAMENTO AXILAR
74
O que deve ser avaliado no caso de tumores infiltrantes?
Linfonodos
75
O que é o linfonodo sentinela?
O primeiro linfonodo que drena o tumor
76
Como deve ser feita a avaliação do linfonodo sentinela em caso de tumor infiltrante?
Injeta azul de metileno no tumor --> Primeiro linfonodo que corar é o sentinela --> Retira fragmentos desse linfonodo no intra-op e envia para anatomopatológico
77
V ou F
| Se a pesquisa do linfonodo sentinela for negativa evita-se a dissecção axilar
Verdadeiro
78
Se a cadeia de linfonodos axilares for positiva para neoplasia, o que deve ser feito?
1. Deve ser adiada a abordagem cirúrgica
79
Câncer de Mama:
| Para quem está indicada a QT Adjuvante?
--> É indicada no pós-operatório para evitar recidiva e diminuir índice de mortalidade
1. Tumor > 1 cm
2. Axila positiva (N >= 1)
3. Metástase Hematogênica (M1)
80
Câncer de Mama:
| Qual o propósito da QT Neoadjuvante?
Reduzir o tumor antes da cirurgia --> Transforma cirurgias mutiladoras em mais conservadoras
Neoadjuvante --> Pré-operatória
81
Câncer de Mama:
| Qual a função da Radioterapia Adjuvante? Quando está indicada?
1. Auxilia no controle local evitando crescimento tumoral
Quando:
1. Tumor > 4 cm
2. Cirurgia Conservadora
82
Câncer de Mama:
| Qual a indicação para Hormonioterapia?
Tumor positivo para receptor hormonal
83
Câncer de Mama:
| Tumor positivo para receptor de estrogênio, qual a hormonioterapia indicada?
1. Tamoxifeno --> Modulador seletivo do receptor de estrogênio que bloqueia os receptores na mama, porém estimula no endométrio
2. Inibidor de Aromatase por 5 anos (Aromatase converte Androgênio em Estrogênio)
84
Câncer de Mama:
| Com que droga é feita a terapia alvo dirigida? Qual a indicação?
1. Transtuzumabe --> Anticorpo monoclonal
2. Indicada em tumores que superexpressam a proteina HER2
--> Esses tumores tem pior prognóstico e maior risco de agressividade
85
Quais são as principais causas de descarga papilar em ordem de frequência?
1. Papiloma Intraductal
2. AFBM e Ectasia ductal
3. Carcinoma in situ e invasor
86
Qual a utilidade da citologia em lesão suspeita de cãncer de mama?
1. Citologia positiva: Corrobora para o diagnóstico
| 2. Citologia negativa: Não descarta o diagnóstico
87
Paciente que realiza USG de Mama que verifica lesão nodular de característica cística: Qual conduta?
1. Em lesões: Císticas volumosas; Sintomáticas; Presença de vegetação ou septações (císticas complexas)
2. Acompanhamento clínico: Lesões císticas simples que não preenchem esses critérios
88
O que são microcistos?
Lesões císticas < 1 cm
89
Qual o método de obtenção do material histopatológico na suspeita do câncer de mama?
1. Lesões mínimas: Mamotomia ou Core Biopsy (Mamotomia é a escolha em menor que 5mm) --> Lesões não palpáveis precisam de estereotaxia
2. Lesões palpáveis: Pode ser feita a biopsia cirúrgica
90
O achado de calcificações grosseiras tipo pipoca na MMG sugere o que?
Fibroadenoma calcificado (Bi-Rads 2) --> Única lesão que possui esse achado
91
Abcesso subareolar crônico recidivante de mama relaciona-se com que?
Tabagismo
92
Qual o agente etiológico da Mastite Puerperal?
1. Estafilococos aureus (PRINCIPAL)
2. Estafilococos epidermidis
3. Espécies de Estreptococos
93
A mutação do gene BRCA 1 e 2 predispõe a que neoplasias ginecológicas? Quais são os pacientes de risco?
- -> Câncer de mama e ovário
- -> Risco:
1. Idade precoce
2. Familiares (Autossômica dominante)
3. Ambos os sexos
94
O que considera câncer de mama em idade precoce?
Abaixo dos 50 anos
95
Quais os cromossomos relacionados com a mutação do BRCA 1 e 2?
BRCA 1: 17
| BRCA 2: 13
96
V ou F
| Biopsia por agulha grossa é sinônimo de Core Biopsy
Verdadeiro
97
Quais são as indicações de RNM da Mama?
1. Avaliação de cicatrizes pós operatórias
2. Avaliação de prótese de silicone
3. Avaliar áreas de assimetria focal detectadas pela MMG
98
Como se caracteriza os tumores da mama em relação a fase:
a) < 1 mm
b) Entre 1 mm - 1 cm
c) Qual tempo de duplicação das células tumorais?
a) Fase pré mamográfica
b) Fase pré-clínica
c) 100 dias
99
Quais são os sítios comuns de metástase do câncer de mama?
1. Osso (+ comum)
2. Pulmão
3. Fígado
100
Como é o estadiamento do câncer de Mama (relação ao T)?
1. T4 D --> Pior --> Carcinoma inflamatório
2. T4 --> Pega pele e parede torácica
3. T3 --> Maior que 5 cm
4. T2 --> Entre 2-5 cm
5, T1 --> Menor que 2 cm
101
Fatores que indicam pior prognóstico/ maior taxa de recidiva da neoplasia mamária?
1. Idade < 35 anos
2. Tipo histológico: Pior é carcinoma infiltrante invasivo
3. Tamanho: Quanto maior, pior
4. Receptores hormonais negativos
102
Qual o principal fator de risco para recidiva/ agressividade do acometimento da neoplasia mamária?
STATUS AXILAR
--> Outros fatores: Tipo histológico; Grau histológico; Receptores hormonais +
103
Paciente no PO de Mastectomia radical que desenvolve dificuldade de abdução do braço e elevação da escápula: Qual lesão? Qual o tratamento?
1. Nervo torácico longo
| 2. Fisioterapia
104
Na neoplasia de mama é feita a QT neoadjuvante + adjuvante?
Não, é realizada uma ou outra
--> Se tiver indicação de RT e QT, primeiro é feita a QT e depois a RT
105
Nódulo mamário clinicamente detectável e MMG diagnóstica sem sinais de alarme: Qual conduta?
USG mamária --> Verifica as características do nódulo para diferenciar lesão sólida de cística
106
Carcinoma Lobular In Situ:
1. É neoplasia?
2. Qual a conduta?
1. É considerada lesão de risco para carcinoma ductal e lobular infiltrante, mas não é câncer em si
2. Pode ser feita acompanhamento com exame clínico + MMG anual // Pode ser feito mastectomia profilática // Pode ser feito uso de Tamoxifeno por 5 anos
107
A - Quando está indicado o tratamento medicamentoso para mastalgia?
B - Quais as medicações utilizadas?
A: 1. Dor > 6 meses
2. Prejuízo nas atividades diárias e qualidade de vida
B: 1. Danazol (Menopausa medicamentosa)
2. Gestrinona (ação antiestrogênica e antiprogestágeno)
3. Análogos do GnRH
108
V ou F
| A USG mamária não é exame de rastreio para câncer de mama
Verdadeiro, é exame complementar a MMG, consegue visualizar lesões subclínicas e diferencias lesões sólidas de císticas
109
V ou F
A RNM mamária pode ser utilizada para rastreio de câncer de mama, devido a sua alta sensibilidade, porém apresenta baixa especificidade (não verifica microcalcificações)
Verdadeiro --> Mas o padrão-ouro para rastreio é mamografia
110
Quais características dos tumores filoides?
Crescimento rápido + alta recorrência
111
Quais as características dos fibroadenomas?
Massa palpável, fibroelástica, móvel, indolor
112
Quais as características do carcinoma lobular in situ
Lesão não palpável, achado acidental de uma peça mamária obtida cirurgicamente por algum outro motivo
113
Toda paciente que vai fazer cirurgia mamária conservadora tem de fazer o que para complementar a terapêutica?
Radioterapia adjuvante
114
Quais são as contraindicações de radioterapia adjuvante no câncer de mama? E o que fazer com essas pacientes?
1. Radiação torácica prévia
2. Lupus ativo
3. Esclerodermia
4. Gestação
*Deve fazer mastectomia
115
Quais são as características do Ingurgitamento Mamário?
1. Mamas ingurgitadas
2. Dor mamária
3. Ausência de sinais flogísticos e pontos de flutuação
4. Hipertermia local e sistêmica
5. Início do quadro em 24-48h pós parto (apojadura)
116
Quais são as causas do Ingurgitamento Mamário?
1. Pega ineficaz
2. Produção excessiva de leite
3. Aleitamento artificial
4. Obstrução dos ductos mamários por cristais (excesso de cálcio)
117
Qual o tratamento do Ingurgitamento Mamário?
1. Incentivar amamentação e apoio psicológico à puérpera
2. Apoio com sutiãs de suspensão
3. Analgesia
4. Aumento da frequência das mamadas
5. Descarga manual após mamadas
118
Qual a principal causa de derrame papilar sanguinolento?
Papiloma intraductal
119
O que é o teste triplo na propedêutica mamária?
1. Exame físico
2. Mamografia
3. PAAF (diferencia lesões císticas de sólidas)
120
A esteatonecrose pode se relacionar com quais causas?
1. Trauma
2. Mamoplastia redutora
3. Radioterapia
121
Qual a idade do fibroadenoma de mama?
20-30 anos
122
V ou F
| Ectasia ductal é lesão precursora de câncer de mama
Falso
| A ectasia é uma lesão não proliferativa que pode ser palpável e cursar com descarga papilar
123
Quais são os fatores de risco para rastreio mamográfico a partir dos 35 anos?
1. Parente de primeiro grau com câncer de mama abaixo dos 50 anos
2. Parente de primeiro grau com câncer de mama bilateral ou ovário
3. Parente com câncer de mama masculino
4. Histopatológico de lesão mamária evidenciando lesão infiltrativa ou carcinoma lobular in situ
