Doenças ocupacionais

Question 1

Quais são as principais doenças ocupacionais?

Answer 1

Doenças relacionadas ao Asbesto, Asma relacionada ao trabalho e silicose.

Question 2

O que é o Asbesto?

Answer 2

O Asbesto é uma fibra mineral encontrado na crosta terrestre, do grupo dos silicatos hidratados.

Question 3

Quais são as doenças mais comuns relacionadas à exposição ao Asbesto?

Answer 3

Alterações plurais benignas, ((DP, espessamento pleural difuso ou circunscrito, placas pleurais geralmente bilaterais)
Atelectasia redonda, –> DD de Ca
Câncer de pulmão
Mesotelioma de pleura (Neoplasia da pleura= espessamento grosseiro e nodular)
Asbestose (fibrose do parênquima pulmonar)

Question 4

Quais são os achados radiológicos da exposição ao Asbesto?

Answer 4

Pequenos derrames pleurais → geralmente com paciente assintomático
Espessamento pleural → geralmente bilateral
Placas pleurais calcificadas → difusas e bilaterais
Pés de galinha → reação inflamatoria e trave fibrotica
Atelectasia redonda → Diagnóstico diferencial com Adenocarcinoma - PET TC para diferenciacao
Mesotelioma maligno → Noplasia da pleura - pacientes muito sintomaticos

Question 5

O que é Mesotelioma maligno?

Answer 5

É uma neoplasia da pleura que causa espessamento grosseiro e nodular, e os pacientes são muito sintomáticos. Pode ser causado por exposição ao asbesto

Question 6

O que é asbestose?

Answer 6

É uma doença relacionada à exposição ao amianto, com fibrose intersticial pulmonar bilateral causada pela inalação de fibras de asbesto.
A asbestose apresenta geralmente um longo tempo de latência, e a sua toxidade dependem da dose/tempo de exposi’ção, tam das particulas, reatividade de superficie, integridade das defesas pulmonares associados a fatores individuais, sendo necessário em média 15-20 anos de exposição

Question 7

Quais são os mecanismos que causam a fibrose pelas fibras de asbesto?

Answer 7

As fibras de asbesto podem causar fibrose por dois mecanismos: adentrando o espaço alveolar e oxidando a fibra, formando radicais livres (RO e NOS), ou sendo fagocitadas pelos macrófagos alveolares e liberando radicais livres e citocinas (TNF e TGF beta1), estimulando a liberação de fibroblastos com intensa produção de fibras colágenas.

Question 8

Quais são as características de imagem da asbestose?

Answer 8

Infiltrado intersticial reticular/fibrose de forma bilateral nas bases e periferia do pulmão, apresentando o padrão UIP.

Question 9

O que é o padrão UIP?

Answer 9

É um padrão de infiltrado intersticial que se localiza na base e na periferia bilateral do pulmão, presente em várias doenças, como asbestose, fibrose pulmonar idiopática, colagenoses, medicamentoso e pneumonite de hipersensibilidade crônica.

Question 10

Quanto tempo de exposição é necessário para desenvolver asbestose?

Answer 10

Em média, 15-20 anos de exposição são necessários para desenvolver asbestose.

Question 11

Quais fatores influenciam na toxidade da asbestose?

Answer 11

A toxidade da asbestose depende da dose/tempo de exposição, tamanho das partículas, reatividade de superfície, integridade das defesas pulmonares associados a fatores individuais.

Question 12

O que causa a asbestose?

Answer 12

A asbestose é causada pela inalação de fibras de asbesto.

Question 13

Quais as manifestações clínicas da asbestose?

Answer 13

Tosse seca e dispneia PROGRESSIVA
Ausculta com presença de Estertores crepitantes BILATERAIS COM PREDOMÍNIO NAS BASES
Outras manifestações: Baqueteamento digital (incomum), Padrão funcional restritivo (Cap Vital Forçada e VEF1 Baixos), Redução difusional (DLCO - exame funcional mais específico)

Question 14

Quais são os diagnósticos diferenciais da Asbestose?

Answer 14

Fibrose pulmonar Idiopática, Colagenoses (Esclerose sistemica progresiva) , pneumonia de hipersensibilidade (Forma crônica) → Todas essas doenças apresentam o padrão de infiltrado reticular UIP

Question 15

Como fazer diagnóstico de Doença pulmonar por exposição de asbesto?

Answer 15

Anamnese ocupacional detalhada → avaliar exposição ocupacional (*Necessita de 20 anos de exposição para o desenvolvimento da doença)
Sinais/sintomas + Imagem
Biópsia = Confirmação histopatológica é indicada em casos suspeitos, malignidade e para avaliar diagnósticos diferenciais → RARO fazer

Question 16

Como fazer o seguimento/tratamento para um paciente com asbestose?

Answer 16

Prova de função pulmonar + Imagem anualmente → avaliar progressão da doença e buscar complicacoes (adenocarcinoma e mesotelioma)
Não há tratamento específico para asbestose

Question 17

Quais são as complicações/malignidade da asbesto?

Answer 17

Carcinoma broncogênico (adenocarcinoma)
mesotelioma → espessamento pleural crosseio com presença de nódulos → doloroso
para diferenciar do asbesto → realizar petscan

Question 18

O que é asma ocupacional?

Answer 18

É uma doença respiratória causada pela exposição a substâncias irritantes no ambiente de trabalho.

Question 19

Quais são as medidas a serem tomadas em caso de asma ocupacional?

Answer 19

Afastar o paciente do trabalho e encaminhar para o INSS, além de fazer a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) e tratamento medicamentoso semelhante ao da asma comum.

Question 20

Quais são os subgurpos presentes na Asma relacionada ao trabalho?

Answer 20

Asma Ocupacional, Asma agravada pelas condições de trabalho, Asma induzida por irritantes

Question 21

Quais são as caracteristicas da Asma ocupacional

Answer 21

asma induzida por IgE, causada pela exposicao no ambiente de trabalho a poeira, gases, vapores ou fumos. O quadro de asma pode ser imediato ou bifásico ( surgir anos depois do fim da exposição = Asma COM período de LATENCIA. A sensibilizacao e manifestacoes clinicas INDEPDENDEM da intensidade de exposição )

Question 22

Caracteristicas da Asma agravada pelas condições de trabalho?

Answer 22

Asma PRÉ-EXISTENTE que foi agravada devido a fatores presentes no local de trabalho)

Question 23

Caracteristicas da Asma induzida por irritantes

Answer 23

Também conhecida como Síndrome de Disfunção reativa das vias aéreas: paciente não tem histórico de asma e inicia quadros de asma aguda relacionados a exposição de ALTAS CONCENTRAÇÕES de um agente IRRITANTE ex: amônia e cloro = Asma SEM LATÊNCIA)

Question 24

Quando pensar em asma ocupacional?

Answer 24

Deve-se suspeitar de asma ocupacional em TODO trabalhador em idade economicamente ativa que DESENVOLVE ou PIORA os sintomas de asma durante um período de uma ocupação referida .
Para diagnóstico é indicado realizar uma prova de função pulmonar controlada (aumento da concentração do agente para avaliar relação com a piora funcional), outra técnica é o PIC FLOW (comparação de valores no trabalho e afastado)

Question 25

O que é silicose?

Answer 25

A silicose é uma doenca granulomatosa com a formacao de nodulos silicoticos (lobos superiores e bilaterais), sendo a principal pneumoconiose no Brasil.

Question 26

Atividades envolvidas com a silicose

Answer 26

Diversas atividades estão envolvidas com risco de silicose: extração mineral, indústria de transformação, atividades mistas como jateamento de areia

Question 27

Quais são as características da sílica?

Answer 27

A sílica é formada a partir da combinação de óxidos de silício, apresentando formas cristalinas (quartzo - mais abundante) e não cristalina (Amorfa).

Question 28

Qual é a fisiopatogenia da silicose?

Answer 28

Os cristais de sílica são inalados e atingem o espaço alveolar distal, são intensamente oxidados, gerando produção intensa de radicais livres e citocinas que ativam e proliferam fibroblastos, gerando fibrose.
Os macrofagos que fagocitaram a silica entram em apoptose, liberando os cristais de silica novamente no espaco alveolar, reiniciando o ciclo (retroalimentação)

Question 29

Quais são os tipos de manifestações da silicose? (3)

Answer 29

A silicose tem 3 fases de manifestações clínicas dependentes do tempo de exposição:
- aguda (Meses-2 anos) : exposição intensa a elevadas concentrações de sílica → Quadro padrão SARA = Alta mortalidade
- acelerada (5-10 anos)
- crônica (>10 anos)

Question 30

Como é o quadro clínico da silicose?

Answer 30

O quadro clínico da silicose é caracterizado por dispneia PROGRESSIVA e tosse seca, além de alterações funcionais com padrão obstrutivo.

Question 31

Quais são os achados radiológicos da silicose?

Answer 31

Os achados radiológicos da silicose incluem nódulos com distribuição bilateral de forma simétrica com predomínio nos lobos superiores, além do padrão egg shell, que são calcificações em casca de ovo (linfonodos calcificados com deposição periférica).

Question 32

Qual é a classificação radiológica da silicose?

Answer 32

A silicose pode ser classificada em simples e complicada.

Question 33

O que é a silicose simples?

Answer 33

É caracterizada por opacidades pulmonares com diâmetro menor que 1cm, com predominância nos lobos superiores.

Question 34

O que é a silicose complicada?

Answer 34

É caracterizada pela confluência de nódulos, com pelo menos uma opacidade pulmonar com diâmetro maior que 1cm.

Question 35

Como é feito o diagnóstico de silicose?

Answer 35

O diagnóstico de silicose é feito através da história ocupacional de exposição à sílica e achados radiológicos compatíveis com a doença. Não é necessário realizar biópsia ou lavado brônquico.

Question 36

Como é a evolução de um paciente com silicose?

Answer 36

A doença pode progredir ou não, mesmo após o afastamento da exposição à sílica, dependendo do paciente.

Question 37

Quais são as complicações da silicose?

Answer 37

A silicose aumenta o risco de:
- infecções virais e bacterianas
- tuberculose (silicotuberculose)
- síndrome de Caplan (artrite reumatoide associada a silicose)
- síndrome de Erasmus (esclerodermia associada a silicose)
- cor pulmonale (alto grau de comprometimento pulmonar)
- CA (scar carcinoma)
- vasculites
- glomerulonefrites.

Question 38

Como diferenciar a tuberculose da silicose?

Answer 38

Alterações do quadro clínico: febre, piora da tosse, emagrecimento, astenia, hemoptise (manifestações exclusivas da TB)
Alterações radiológicas exclusivas da TB:
imagens com aspecto de árvore em brotamento (exclusivo da tb),
Rápida progressão radiológica (silicose apresenta progressao lenta) ,
Derrame Pleural
escavação de massas conglomeradas (cavitação em massa)
Progressão assimétirca
Estenose ou oclusão bronquica (pensar em TB ou neoplasia)

Question 39

Quais são as alterações radiológicas exclusivas da tuberculose?

Answer 39

Imagens com aspecto de árvore em brotamento, rápida progressão radiológica, derrame pleural, escavação de massas conglomeradas (cavitação em massa), progressão assimétrica e estenose ou oclusão brônquica.

Question 40

Qual é o tratamento para a silicose?

Answer 40

Atualmente não há tratamento para a silicose.

Question 41

O que é indicado para o seguimento da silicose?

Answer 41

Realização de radiografia e exame funcional de forma anual ou semestral, dependendo da gravidade do paciente, com o objetivo de avaliar a progressão da doença e buscar possíveis complicações.

Question 42

O que é recomendado para pacientes com silicose que apresentam PPD maior que 10mm?

Answer 42

Tratamento da tuberculose latente com rifapentina + isoniazida