Doenças Inflamatórias Intestinais

Question 1

Quais as principais características da Retocolite Ulcerativa (RCU)?

Answer 1

Tabagismo protege

Limitada ao retocólon e mucosa

“Poupa ânus, pega reto”→ fronteira contínua e ascendente a partir do reto.

• 50% retossigmoidite
• 30% colite esquerda
• 20% pancolite

Question 2

Quais são os principais achados anatomopatológicos da RCU?

Answer 2

Bx: Criptite e Microabscessos

Question 3

Quais achados são típicos da alteração mucosa da RCU?

Answer 3

Erosões→ sangramento

Perda de haustrações→ “cano de chumbo”

Pseudopólipos

Question 4

Que exame é este? Descreva os achados

Answer 4

Raio X contrastado de uma RCU

Perda das haustrações com aspecto de “cano de chumbo”

Question 5

Quais as principais características da Doença de Crohn?

Answer 5

• Tabagismo piora
• “Da boca ao ânus”: vem crohn tudo
• “Poupa reto, pega ânus”
• Transmural
• Progressão não-contínua e saltatória
• Localização muito comum:
  
  • Massa em QID→ ileocolite

Question 6

Quais as principais alterações clínico-patológicas da Doença de Crohn?

Qual o achado à biópsia?

Answer 6

FEFUP

Fístulas

Estenose→ transmural

Fissura perianal

Úlcera aftoide

Pedras em calçamento→ descontínua

Bx: Granuloma não caseoso

Question 7

Que exame é este e qual o achado?

Answer 7

Colonoscopia

Padrão em “pedra de calçamento”, típica característica da lesão saltatória da Doença de Crohn

Question 8

Quais padrões de lesão as ilustrações a seguir mostram e qual a hipótese diagnóstica?

Answer 8

Doença de Crohn

Transmural→ Fístulas e estenose

Saltatório→ lesão não-contínua

Question 9

Quais as principais manifestações extra-intestinais da RCU?

Answer 9

Resposta imune elevada (VHS, PCR, febre…)

Colangite esclerosante primária

Pioderma gangrenoso (úlcera de fundo necrótico)

Question 10

Quais as principais manifestações extra-intestinais da Doença de Crohn?

Answer 10

Eritema nodoso

Artrite periférica→ marcador de atividade de dç

Crohn do Cráuculo biliar e renal

Question 11

Como conduzir para dar o diagnóstico das DII?

Answer 11

Laboratório;

Sorologia;

Colonoscopia;

Biópsia.

Question 12

Quando utilizar cápsula endoscópica? Qual sua contraindicação?

Answer 12

Quando a lesão for a nível de intestino delgado.

CI: estenose (cápsula pode ficar presa)

Question 13

Qual a principal alteração laboratorial para direcionar a um diagnóstico de inflamação intestinal? Como interpretá-la?

Answer 13

Calprotectina fecal:

• Positiva= inflamação
• Negativa= DD com intestino irritável

Question 14

Quais alterações sorológicas para diferenciar as DII?

Answer 14

ASCA (+) e pANCA (-) → Doença de Crohn

ASCA (-) e pANCA (+) → RCU

Question 15

Como tratar clinicamente um paciente com doença de Crohn leve e com DC moderada/grave?

Answer 15

• Leve:
  
  • Sulfassalazina ou Mesalazina
• Moderada/Grave: fissura perianal, artite
  
  • Anti-TNF alfa ou Infliximabe + Azatioprina

Question 16

Como tratar clinicamente um paciente com RCU leve/moderada e com RCU grave/fulminante?

Answer 16

• Leve/Moderada:
  
  • Sulfassalazina/Mesalazina + Corticoide até remissão
• Grave/Fulminante:
  
  • ATB+ Corticoide (remissão) associado ou não aos biológicos (infliximabe anti-tnf alfa)

Question 17

Quando realizar tratamento cirúrgico de RCU?

Answer 17

Refratariedade ao tto clínico

Displasia/Câncer

Hemorragia/Megacólon tóxico

Question 18

Qual o quadro clínico de um megacólon tóxico? Como tratar?

Answer 18

Choque hemodinâmico + Distensão do cólon transverso ≥ 6cm

Tto: Refratários→ Colectomia + ileostomia (Hartmann)

Question 19

Qual a cirurgia utilizada, respectivamente, numa situação de urgência e eletiva para um caso de RCU?

Answer 19

Urgência→ Colectomia à Hartmann com preservação do reto (ileostomia)

Eletivo→ Protocolectomia + ileo-reto anastomose (IPAA= bolsa ileal + ileo-reto anastomose)

Question 20

Qual a cirurgia utilizada, respectivamente, numa situação de urgência e eletiva para um caso de Doença de Crohn?

Answer 20

Urgência→ Ressecção do segmento doente;

Eletivo→ Estricturoplastia (dilata a estenose para não fazer mais fibrose depois)

Question 21

Que alteração é mostrada neste exame?

Answer 21

Dilatação ≥ 6 cm do cólon: Megacólon Tóxico, complicação possível das DII

Question 22

Qual o perfil do paciente com Síndrome do Intestino Irritável?

Answer 22

Mulher de meia idade com história de distúrbios psiquiátricos

Question 23

Qual a clínica de um paciente com síndrome do intestino irritável?

Answer 23

Dor abdominal;

Diarreia/ constipação crônica

muco nas fezes (50%)

Question 24

Como diagnosticar a síndrome do intestino irritável?

Answer 24

Diagnóstico de exclusão

Critérios ROMA IV:

• Dor abdominal 1x/sem por ≥3 meses

+ (pelo menos 2)

• Relação com evacuação (piora ou melhora)
• Alteração na frequência
• Alteração na forma das fezes

Question 25

Quais exames iniciais devem ser solicitados para um paciente com síndrome do intestino irritável?

Answer 25

Hemograma

PCR

Excluir celíaca (antitransglutaminase IgA)