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MED CLM 2 > Abordagem diarréia > Flashcards

Abordagem diarréia Flashcards

1
Q

Como classificar uma diarréia de acordo com o tempo?

A

Aguda <3 semanas

Crônica >3 semanas

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Q

Como classificar uma diarréia quanto a sua topografia?

A

Alta (delgado)

Baixa (colônica)

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3
Q

Quais as características de uma diarréia alta?

A

É de delgado.

↑Volume

↓Frequência

Alimentos não digeridos

SEM tenesmo

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4
Q

Quais as características de uma diarréia baixa?

A

É de Cólon.

↓Volume

↑Frequência

≥10 evacuações por dia

COM tenesmo

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5
Q

O que caracteriza uma disenteria?

A

Presença de:

muco, pus ou sangue.

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6
Q

Qual a principal causa de uma diarréia aguda?

A

INFECÇÃO.

Vírus é mais comum (Norovírus em adultos);

Bactéria (menos comum).

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7
Q

Cite as principais etiologias de diarréia aguda por infecção bacteriana

A
  • E. coli (enterotoxigênica)
  • E. coli (enterohemorrágica)
  • Shigella
  • Campylobacter jejuni
  • Salmonella
  • S. aureus
  • C. difficile
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8
Q

Qual a principal característica da diarréia por E. coli enterotoxigênica?

A

É a diarréia do viajante​

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9
Q

Qual a principal característica da diarréia por E. coli enterohemorrágica??

A

Síndrome Hemolítico-Urêmica pela cepa O157:H7

  • Anemia hemolítica microangiopática
  • IRA
  • Trombocitopenia
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10
Q

Qual a principal característica da diarréia por Shigella**?

A

Produtora de verotoxina

Alterações no SNC→ convulsões

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11
Q

Qual a principal característica da diarréia por Campylobacter jejuni?

A

“Campylobarré”

Associação com a Sd. de Guillain Barré

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12
Q

Qual a principal característica da diarréia por Salmonella?

A

Infecções à distância→ Meningite

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13
Q

Qual a principal característica da diarréia por S aureus?

A

Incubação curta, poucas horas após alimentação

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14
Q

Qual o agente etiológico da colite pseudomembranosa?

Quais os principais fatores de risco?

A

C difficile

Fatores de risco:

  • Uso prévio de atb (clinda/cefalosporina/quinolona)→ alteram a flora intestinal
  • Idade avançada
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15
Q

Quais métodos diagnósticos podem ser usados para colite pseudomembranosa?

A

Toxina nas fezes; Antígeno GHD; Cultura; Colonoscopia

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16
Q

Que exame é este e qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Colonoscopia

Colite pseudomembranosa

17
Q

Como tratar uma colite pseudomembranosa?

A

Depende…

Fidaxomicina +

  • Colite leve e grave→ Vancomicina v.o.
  • Colite Fulminante (Choque hemodinâmico):
    • Vancomicina v.o. + Metronidazol i.v.
  • ≥ 3 recorrências:
    • transplante da microbiota fecal (de fezes)
18
Q

Já que na maioria das diarréias agudas se faz tratamento empírico, quando está indicada investigação?

A

Na presença de sinais de alarme:

  1. Desidratação
  2. Febre ≥ 38,5ºC
  3. Não melhora após 48h
  4. Idosos ≥70a
  5. Fezes francamente sanguinolentas
  6. Imunocomprometidos
  7. Uso recente de ATB
19
Q

Como investigar um caso de diarréia aguda?

A
  • Hemograma;
  • Bioquímica
  • Exame de fezes:
    • Lactoferrina→ inflamação
    • Toxina
    • Cultura
    • Parasitológico
20
Q

Como tratar uma diarréia aguda?

A

Hidratação!

ATB (ciprofloxacino) se sinais de alarme

Loperamida (antidiarréico) →NA DISENTERIA NÃO

21
Q

Quando suspeitar de uma síndrome disabsortiva?

A

Diarréia + Esteatorréia

22
Q

Como confirmar que há uma síndrome disabsortiva?

A

1º Confirmar disabsorção→ Teste da gordura fecal

Se positivo= Tem disabsorção!

↓

Fazer teste da D-xilose urinária

  • Normal >5g: Absorve, então o problema é na digestão;
  • Anormal<5g: Não absorve→ Lesão na mucosa ou crescimento bacteriano
23
Q

Qual a fisiopatologia da doença celíaca?

A

Diarréia aguda causada por uma reação imunomediada ao Glúten (trigo, centeio e cevada)

24
Q

Qual o quadro clínico de um paciente com doença celíaca?

A

Clássico: Diarreia alta + esteatorréia

Variável:

  • Assintomático;
  • Disabsorção parcial (Fe, Ca, estatorréia…)
  • Disabsorção total
  • Manifestações neuropsiquiátricas

Dica: Diarréia + anemia ferropriva refratária

25
Q

Quais genes estão presentes na doença celíaca?

A

HLA-DQ2 e HLA-DQ8

porém são pouco específicos, então só servem para exlcuir a doença caso negativos (↑VPN)

26
Q

Doença celíaca pode estar associada a quais condições clínicas?

A

Dermatite herpetiforme (lembra, mas não é herpes)

Síndrome de Down

↑Risco de Linfoma

27
Q

Como diagnosticar corretamente um paciente com suspeita de doença celíaca?

A

Investigá-lo exposto ao glúten!

  • EDA com Bx distal de duodeno
  • Sorologia:
    • Ac antitransglutaminase tecidual IgA
    • Evitar antiendomísio e antigliadina

Se melhorar após a restrição dietética e sorologia converter para negativo, o diagnóstico está confirmado!

28
Q

Paciente com suspeita de Dç celíaca tem o Antitransglutaminase IgA >10x o LSN e Antiendomísio positivo. O que interpretar e fazer a partir destas informações?

A

Diagnóstico de Doença Celíaca confirmado!

Não é necessário, neste caso, fazer a biópsia

29
Q

Qual o achado característico da bx distal de duodeno em um paciente com doença celíaca?

A

Atrofia de vilosidades com hiperplasia de criptas

30
Q

Como e quando tratar um paciente com doença celíaca?

A

Só iniciar o tratamento em pacientes com confirmação diagnóstica!

Excluir alimentos com glúten da dieta

31
Q

Quais as principais características da Síndrome de Schwachman Diamond e por que ela faz DD com dç celíaca?

A

Diarréia disabsortiva com esteatorréia e neutropenia

Nesta síndrome há elevação de marcadores inflamatórios, na celíaca não.

32
Q

Qual a diferença entre as duas imagens? Cite a alteração e o exame realizado

A

Colonoscopia

1: Normal
2: Atrofia de vilosidades→ Dç Celíaca

33
Q

Qual o agente etiológico da Doença de Whipple?

Como cursa clinicamente?

A

Tropheryma wipplei

Clínica:

  • Disabsorção (esteatorréia)
  • Artralgia/artrite
  • Miorritmia oculomastigatória
34
Q

Como conduzir o diagnóstico e tratamento da Doença de Whipple?

A

Diagnóstico:

  • Bx de delgado com macrófago PAS (+)

Tratamento:

  • Ceftriaxona por 2 sem + sulfametoxazol/trimetoprim por 1 ano

MED CLM 2 (4 decks)

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