Abordagem diarréia Flashcards
Como classificar uma diarréia de acordo com o tempo?
Aguda <3 semanas
Crônica >3 semanas
Como classificar uma diarréia quanto a sua topografia?
Alta (delgado)
Baixa (colônica)
Quais as características de uma diarréia alta?
É de delgado.
↑Volume
↓Frequência
Alimentos não digeridos
SEM tenesmo
Quais as características de uma diarréia baixa?
É de Cólon.
↓Volume
↑Frequência
≥10 evacuações por dia
COM tenesmo
O que caracteriza uma disenteria?
Presença de:
muco, pus ou sangue.
Qual a principal causa de uma diarréia aguda?
INFECÇÃO.
Vírus é mais comum (Norovírus em adultos);
Bactéria (menos comum).
Cite as principais etiologias de diarréia aguda por infecção bacteriana
- E. coli (enterotoxigênica)
- E. coli (enterohemorrágica)
- Shigella
- Campylobacter jejuni
- Salmonella
- S. aureus
- C. difficile
Qual a principal característica da diarréia por E. coli enterotoxigênica?
É a diarréia do viajante
Qual a principal característica da diarréia por E. coli enterohemorrágica??
Síndrome Hemolítico-Urêmica pela cepa O157:H7
- Anemia hemolítica microangiopática
- IRA
- Trombocitopenia
Qual a principal característica da diarréia por Shigella**?
Produtora de verotoxina
Alterações no SNC→ convulsões
Qual a principal característica da diarréia por Campylobacter jejuni?
“Campylobarré”
Associação com a Sd. de Guillain Barré
Qual a principal característica da diarréia por Salmonella?
Infecções à distância→ Meningite
Qual a principal característica da diarréia por S aureus?
Incubação curta, poucas horas após alimentação
Qual o agente etiológico da colite pseudomembranosa?
Quais os principais fatores de risco?
C difficile
Fatores de risco:
- Uso prévio de atb (clinda/cefalosporina/quinolona)→ alteram a flora intestinal
- Idade avançada
Quais métodos diagnósticos podem ser usados para colite pseudomembranosa?
Toxina nas fezes; Antígeno GHD; Cultura; Colonoscopia
Que exame é este e qual a principal hipótese diagnóstica?
Colonoscopia
Colite pseudomembranosa
Como tratar uma colite pseudomembranosa?
Depende…
Fidaxomicina +
- Colite leve e grave→ Vancomicina v.o.
- Colite Fulminante (Choque hemodinâmico):
- Vancomicina v.o. + Metronidazol i.v.
- ≥ 3 recorrências:
- transplante da microbiota fecal (de fezes)
Já que na maioria das diarréias agudas se faz tratamento empírico, quando está indicada investigação?
Na presença de sinais de alarme:
- Desidratação
- Febre ≥ 38,5ºC
- Não melhora após 48h
- Idosos ≥70a
- Fezes francamente sanguinolentas
- Imunocomprometidos
- Uso recente de ATB
Como investigar um caso de diarréia aguda?
- Hemograma;
- Bioquímica
- Exame de fezes:
- Lactoferrina→ inflamação
- Toxina
- Cultura
- Parasitológico
Como tratar uma diarréia aguda?
Hidratação!
ATB (ciprofloxacino) se sinais de alarme
Loperamida (antidiarréico) →NA DISENTERIA NÃO
Quando suspeitar de uma síndrome disabsortiva?
Diarréia + Esteatorréia
Como confirmar que há uma síndrome disabsortiva?
1º Confirmar disabsorção→ Teste da gordura fecal
Se positivo= Tem disabsorção!
↓
Fazer teste da D-xilose urinária
- Normal >5g: Absorve, então o problema é na digestão;
- Anormal<5g: Não absorve→ Lesão na mucosa ou crescimento bacteriano
Qual a fisiopatologia da doença celíaca?
Diarréia aguda causada por uma reação imunomediada ao Glúten (trigo, centeio e cevada)
Qual o quadro clínico de um paciente com doença celíaca?
Clássico: Diarreia alta + esteatorréia
Variável:
- Assintomático;
- Disabsorção parcial (Fe, Ca, estatorréia…)
- Disabsorção total
- Manifestações neuropsiquiátricas
Dica: Diarréia + anemia ferropriva refratária
Quais genes estão presentes na doença celíaca?
HLA-DQ2 e HLA-DQ8
porém são pouco específicos, então só servem para exlcuir a doença caso negativos (↑VPN)
Doença celíaca pode estar associada a quais condições clínicas?
Dermatite herpetiforme (lembra, mas não é herpes)
Síndrome de Down
↑Risco de Linfoma
Como diagnosticar corretamente um paciente com suspeita de doença celíaca?
Investigá-lo exposto ao glúten!
- EDA com Bx distal de duodeno
- Sorologia:
- Ac antitransglutaminase tecidual IgA
- Evitar antiendomísio e antigliadina
Se melhorar após a restrição dietética e sorologia converter para negativo, o diagnóstico está confirmado!
Paciente com suspeita de Dç celíaca tem o Antitransglutaminase IgA >10x o LSN e Antiendomísio positivo. O que interpretar e fazer a partir destas informações?
Diagnóstico de Doença Celíaca confirmado!
Não é necessário, neste caso, fazer a biópsia
Qual o achado característico da bx distal de duodeno em um paciente com doença celíaca?
Atrofia de vilosidades com hiperplasia de criptas
Como e quando tratar um paciente com doença celíaca?
Só iniciar o tratamento em pacientes com confirmação diagnóstica!
Excluir alimentos com glúten da dieta
Quais as principais características da Síndrome de Schwachman Diamond e por que ela faz DD com dç celíaca?
Diarréia disabsortiva com esteatorréia e neutropenia
Nesta síndrome há elevação de marcadores inflamatórios, na celíaca não.
Qual a diferença entre as duas imagens? Cite a alteração e o exame realizado
Colonoscopia
1: Normal
2: Atrofia de vilosidades→ Dç Celíaca
Qual o agente etiológico da Doença de Whipple?
Como cursa clinicamente?
Tropheryma wipplei
Clínica:
- Disabsorção (esteatorréia)
- Artralgia/artrite
- Miorritmia oculomastigatória
Como conduzir o diagnóstico e tratamento da Doença de Whipple?
Diagnóstico:
- Bx de delgado com macrófago PAS (+)
Tratamento:
- Ceftriaxona por 2 sem + sulfametoxazol/trimetoprim por 1 ano
