Doenças Infecciosas Sistêmicas e Fármacodermia Flashcards
1
Q
Quais as Doenças infecciosas com acometimento cutâneo?
A
H+PLECT
- Hanseníase
- Paracoccocidiodomicose
- Leishmaniose
- Esporotricose
- Cromomicose
- Tuberculose
2
Q
Definição de Hanseníase?
A
1) Doença infecciosa crônica e granulomatosa (mycobacterium leprae), com tropismo por pele e nervos periféricos
2) Presente 1 ou mais manifestações:
- Lesões de pele com alteração de sensibilidade
- Espessamento de nervos periféricos
- Baciloscopia + para M. Leprae (baciloscopia negativa não afasta diagnostico de hanseníase)
3
Q
Agente etiológico Hanseníase?
A
- Mycobacterium leprae (BAAR) de crescimento lento, não cultivável
- Intracelular obrigatório- macrófagos com alta infectividade e baixa patogenicidade
- Transmissão homem-homem (mucosa nasal/pele>linfa)
- Reservatórios naturais: tatú,macacos
4
Q
Classificações Hanseníase?
A
A classificação para fins de tratamento, baseada no número de lesões:
- paucibacilares (PB) = até 5 lesões
- Multibacilares (MB)= mais de 5 lesões
5
Q
Formas clínicas Hanseníase?
A
Depende da imuninade inata do paciente
1) Paciente com boa imunidade contra o bacilo, tem o polo TH1= Forma indeterminada/tuberculóide
2) Paciente com imunidade ruim específcia para mycobacteryum leprae, tem o polo TH2= Forma Dimorfa/virchowiana
6
Q
Caracteristícas da Hanseníase indeterminada?
A
- Máculas hipocrômicas ou eritêmato-hipocrômicas com alteração de sensibilidade, geralmente 1 ou poucas lesões (<5)
- Também é possivel ter alterações cutâneas decorrentes do distúrbio neural autonômico, como: alopécia, xerose, anidrose
- Baciloscopia negativa
7
Q
Caracteristícas Hanseníase Tuberculóide?
A
- Placas geralmente bem delimitadas, eritematosas, eritemato-hipocrômicas, anulares ou circinadas, bem definidas, hipo ou anestésicas e com comprometimento precoce de nervo periférico
- Poucas castrações (<5)
- Baciloscopia negativa
8
Q
Característica Hanseníase Dimorfa ou Boderline?
A
- Lesões pré-fovéolares (eritematosas, planas com o centro claro e bem definido)
- Lesões foveolares (eritematopigmentares, de tonalidade ferruginosa ou pardacenta)
- Mais de 5 lesões
- Aspecto de “queijo suíço”
- Apresenta alterações de sensibilidade
- Baciloscopia positiva
9
Q
Características Hanseníase Virchowiana?
A
- Eritema e infiltração difusa; “fascie leonina”
- Placas eritematosas infiltradas e de bordas mal definidas
- Tubérculos e nódulos, madarose, lesões das mucosas, com alteração de sensibilidade (luvas e botas)
- Baciloscopia positiva (bacilos abundantes + globias)
- Mais de 5 lesões
10
Q
O que são reações hansênicas?
A
- Resposta inflamatória aguda com manifestação clínica polimorfa
- Reação de agente vs hospedeiro
- Podem surgir como primeira manifestação da doença, durante o tratamento específico ou após a alta do paciente
- As reações (ou epsódios reacionais) são agrupadas em 2 tipos clássicos
11
Q
Quais as reações hansênicas e suas características?
A
1) Reação tipo 1 ou Adversa
- frequente tuberculóide ou dimorfa
- TH1- resposta imune celular tardia tipo IV
- Eritema e edema das lesões e/ou espessamento de nervos com dor à palpação dos mesmos (neurite)
- Tratado com corticosteróide VO. 1 a 2mg/kg/dia
2) Reação tipo 2- TH2
- Eritema nodoso hansênico –> Nódulos eritematosos, dolorosos, em qualquer parte do corpo relacionado à deposição de imunocomplexos + citocinas inflamatórias (TNF-alfa)-TH2- Resposta humoral aguda
- Eritema multiforme
- Febre, uveíte, orquite, mal-estar, glomerulonefrite, miosite, artrite, edema localizado ou generalizado, neurite, hepatoesplenomegalia,linfadenomegalia
- Trata-se com Talidomida VO na dose 100 a 400 mg/dia
12
Q
Fatores precipitantes de reações hansênicas?
A
- Gravidez, parto
- puberdade
- infecções
- vacinação
- cirurgias
- iodeto de potássio
- estresse físico ou psicológico
13
Q
Sequelas ou incapacidades associadas à hanseníase?
A
- Reabsorção de quirodactilos
- Mão em garra
14
Q
Conceito de Paracoccocidiodomicose?
A
- Micose sistêmica de maior mortalidade no brasil
- Micose profunda/sistêmica granulomatosa, causada pelo fungo dimórfo Paracoccidioides brasiliensis
- Granuloma latente por até 15 anos (imunossupressão)
- Inoculação pulmonar, posteriormente disseminação linfo-hematogênica
- Lesão oral–>Estomatite moriforme/aguiar-pupo
- Mulheres em idade fértil são pouco afetadas (b-estradiol) –> Inibe transformação do fungo de esporular para leveduriforme
- Maior em região centro-oeste
15
Q
Vias de penetração do P. brasiliensis?
A
16
Q
Característica da forma infantil P. brasiliensis?
A
- Forma aguda grave
- Sistema retículo-endotelial, visceromegalia
- Raro envolvimento oral e mucoso
17
Q
Cacarcterística forma do adulto P. brasiliensis?
A
- Mais comum
- Reativação de granuloma latente
- Disseminação linfo-hematogênica–>lesões cutâneas, linfonodais e viscerais
- Lesões mucosa oral-estomatite moriforme ou de aguiar-pupo
- Lesões sistema linfático,pulmonar, adrenal, hepatoesplenomegalia, SNC
- Lesões cutâneas polimorfas: Pápulas, papulo-pustulosa, nódulos, lesões vegetantes, úlcero-vegetantes
18
Q
Diferença da resposta imune TH1 x TH2?
A
19
Q
Diagnóstico P. brasiliensis?
A
- Exame micológico direto (EMD)–>“em roda de leme” /Cultura
- Histopatologia
- Sorologia
- Rx tórax- opacidade micronodulares perihilares simétrica “asa de morcego”
- PCR
- Forma filamentosa –>PIPOCA
- Forma leveduriforme –>MIOJO (causa doença)
20
Q
Conceito Esporotricose?
A
- Micose profunda causada pelo fungo dimorfo Sporothrix spp (Sporothrix schenckii)
- Principal forma de apresentação clínica é a forma linfo-cutânea
- Gatos são reservatórios e transmitem doença para o homem
- É a micose profunda de maior prevalência no brasil
21
Q
Característica Esporotrico cutâneo-linfática?
A
- Inoculação traumática- jardineiros, trabalhadores rurais, arranhadura de gato
- Pápula>Pústula>Nódulos>Linfangite ascendente>Nódulos+fistulização
- Nos adultos, principalmente nos MMSS
- Nas crianças, na face
22
Q
Diagnóstico esportricose?
A
- EMD/cultura
- Histopatologia
- Sorologia
- PCR
23
Q
Conceito de Leismaniose?
A
- Doença infecciosa crônica não-contagiosa
- Provocada por protozoário, transmitida por flebótomo
- Sinônimos: “ferida brava”, “botão do oriente”
24
Q
Clínica da Leishmaniose?
A
- Inoculação direta “mosquito-palha” - MMSS/MMII
- Lesão úlcerada com bordos elevados (“em moldura”), circinada, com fundo granuloso e eritematoso, com secreção sero-purulento
- Linfadenopátia satélite associada
- Disseminação hematogênica
- Lesões mucosas>erosões, exulcerações, infiltrativas, superfície mamelonada-“em paralelepipedo”
- Cutâneas,pápulas, papulo-pustulosa, vegetantes, ulceradas, verrucosas, nódulos, úlcero-nodulares
25
Cíclo da Leishmaníose?
Flebótomo (fêmea) pica animal doente (cão ou homem), absorve leishmania amastigotas para seu TGI
⇩
Estas formas se desenvolvem no TGI em formas flageladas-pomastigotas
⇩
Inocula por regurgitação as formas promastigotas, que no hospedeiro, se transforma em formas amastigotas, dentro de macrófagos
26
Diagnóstico Leishmaniose?
* Exame direto--\>corado pelo Giemsa, observa-se formas amastigotas dentro de macrófagos
* Cultura em meio NNN (Novy-MacNeal-Nicole)
* Exame histopatológico
* Intradermorreação de Montenegro (Negativo nas formas anérgicas)
* IFI-soro do paciente
* PCR
27
Conceito Cromomicose?
* Micose profunda granulomatosa polimorfa, causada por inoculação direta, que se localiza principalmente nos MMII, apresentando-se como nódulos e placas verrucosas que podem ulcerar
* Pode acometer a epiderme, a derme e o subcutâneo, podendo evoluir para infecção urinária secundária, levando a linfedema, elefantíase e ocasionalmente a carcinoma espinocelular
* Etiologia: fungos dermáceos: Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa, Cladosporium carrioni e masi raramente Rhinoclediella aquaspersa
28
Diagnóstico cromomicose?
* EMD+cultura fúngica
* PCR
* Histopatológico
29
Agente etiológico tuberculose cutânea?
* Mycobacterium tuberculosis
* Mycobacterium bovis
* Bacilo de Calmette-Guerin (BCG)
30
Caracteristica cancro tuberculoso?
* Tuberculose primária
* Inoculação na pele de indivíduo não previamente infectado
* 3-4 semanas\> pápula/pústula/linfadenopatia\>nódulo\>fistulização
31
Característica tuberculose verrucosa?
* Tuberculose primária
* Inoculação direta de micobactéria \>quirodectilos
* Pápula\>pústula\>placa verrucosa
32
Característica lúpus vulgar?
* Tuberculose secundária
* Origina-se de foco tuberculoso[
* Pulmonar, linfonodal,BCG
* Localização + freq.: face, mento, cav.oral e nasal
33
Característica Escrofuloderma ou tuberculose coliquativa?
ESTUDAR MUITO
* Forma mais comum de tuberculo cutânea
* Secundária foco linfonodal ou ósseo
* Localização mais frequnete: regiões submandibular, cervical e supraclavicular
* Nódulos subcutâneos eritematosos inflamatórios que fistulizam e ulceram eliminando material caseoso e purulento
34
Característica tuberculose orificial?
* Eliminação de grandes quantidades de bacilos que produzirão lesões por autoinoculação
* Tuberculose pulmonar\> boca/lábios
* Tuberculose intestinal\> torno do ânus
* Tuberculose urogenital\>genitais externos
35
Diagnóstico tuberculose?
* Exame bacterioscópico direto-pesquica de BAAR, pelo método zieh-nielson
* cultura
* imunológico
* Histopatológico
* Exames de imagem
* PCR
36
Reações de hipersensibilidade à drogas?
37
Característica Eritema multiforme? (Farmacodermia)
* Erupção cutânea polimorfa, geralmente simétricas, com lesões eritematosas "**em alvo**", podendo acometer palmas e plantas
* Pode acometer mucosa oral
* **Anticonvulsionantes, sulfas**, penicilina, clorpropamida, tetraciclinas, griseofulvina, tiazídico
* Mycoplasma pneumonia, **herpes vírus,** adenovirus
38
Cacarterística Síndrome de Stevens-Jhonson (SSJ)? (Farmacodermia)
* Forma grave de eritema multiforme, com acometimento cutâneo-mucoso
* Sulfas, anticonvulsionantes e AINES
* Mycoplasma pneumonia, hespes vírus, adenovírus
* Pródromos (febre, procrastinação, artralgia, coriza, ardência)
* Mortlidade 5 a 15% (IRA/pneumonite, amaurose)
39
Característica Necrólise epidérmica tóxica (NET) ou síndrome de Lyell? (Farmacodermia)
* Farmacodermia bolhosa grave , formando bolhas flácidas com destacamento da epiderme
* Pródromos: febre baixa, ardência mucosas/olhos, mialgia
* Sinal de Nikolsky: Epiderme se descola ao ser atritada
* Quebra de barreira cutânea predispõe à: Desidratação, distúrbio hidroeletrolítico/choque hipovolêmico, sepse, IRA, CIVD
* AINES, sulfas, cefalosporina, dipirona, anticonvulsionantes, ACO, QT
40
Critérios de gravidades para SSJ e NET?
41
Carcaterística da Síndrome da pele escaldada (síndrome de Ritter)? (farmacodermia)
* Maioria dos casos menor que 5 anos de idade
* Toxinas epidermolíticas (ET) alfa e beta do Staphylococcus aureus fagotipo grupo 2, tipos 3A, 3C, 71 e 55, mais comumente,
* ET liga-se diretamente a desmogleína 1, originando quebra desmossômica e consequente clivagem na camada granulosa
42
Tratamento SSJ, NET e eritema multiforme?
* Quando identificado, tratar a causa
* Ambiente hospitalar (CTI ou CTQ)
* Reposição volêmica e eletrolítica
* Monitorização hemodinâmica, respiratória, função renal, balanço hídrico rigoroso, oftalmológica
* Monitorar sinais de infecção
* Prevenção gástrica, prevenção de úlceras de estresse
* Nutrição enteral
* Prevenção de TVP
* Analgesia e ansiolítico
* Compressas úmidas, debridamento cirúrgico
* Imunoglobulina venosa/plasmaférese
* Imunossupressaõ? (corticóide/ciclofosfamida, talidomida)
43
Característica Erupção Acneiforme?
* Abrupto
* Monomorfo
* Lembra acne, mas: sem comedões, em locais não próprios da acene vulgar
* Iodetos, brometos, fluoretos, corticoides, cianocobalamina, ACO, dactinomicina, lítio, androgênios e hindatoínas
