Doenças Infecciosas Sistêmicas e Fármacodermia Flashcards
Quais as Doenças infecciosas com acometimento cutâneo?
H+PLECT
- Hanseníase
- Paracoccocidiodomicose
- Leishmaniose
- Esporotricose
- Cromomicose
- Tuberculose
Definição de Hanseníase?
1) Doença infecciosa crônica e granulomatosa (mycobacterium leprae), com tropismo por pele e nervos periféricos
2) Presente 1 ou mais manifestações:
- Lesões de pele com alteração de sensibilidade
- Espessamento de nervos periféricos
- Baciloscopia + para M. Leprae (baciloscopia negativa não afasta diagnostico de hanseníase)
Agente etiológico Hanseníase?
- Mycobacterium leprae (BAAR) de crescimento lento, não cultivável
- Intracelular obrigatório- macrófagos com alta infectividade e baixa patogenicidade
- Transmissão homem-homem (mucosa nasal/pele>linfa)
- Reservatórios naturais: tatú,macacos
Classificações Hanseníase?
A classificação para fins de tratamento, baseada no número de lesões:
- paucibacilares (PB) = até 5 lesões
- Multibacilares (MB)= mais de 5 lesões
Formas clínicas Hanseníase?
Depende da imuninade inata do paciente
1) Paciente com boa imunidade contra o bacilo, tem o polo TH1= Forma indeterminada/tuberculóide
2) Paciente com imunidade ruim específcia para mycobacteryum leprae, tem o polo TH2= Forma Dimorfa/virchowiana
Caracteristícas da Hanseníase indeterminada?
- Máculas hipocrômicas ou eritêmato-hipocrômicas com alteração de sensibilidade, geralmente 1 ou poucas lesões (<5)
- Também é possivel ter alterações cutâneas decorrentes do distúrbio neural autonômico, como: alopécia, xerose, anidrose
- Baciloscopia negativa
Caracteristícas Hanseníase Tuberculóide?
- Placas geralmente bem delimitadas, eritematosas, eritemato-hipocrômicas, anulares ou circinadas, bem definidas, hipo ou anestésicas e com comprometimento precoce de nervo periférico
- Poucas castrações (<5)
- Baciloscopia negativa
Característica Hanseníase Dimorfa ou Boderline?
- Lesões pré-fovéolares (eritematosas, planas com o centro claro e bem definido)
- Lesões foveolares (eritematopigmentares, de tonalidade ferruginosa ou pardacenta)
- Mais de 5 lesões
- Aspecto de “queijo suíço”
- Apresenta alterações de sensibilidade
- Baciloscopia positiva
Características Hanseníase Virchowiana?
- Eritema e infiltração difusa; “fascie leonina”
- Placas eritematosas infiltradas e de bordas mal definidas
- Tubérculos e nódulos, madarose, lesões das mucosas, com alteração de sensibilidade (luvas e botas)
- Baciloscopia positiva (bacilos abundantes + globias)
- Mais de 5 lesões
O que são reações hansênicas?
- Resposta inflamatória aguda com manifestação clínica polimorfa
- Reação de agente vs hospedeiro
- Podem surgir como primeira manifestação da doença, durante o tratamento específico ou após a alta do paciente
- As reações (ou epsódios reacionais) são agrupadas em 2 tipos clássicos
Quais as reações hansênicas e suas características?
1) Reação tipo 1 ou Adversa
- frequente tuberculóide ou dimorfa
- TH1- resposta imune celular tardia tipo IV
- Eritema e edema das lesões e/ou espessamento de nervos com dor à palpação dos mesmos (neurite)
- Tratado com corticosteróide VO. 1 a 2mg/kg/dia
2) Reação tipo 2- TH2
- Eritema nodoso hansênico –> Nódulos eritematosos, dolorosos, em qualquer parte do corpo relacionado à deposição de imunocomplexos + citocinas inflamatórias (TNF-alfa)-TH2- Resposta humoral aguda
- Eritema multiforme
- Febre, uveíte, orquite, mal-estar, glomerulonefrite, miosite, artrite, edema localizado ou generalizado, neurite, hepatoesplenomegalia,linfadenomegalia
- Trata-se com Talidomida VO na dose 100 a 400 mg/dia
Fatores precipitantes de reações hansênicas?
- Gravidez, parto
- puberdade
- infecções
- vacinação
- cirurgias
- iodeto de potássio
- estresse físico ou psicológico
Sequelas ou incapacidades associadas à hanseníase?
- Reabsorção de quirodactilos
- Mão em garra
Conceito de Paracoccocidiodomicose?
- Micose sistêmica de maior mortalidade no brasil
- Micose profunda/sistêmica granulomatosa, causada pelo fungo dimórfo Paracoccidioides brasiliensis
- Granuloma latente por até 15 anos (imunossupressão)
- Inoculação pulmonar, posteriormente disseminação linfo-hematogênica
- Lesão oral–>Estomatite moriforme/aguiar-pupo
- Mulheres em idade fértil são pouco afetadas (b-estradiol) –> Inibe transformação do fungo de esporular para leveduriforme
- Maior em região centro-oeste
Vias de penetração do P. brasiliensis?
Característica da forma infantil P. brasiliensis?
- Forma aguda grave
- Sistema retículo-endotelial, visceromegalia
- Raro envolvimento oral e mucoso
Cacarcterística forma do adulto P. brasiliensis?
- Mais comum
- Reativação de granuloma latente
- Disseminação linfo-hematogênica–>lesões cutâneas, linfonodais e viscerais
- Lesões mucosa oral-estomatite moriforme ou de aguiar-pupo
- Lesões sistema linfático,pulmonar, adrenal, hepatoesplenomegalia, SNC
- Lesões cutâneas polimorfas: Pápulas, papulo-pustulosa, nódulos, lesões vegetantes, úlcero-vegetantes
Diferença da resposta imune TH1 x TH2?
Diagnóstico P. brasiliensis?
- Exame micológico direto (EMD)–>“em roda de leme” /Cultura
- Histopatologia
- Sorologia
- Rx tórax- opacidade micronodulares perihilares simétrica “asa de morcego”
- PCR
- Forma filamentosa –>PIPOCA
- Forma leveduriforme –>MIOJO (causa doença)
Conceito Esporotricose?
- Micose profunda causada pelo fungo dimorfo Sporothrix spp (Sporothrix schenckii)
- Principal forma de apresentação clínica é a forma linfo-cutânea
- Gatos são reservatórios e transmitem doença para o homem
- É a micose profunda de maior prevalência no brasil
Característica Esporotrico cutâneo-linfática?
- Inoculação traumática- jardineiros, trabalhadores rurais, arranhadura de gato
- Pápula>Pústula>Nódulos>Linfangite ascendente>Nódulos+fistulização
- Nos adultos, principalmente nos MMSS
- Nas crianças, na face
Diagnóstico esportricose?
- EMD/cultura
- Histopatologia
- Sorologia
- PCR
Conceito de Leismaniose?
- Doença infecciosa crônica não-contagiosa
- Provocada por protozoário, transmitida por flebótomo
- Sinônimos: “ferida brava”, “botão do oriente”
Clínica da Leishmaniose?
- Inoculação direta “mosquito-palha” - MMSS/MMII
- Lesão úlcerada com bordos elevados (“em moldura”), circinada, com fundo granuloso e eritematoso, com secreção sero-purulento
- Linfadenopátia satélite associada
- Disseminação hematogênica
- Lesões mucosas>erosões, exulcerações, infiltrativas, superfície mamelonada-“em paralelepipedo”
- Cutâneas,pápulas, papulo-pustulosa, vegetantes, ulceradas, verrucosas, nódulos, úlcero-nodulares
Cíclo da Leishmaníose?
Flebótomo (fêmea) pica animal doente (cão ou homem), absorve leishmania amastigotas para seu TGI
⇩
Estas formas se desenvolvem no TGI em formas flageladas-pomastigotas
⇩
Inocula por regurgitação as formas promastigotas, que no hospedeiro, se transforma em formas amastigotas, dentro de macrófagos
Diagnóstico Leishmaniose?
- Exame direto–>corado pelo Giemsa, observa-se formas amastigotas dentro de macrófagos
- Cultura em meio NNN (Novy-MacNeal-Nicole)
- Exame histopatológico
- Intradermorreação de Montenegro (Negativo nas formas anérgicas)
- IFI-soro do paciente
- PCR
Conceito Cromomicose?
- Micose profunda granulomatosa polimorfa, causada por inoculação direta, que se localiza principalmente nos MMII, apresentando-se como nódulos e placas verrucosas que podem ulcerar
- Pode acometer a epiderme, a derme e o subcutâneo, podendo evoluir para infecção urinária secundária, levando a linfedema, elefantíase e ocasionalmente a carcinoma espinocelular
- Etiologia: fungos dermáceos: Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa, Cladosporium carrioni e masi raramente Rhinoclediella aquaspersa
Diagnóstico cromomicose?
- EMD+cultura fúngica
- PCR
- Histopatológico
Agente etiológico tuberculose cutânea?
- Mycobacterium tuberculosis
- Mycobacterium bovis
- Bacilo de Calmette-Guerin (BCG)
Caracteristica cancro tuberculoso?
- Tuberculose primária
- Inoculação na pele de indivíduo não previamente infectado
- 3-4 semanas> pápula/pústula/linfadenopatia>nódulo>fistulização
Característica tuberculose verrucosa?
- Tuberculose primária
- Inoculação direta de micobactéria >quirodectilos
- Pápula>pústula>placa verrucosa
Característica lúpus vulgar?
- Tuberculose secundária
- Origina-se de foco tuberculoso[
- Pulmonar, linfonodal,BCG
- Localização + freq.: face, mento, cav.oral e nasal
Característica Escrofuloderma ou tuberculose coliquativa?
ESTUDAR MUITO
- Forma mais comum de tuberculo cutânea
- Secundária foco linfonodal ou ósseo
- Localização mais frequnete: regiões submandibular, cervical e supraclavicular
- Nódulos subcutâneos eritematosos inflamatórios que fistulizam e ulceram eliminando material caseoso e purulento
Característica tuberculose orificial?
- Eliminação de grandes quantidades de bacilos que produzirão lesões por autoinoculação
- Tuberculose pulmonar> boca/lábios
- Tuberculose intestinal> torno do ânus
- Tuberculose urogenital>genitais externos
Diagnóstico tuberculose?
- Exame bacterioscópico direto-pesquica de BAAR, pelo método zieh-nielson
- cultura
- imunológico
- Histopatológico
- Exames de imagem
- PCR
Reações de hipersensibilidade à drogas?
Característica Eritema multiforme? (Farmacodermia)
- Erupção cutânea polimorfa, geralmente simétricas, com lesões eritematosas “em alvo”, podendo acometer palmas e plantas
- Pode acometer mucosa oral
- Anticonvulsionantes, sulfas, penicilina, clorpropamida, tetraciclinas, griseofulvina, tiazídico
- Mycoplasma pneumonia, herpes vírus, adenovirus
Cacarterística Síndrome de Stevens-Jhonson (SSJ)? (Farmacodermia)
- Forma grave de eritema multiforme, com acometimento cutâneo-mucoso
- Sulfas, anticonvulsionantes e AINES
- Mycoplasma pneumonia, hespes vírus, adenovírus
- Pródromos (febre, procrastinação, artralgia, coriza, ardência)
- Mortlidade 5 a 15% (IRA/pneumonite, amaurose)
Característica Necrólise epidérmica tóxica (NET) ou síndrome de Lyell? (Farmacodermia)
- Farmacodermia bolhosa grave , formando bolhas flácidas com destacamento da epiderme
- Pródromos: febre baixa, ardência mucosas/olhos, mialgia
- Sinal de Nikolsky: Epiderme se descola ao ser atritada
- Quebra de barreira cutânea predispõe à: Desidratação, distúrbio hidroeletrolítico/choque hipovolêmico, sepse, IRA, CIVD
- AINES, sulfas, cefalosporina, dipirona, anticonvulsionantes, ACO, QT
Critérios de gravidades para SSJ e NET?
Carcaterística da Síndrome da pele escaldada (síndrome de Ritter)? (farmacodermia)
- Maioria dos casos menor que 5 anos de idade
- Toxinas epidermolíticas (ET) alfa e beta do Staphylococcus aureus fagotipo grupo 2, tipos 3A, 3C, 71 e 55, mais comumente,
- ET liga-se diretamente a desmogleína 1, originando quebra desmossômica e consequente clivagem na camada granulosa
Tratamento SSJ, NET e eritema multiforme?
- Quando identificado, tratar a causa
- Ambiente hospitalar (CTI ou CTQ)
- Reposição volêmica e eletrolítica
- Monitorização hemodinâmica, respiratória, função renal, balanço hídrico rigoroso, oftalmológica
- Monitorar sinais de infecção
- Prevenção gástrica, prevenção de úlceras de estresse
- Nutrição enteral
- Prevenção de TVP
- Analgesia e ansiolítico
- Compressas úmidas, debridamento cirúrgico
- Imunoglobulina venosa/plasmaférese
- Imunossupressaõ? (corticóide/ciclofosfamida, talidomida)
Característica Erupção Acneiforme?
- Abrupto
- Monomorfo
- Lembra acne, mas: sem comedões, em locais não próprios da acene vulgar
- Iodetos, brometos, fluoretos, corticoides, cianocobalamina, ACO, dactinomicina, lítio, androgênios e hindatoínas
