Doenças Infecciosas No Período Neonatal Flashcards
Diferencie sepse precoce de tardia
A sepse precoce acontece nas primeiras 72h de vida. Já a sepse tardia acontece após o sétimo dia de vida
Fatores de risco pra sepse neonatal
Prematuridade;
Imaturidade do sistema imunológico;
Alterações do meio intrauterino (corioamnionite);
Alterações no canal de parto (colonização por germes patogênicos);
Ambiente hospitalar
Sinais clínicos de sepse neonatal precoce
Instabilidade térmica: T <36,5 ou > 37,5°C; Dificuldade respiratória; Hipotonia e convulsões; Irritabilidade e letargia; Manifestações GI: intolerância alimentar, vômitos e distensão gástrica; Icterícia idiopática; Palidez cutânea; Sinais de sangramento;
Tratamento
Precoce - ampicilina 200mg/kg/dia + gentamicina 0,5mg/kg/dia
Tardia - depende da prevalência de microorganismos na unidade
Quando fazer profilaxia primária (gestante - intraparto) para GBS?
História de sepse precoce em neonato anterior;
Cultura retovaginal positiva para GBS no teste de triagem com 35-37 semanas;
Bacteriúria por GBS em qualquer trimestre gestacional;
Gestante com status desconhecido para GBS, na presença de qualquer um dos critérios:
• Trabalho de parto prematuro <37 semanas;
• Ruptura prolongada de membranas >/= 18h;
• T materna intraparto >/= 38°C;
• Teste intraparto para GBS positivo
Como realizar a profilaxia intraparto?
Penicilina G cristalina 5 milhões IV dose ataque, seguido de 2,5 a 3 milhões IV a cada 4h até o parto OU
Ampicilina 2g IV ataque, seguido de 1g IV a cada 4h
Diferencie sífilis congênita precoce de tardia
Na precoce os sinais e sintomas ocorrem do nascimento até os dois primeiros anos de vida. Na tardia os sinais e sintomas ocorrem a partir dos 2 anos de vida.
Tríade de Hutchinson
Ceratite, alterações dentárias e surdez
Quais são os testes não treponêmicos?
VDRL, RPR, TRUST
Quando suspeitar de sífilis congênita através do VRDL?
Quando o título de anticorpo encontrado no RN for igual ou inferior ao da mãe;
Diagnóstico de sífilis congênita pelo VDRL
Dois exames positivos e com titulações duas vezes superiores à titulação materna.
OBS: VDRL negativo não exclui SC. Repetir com 1, 3, 6, 12 e 18 meses. Dois exames negativos consecutivos excluem a doença.
Quais são os testes não-treponêmicos?
FTA-Abs, ELISA, TPHA, Teste Rápido
Após que idade os testes treponêmicos positivos sugerem SC e por que?
18 meses, pois após esse período não existe mais IgG materna circulante
Quais exames complementares devem ser pedidos para os RN expostos à sífilis?
VDRL de sangue não periférico, radiografia de ossos longos, punção de LCR, hemograma, perfil hepático, eletrólitos, avaliação audiológica é oftalmológica
Quais alterações liquóricas são sugestivas de SC?
Celularidade: >25 células/mm3, proteínas: >150mg/dl e VDRL reagente
Tratamento sífilis congênita
Se houver alterações clínicas, e/ou sorológicas e/ou radiológicas e/ou hematológicas, penicilina G cristalina na dose de 50000 UI/kg/dose IV, a cada 12h nos primeiros 7 dias, e a cada 8h até 10 dias; ou penicilina G procaína 50000 UI/kg/dia IM, 10 dias.
Se houver alterações liquóricas, penicilina G cristalina na dose de 50000 UI/kg/dose IV, a cada 12h nos primeiros 7 dias, e a cada 8h até 10 dias.
Se não houverem alterações clínicas ou laboratoriais, penicilina G benzatina IM em dose única de 50000 UI/kg
O que é reação de Jarisch-Herscheimer?
Reação sistêmica febril aguda, com exacerbação das lesões, convulsões e colapso circulatório que ocorre nos pacientes com sífilis congênita tratados com penicilina. Não é indicação de suspensão do tratamento.
Qual é a tétrade de Sabin é em que doença ela é encontrada?
Coriorretinite, calcificações intracranianas difusas, hidrocefalia ou microcefalia e retardo mental. É encontrada da toxoplasmose congênita.
Como deve ser feita a investigação de toxoplasmose congênita em fetos?
USG, que pode evidenciar alargamento dos ventrículos cerebrais, calcificações intracranianas, calcificações de plexo coroide, aumento de espessura da placenta, ascite e hepatoesplenomegalia.
Amniocentese e PCR, que deve ser realizada a partir de 18 semanas.
Quais exames devem ser realizados em RN com suspeita de toxoplasmose congênita?
Hemograma, bioquímica, USG transfontanela ou TC de crânio, punção de líquor, oftalmoscopia é exame auditivo
Diagnóstico de toxoplasmose congênita
Presença de IgM (pelo método ELISA) ou IgA nos primeiros 6 meses de vida, persistência de IgG após 12 meses ou demonstração de aumento da afinidade de IgG no teste de avidez nos primeiros meses de vida.
A técnica de PCR também pode ser empregada no sangue periférico, sendo o resultado positivo indicativo de infecção.
Um resultado de IgG negativa com um ano de idade exclui o diagnóstico
Tratamento do neonato com toxoplasmose congênita
O tratamento deve durar 12 meses.
Pirimetamina 1 mg/kg/dia de 2 a 6 meses, seguido de 1 mg/kg 3x na semana, até completar um ano;
Sulfadiazina ou trissulfapiridinas 100 mg/kg/dia VO 2x/dia;
Prednisona ou Metilprednisolona 1 mg/kg/dia até o processo inflamatório diminuir;
Ácido folínico 10 mg 3x por semana. Se < 1000 neutrófilos/mm3, aumentar pra 20mg/dia; se < 500 neutrófilos/mm3, suspender a pirimetamina até que ocorra recuperação e manter por mais uma semana
Manifestações clínicas da rubéola congênita
Deficiência auditiva, CIUR, manifestações cardíacas (PCA, estenose pulmonar), catarata e glaucoma congênitos, retinopatia, microftalmia, microcefalia, retardo do desenvolvimento NPM, hepatoesplenomegalia e icterícia
Infecção congênita mais frequente nos EUA
CMV
Clínica da infecção congênita pelo CMV
Prematuridade, CIUR, hepatoesplenomegalia, hepatite, icterícia, pneumonia, microcefalia, calcificações intracranianas periventriculares, coriorretinite, perda auditiva neurossensorial
Indicação de parto cesárea em gestantes com HIV
CV desconhecida ou CV> 1000 cópias/ml após 34 semanas, marcar cesárea eletiva com 38 semanas. Caso a gestante entre em trabalho de parto antes de 38 semanas e chegue com dilatação <4cm, iniciar infusão de AZT E após 3h, iniciar a cesárea.
ARV no neonato
AZT
>35 semanas: 4 mg/kg/dose 12/12h
30-35 semanas: 2 mg/kg/dose 12/12h (primeiros 14 dias) e 3 mg/kg/dose 12/12h a partir do 15° dia
< 30 semanas: 2 mg/kg/dose 12/12h
Nevirapina (quando a gestante não usou TARV na gestação, ou CV desconhecida ou > 1000 no terceiro tri)
3 doses: 1° dose até 48h de vida, 2° dose 48h após a primeira e 3° dose 96h após a segunda;
> 2kg 12 mg/dose
1,5-2kg 8mg/dose
< 1,5kg não usar
