Doenças hipertensivas na gravidez Flashcards
As 4 formas?
Hipertensão crônica.
Hipertensão gestacional.
Pré eclâmpsia/Eclâmpsia.
Pré eclâmpsia sobreposta a HAC.
Quais os 3 exames necessários nas doenças hipertensivas?
Aferir a PA.
Exames de laboratório.
Proteinúria.
Como diferenciar hipertensão crônica da gestacional?
Hipertensão crônica:
É percebida com < 20 semanas de gestação.
> 13 semanas pós parto com hipertensão persistente.
Hipertensão gestacional:
Aparece com > 20 semanas de gestação.
Normaliza entre 6 a 12 semanas pós parto sem uso de medicação.
Como diferenciar hipertensão gestacional de pré eclâmpsia?
Pré eclampsia: Proteinúria significativa. (>300mg/24h)
Hipertensão gestacional: Não apresenta proteinúria significativa.
Defina eclâmpsia.
Convulsão tônico clônica generalizada pré parto ou até 4 semanas pós parto.
Diagnóstico de pré eclâmpsia.
H.A.:
P.A.: 140x90 mmHg
2 P.A’s com intervalo de 4h a 7 dias.
Proteinúria:
Padrão ouro: Urina de 24h.
2ª opção: Proteinúria de fita (2x com intervalo de 4h)
+ : > 300mg/24h.
Como diferenciar pré eclâmpsia de H.A.C. visto que essa também pode ter proteinúria elevado por lesão renal?
Por exames complementares.
Pré eclâmpsia:
Fundoscopia: Edema de retina, espasmo arteriolar.
Ac. Úrico: Elevado.
Calciúria: < 100 mg/24h (Vasoespasmo em artéria renal diminue a filtração, reduzindo a calciúria).
H.A.C.:
Fundoscopia:Alterações arterioscleróticas.
AC. Úrico: Normal.
Calciúria: > 100mg/24h.
Qual a tríade da pré eclâmpsia?
H.A.S.
Proteinúria.
Edema.
Defina pré eclâmpsia grave.
P.A. >> 160x110 mmHg. Creatinina >> 1,3 mg/dL. Proteinúria >> 5g/24h ou 3+ (fita). Oligúria: < 25 mL/h ou < 500 mL/24h. Edema agudo de pulmão. Cianose. Síndrome HELLP. Iminência de eclâmpsia.
Quais os sinais da iminência da eclâmpsia?
Distúrbios cerebrais:
Cefaléia.
Torpor.
Obnubilação.
Distúrbios visuais: Escotomas. Diplopia. Turvação. Amaurose.
Dor epigástrica (Barra de Chaussier)
Reflexos profundos exaltados.
Defina síndrome de HELLP.
H (hemólise) EL (enzimas hepáticas) LP (plaquetopenia).
Anemia hemolítica microangiopática.
LDH > 600 UI/L
BB > 1,2 mg/dL
Enzimas hepáticas elevadas.
TGO»_space; 70 U/L
Plaquetopenia
< 100.000 mm3
Fatores de risco para pré eclâmpsia.
Extremos de vida reprodutiva (antes dos 19 anos e após os 35 anos).
IMC > ou igual à 35 no início do pré-natal.
Gestação múltipla.
Gestação molar.
Primiparidade.
Doenças associadas: hipertensão crônica, diabetes mellitus, doenças renais crônicas, trombofilias, SAF, doenças do colágeno (dificultam adaptação endotelial).
História familiar para pré-eclâmpsia (parece haver determinismo da pré-eclâmpsia com herança genética).
Novo parceiro sexual (seria considerada nova gestação, pois a carga genética desse novo material ovular seria diferente das gestações anteriores).
Etnia afro-americana.
Conduta na eclâmpsia.
Puncionar uma veia de grosso calibre para hidratação venosa e administração de fármacos.
Administração de sulfato de magnésio.
Manter a paciente em decúbito lateral para evitar compressão aorto-cava e reduzir a chance de broncoaspiração.
Instalar protetor oral e cateter vesical
Administrar oxigênio
Anti-hipertensivos
Colher urina e sangue para análise.
A interrupção da gestação é recomendada após a estabilização do quadro. Também não é indicação absoluta de cesárea.
Função do sulfato de magnésio.
Prevenção e tratamento das crises convulsivas somente na pré eclâmpsia e eclâmpsia.
Esquema, precauções, contraindicação e efeito colateral do sulfato de magnésio.
Esquema:
Intravenosos e intramusculares (+ antigo).
Nível terapêutico 4 a 7 mEq/L.
Manter por 24h - 48h pós parto.
Precauções:
Evitar associar com bloqueador de canal de Ca+.
Eliminação renal (monitorizar a diurese do paciente)
< 25 mL/h = reduz a infusão.
Se tiver insuficiência renal prévia: dosar Mg do sangue do paciente.
Efeito colateral:
Rubor.
Contraindicação:
Miastenia gravis.
Intoxicação por sulfato magnésio.
Sinais.
Antidoto.
Sinais:
Ausência de reflexo patelar.
FR < 16 irpm.
Parada cardíaca.
Antidoto: Gluconato de cálcio.
Conduta na hipertensão gestacional e na pré eclâmpsia leve.
Se tiver tudo bem, pode-se esperar até 37 semanas.
Qual a via de parto nessas situações hipertensivas e quais quais suas exceções?
A via de parto é indicação obstétrica. Na pré eclâmpsia leve ou grave, na eclâmpsia e na síndrome de HELLP.
Exceto quando se quer que o bebê nasça rapidamente:
Descolamento de placenta com o feto vivo.
Sofrimento fetal agudo.
Hematoma subcapsular hepático.
Hemorragia cerebral.
Numa pré eclâmpsia grave, por que não se diminue a P.A. aos valores normais?
Risco de sofrimento fetal.
Já ocorre uma desregulação dos fatores de coagulação que já gera trombos placentários, diminuindo a PA pode contribuir para a diminuição do aporte sanguíneo.
Qual a conduta da pré eclâmpsia grave.
Mandatório: Internação hospitalar com estabilização do quadro.
Iniciar sulfato de magnésio e anti-hipertensivos (hidralazina), objetivando PAS de 140-155mmHg e PAD entre 90-105mmHg.
Interromper a gravidez se idade gestacional > 34 semanas, sofrimento fetal ou materno, trabalho de parto ou rotura de membranas (RPMO).
Gestações entre 24 -32 semanas ou feto apresentando crescimento intrauterino restrito (CIUR) grave com alteração no Doppler devem receber corticoide (2 doses/48h) para amadurecimento pulmonar fetal e logo em seguida ter a gestação interrompida.
Gestações com < 32 - 34 semanas que se consiga estabilização do quadro pode-se tentar conduta expectante com individualização do caso. Não há indicação absoluta para cesárea.
Principais medicações e possíveis desdobramentos.
Crise hipertensiva: Hidralazina.
Tratamento crônico: Metildopa e bloqueador de canal de cálcio (ex.: Nifepidina)
Evitar:
Diuréticos: reduz perfusão placentária.
BBloq: Risco de CIUR (bom evitar) ex.: Metaprolol.
IECA: Totalmente contraindicado.
Casos refratários:
Diazóxido.
Nitroprussiato de sódio (pode impregnar o bebê com cianeto).
Conduta da síndrome HELLP.
Se tiver»_space; 1 fator: PARTO.
>> 34 semanas. Eclâmpsia. Hematoma hepático. Insuficiência respiratória ou renal. Sofrimento fetal. Coagulação intravascular disseminada (CIVD) = PARTO
Outros casos: Corticóide + parto.
