Doenças Hipertensivas na Gestação

Question 1

Qual a idade gestacional recomendada para administração de sulfato de magnésio objetivando neuroproteção?

@eumedicoresidente

Answer 1

24 a 32 semanas.

@eumedicoresidente

Question 2

Complete a lacuna: Na crise hipertensiva, a PA encontra-se ____________ e não se faz necessário o intervalo de 04 horas para repetir a aferição da PA.

@eumedicoresidente

Answer 2

PAS ≥160 e/ou PAD ≥110mmHg.

@eumedicoresidente

Question 3

Cite 04 fatores de risco para a pré-eclâmpsia.

@eumedicoresidente

Answer 3

Primeira gestação

Gemelaridade

História pessoal ou familiar de PE

Obesidade

Outros: mola, reprodução assistida, doença vascular pré-existente (HAS, DM ou DMG, LES, SAAF, trombofilia), doença renal, idade, SAOS.

@eumedicoresidente

Question 4

Quais as principais repercussões fisiopatológicas da ausência da segunda onda de invasão trofoblástica que ocorre na pré-eclâmpsia?

@eumedicoresidente

Answer 4

Menor aporte sanguíneo à placenta

Isquemia/hipóxia placentária

Estresse oxidativo

Lesão endotelial sistêmica

HAS + lesões de órgãos-alvo

@eumedicoresidente

Question 5

Complete a lacuna com “redução” ou “aumento”: Há _________ do tromboxano A2 na pré-eclâmpsia.

@eumedicoresidente

Answer 5

Aumento.

@eumedicoresidente

Question 6

No caso de uma gestante com pré-eclâmpsia, 30 semanas de gestação, apresentando vitalidade fetal alterada, deve-se considerar parto ____________ (complete a lacuna com “cesáreo” ou “vaginal”).

@eumedicoresidente

Answer 6

Cesáreo.

@eumedicoresidente

Question 7

Qual a conduta não farmacológica recomendada para uma paciente com pré-eclâmpsia?

@eumedicoresidente

Answer 7

Dieta normal

Reduzir atividade física

Realizar exames laboratoriais semanalmente

Acompanhamento ambulatorial e/ou hospitalar

@eumedicoresidente

Question 8

O que quer dizer o mnemônico “HELLP” da síndrome HELLP?

@eumedicoresidente

Answer 8

Hemolysis (esquizócitos e/ou DHL>600 e/ou bilirrubina>1.2)

Elevated Liver enzymes (AST e ALT aumentadas 2x)

Low Platelets (<100.000)

@eumedicoresidente

Question 9

Cite 04 sinais de deterioração clínica ou laboratorial que indicam resolução da gestação numa paciente com pré-eclâmpsia.

@eumedicoresidente

Answer 9

Síndrome HELLP, eclâmpsia, insuficiência renal, alterações laboratoriais progressivas (trombocitopenia, aumento de transaminases)

Outros: DPP, hipertensão refratária ao tratamento (03 drogas) ou crise hipertensiva, EAP, IAM, alterações na vitalidade fetal

@eumedicoresidente

Question 10

Qual o critério utilizado para classificar a pré-eclâmpsia em precoce ou tardia?

@eumedicoresidente

Answer 10

Idade gestacional.

Se < 34 semanas: precoce

Se ≥ 34semanas: tardia

@eumedicoresidente

Question 11

Quais as duas principais medicações para o manejo de manutenção da pré-eclâmpsia?

@eumedicoresidente

Answer 11

Metildopa ou nifedipino VO

@eumedicoresidente

Question 12

A eclâmpsia pode ocorrer tanto antes, quanto durante ou após o parto. Verdadeiro ou falso?

@eumedicoresidente

Answer 12

Verdadeiro.

@eumedicoresidente

Question 13

Complete a lacuna: Na gravidez, o processo de remodelamento das artérias espiraladas ocorre em ______ fases (ondas).

@eumedicoresidente

Answer 13

Duas.

@eumedicoresidente

Question 14

Qual a definição de pré-eclâmpsia sobreposta?

@eumedicoresidente

Answer 14

Paciente previamente hipertensa que, após 20 semanas, desenvolve critérios para pré-eclâmpsia (piora da hipertensão, aparecimento ou piora da proteinúria, lesão de órgão-alvo).

@eumedicoresidente

Question 15

Na pré-eclâmpsia, a lesão endotelial sistêmica que repercute em HAS + lesões de órgãos-alvo corresponde à fase _______ da doença (complete a lacuna com “pré-clínica” ou “clínica).

@eumedicoresidente

Answer 15

Clínica.

@eumedicoresidente

Question 16

Qual o período gestacional que comumente ocorre a primeira invasão trofoblástica para remodelamento das artérias espiraladas?

@eumedicoresidente

Answer 16

Entre 6 a 12 semanas de gestação.

@eumedicoresidente

Question 17

O tabagismo é um dos principais fatores de risco para a pré-eclâmpsia. Verdadeiro ou falso?

@eumedicoresidente

Answer 17

FALSO!

O tabagismo é um fator PROTETOR.

@eumedicoresidente

Question 18

Cite as duas principais indicações do uso de diurético (furosemida) no manejo da pré-eclâmpsia.

@eumedicoresidente

Answer 18

Em caso de EAP e/ou comprometimento da função renal.

@eumedicoresidente

Question 19

De maneira geral, qual a idade gestacional em que se recomenda a interrupção da gestação numa paciente com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade?

@eumedicoresidente

Answer 19

34 semanas.

@eumedicoresidente

Question 20

Complete a lacuna: O _________ é utilizado rotineiramente a fim de estimar o risco da gestante desenvolver pré-eclâmpsia.

@eumedicoresidente

Answer 20

Doppler de artérias uterinas.

@eumedicoresidente

Question 21

Em geral, quantas medidas da PA são necessárias para confirmar hipertensão arterial na investigação de pré-eclâmpsia?

@eumedicoresidente

Answer 21

Duas medidas, com intervalo de 4h entre elas.

@eumedicoresidente

Question 22

O gluconato de cálcio 10% é recomendado caso haja intoxicação pelo magnésio na paciente que faz uso de sulfato de magnésio. Verdadeiro ou falso?

@eumedicoresidente

Answer 22

Verdadeiro.

@eumedicoresidente

Question 23

Complete a lacuna: Numa pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade, preconiza-se o manejo expectante até _____ semanas gestacionais.

@eumedicoresidente

Answer 23

37.

@eumedicoresidente

Question 24

Quais as indicações de iniciar anti-hipertensivos no manejo da pré-eclâmpsia?

@eumedicoresidente

Answer 24

PAS ≥150 e/ou PAD ≥100mmHg

PAS ≥140 e/ou PAD ≥90 mmHg persistente

Presença de sintomas

@eumedicoresidente

Question 25

Complete a lacuna: Deve-se considerar corticoterapia em caso de interrupção da gestação entre ________ semanas gestacionais para maturidade pulmonar. @eumedicoresidente

Answer 25

**24 a 34**. @eumedicoresidente

Question 26

Uma paciente com hipertensão gestacional tem alto risco de evoluir para pré-eclâmpsia. Verdadeiro ou falso? @eumedicoresidente

Answer 26

**Verdadeiro**. 25-50% evolui para PE. @eumedicoresidente

Question 27

Qual o principal achado no exame laboratorial que auxilia na evidência de insuficiência renal numa paciente com pré-eclâmpsia? @eumedicoresidente

Answer 27

**Aumento da creatinina** (dobro do valor basal ou ≥1,2). @eumedicoresidente

Question 28

Qual a conduta recomendada em caso de crise convulsiva refratária ao sulfato de magnésio? @eumedicoresidente

Answer 28

**Administração de hidantoína + investigar complicações cerebrais** @eumedicoresidente

Question 29

Diante da possibilidade de intoxicação quando a paciente faz uso de sulfato de magnésio, quais parâmetros devem ser monitorados? @eumedicoresidente

Answer 29

**Reflexo patelar** **Diurese** **Frequência respiratória** **Grau de consciência** @eumedicoresidente

Question 30

Complete a lacuna com “precoce” ou “tardia”: A pré-eclâmpsia ____________ é mais associada a gestantes com síndrome metabólica. @eumedicoresidente

Answer 30

**Tardia**. @eumedicoresidente

Question 31

Complete a lacuna: A hipertensão gestacional desaparece até ___ semanas após o parto. @eumedicoresidente

Answer 31

**12**. @eumedicoresidente

Question 32

Complete a lacuna: Um dos critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia é a hipertensão arterial após _______ semanas de gestação. @eumedicoresidente

Answer 32

**20**. @eumedicoresidente

Question 33

Quais as classes medicamentosas de 3ª linha no manejo de manutenção da pré-eclâmpsia? @eumedicoresidente

Answer 33

**Betabloqueador** **Vasodilatador periférico** @eumedicoresidente

Question 34

Quais os valores de PAS e PAD que se enquadram na hipertensão arterial leve? @eumedicoresidente

Answer 34

**PAS ≥140 e \<150 mmHg e/ou** **PAD ≥90 e \< 100 mmHg** @eumedicoresidente

Question 35

A pré-eclâmpsia precoce está associada a um pior desfecho materno e perinatal. Verdadeiro ou falso? @eumedicoresidente

Answer 35

**Verdadeiro**. @eumedicoresidente

Question 36

Qual o valor da PA para definir hipertensão arterial na investigação de pré-eclâmpsia? @eumedicoresidente

Answer 36

**PAS ≥140 e/ou PAD ≥90 mmHg.** @eumedicoresidente

Question 37

A segunda invasão trofoblástica para remodelamento das artérias espiraladas, em geral, ocorre na 10ª semana de gestação. Verdadeiro ou falso? @eumedicoresidente

Answer 37

**FALSO**. A 2ª onda costuma ocorrer entre 16-20 semanas de gestação. @eumedicoresidente

Question 38

Complete a lacuna: O doppler de artérias uterinas tem um grande valor preditivo _________ para pré-eclâmpsia. @eumedicoresidente

Answer 38

**Negativo**. @eumedicoresidente

Question 39

Numa paciente com pré-eclâmpsia, o comprometimento placentário pode gerar restrição de crescimento intrauterino. Verdadeiro ou falso? @eumedicoresidente

Answer 39

**Verdadeiro**. @eumedicoresidente

Question 40

Qual o nível terapêutico do magnésio? @eumedicoresidente

Answer 40

**4-7 mEq/L**. @eumedicoresidente

Question 41

Numa gestante com pré-eclâmpsia, quais os achados de comprometimento sistêmico ou lesão de órgão-alvo podem estar presentes? @eumedicoresidente

Answer 41

**Trombocitopenia, disfunção hepática, insuficiência renal, EAP, iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia, comprometimento placentário.** @eumedicoresidente

Question 42

Quais as duas principais medicações recomendadas para o manejo da paciente com pré-eclâmpsia que evolui para crise hipertensiva? @eumedicoresidente

Answer 42

**Hidralazina IV** **Nifedipino VO** @eumedicoresidente

Question 43

Em qual situação deve-se dizer que uma gestante tem hipertensão arterial crônica? @eumedicoresidente

Answer 43

**HAS prévia referida pela paciente *ou* hipertensão arterial antes de 20 semanas de gestação**. @eumedicoresidente

Question 44

Para classificar como hipertensão arterial moderada, os valores de PAS e PAD devem ser os seguintes: ___________ (complete a lacuna). @eumedicoresidente

Answer 44

**PAS ≥150 e \<160 mmHg e/ou** **PAD ≥100 e \<110 mmHg** @eumedicoresidente

Question 45

A fim de prevenir pré-eclâmpsia, deve-se recomendar restrição de sal na dieta. Verdadeiro ou falso? @eumedicoresidente

Answer 45

**FALSO**. Essa não é uma medida de prevenção e não deve ser recomendada. @eumedicoresidente

Question 46

Quando indicado o sulfato de magnésio para uma paciente com pré-eclâmpsia, por quanto tempo se deve mantê-lo? @eumedicoresidente

Answer 46

**Por 24h após o parto ou a última crise**. @eumedicoresidente

Question 47

Quais os sinais de iminência de eclâmpsia? @eumedicoresidente

Answer 47

**Cefaleia, fotofobia, escotomas, hiperreflexia, náuseas/vômitos, dor epigástrica ou em hipocôndrio direito**. @eumedicoresidente

Question 48

Qual o acometimento renal típico da pré-eclâmpsia? @eumedicoresidente

Answer 48

**Glomeruloendoteliose**. @eumedicoresidente

Question 49

Como definir pré-eclâmpsia? @eumedicoresidente

Answer 49

**Hipertensão arterial após 20 semanas gestacionais + proteinúria significativa *ou* comprometimento sistêmico ou lesão de órgão-alvo**. @eumedicoresidente

Question 50

Chamamos de eclâmpsia quando uma gestante com pré-eclâmpsia apresenta _______________ (complete a lacuna). @eumedicoresidente

Answer 50

**Crise convulsiva tônico-clônica generalizada**. @eumedicoresidente

Question 51

A primeira onda de invasão trofoblástica gera remodelamento das artérias espiraladas, em geral, a nível de __________ (complete a lacuna com “endométrio” ou “miométrio”). @eumedicoresidente

Answer 51

**Endométrio**. @eumedicoresidente

Question 52

De qual forma pode-se evidenciar disfunção hepática numa paciente com pré-eclâmpsia? @eumedicoresidente

Answer 52

**Aumento das transaminases (AST/ALT) maior ou igual ao dobro do valor de normalidade**. @eumedicoresidente

Question 53

Diante de uma gestante com eclâmpsia, indica-se aguardar até 34 semanas gestacionais para interromper a gestação. Verdadeiro ou falso? @eumedicoresidente

Answer 53

**FALSO**. Nessa situação, indica-se a resolução da gestação. @eumedicoresidente

Question 54

Na pré-eclâmpsia tardia, em geral, há maior comprometimento placentário. Verdadeiro ou falso? @eumedicoresidente

Answer 54

**FALSO**. Há pouca alteração uteroplacentária na pré-eclâmpsia tardia. @eumedicoresidente

Question 55

Qual a frequência recomendada para realização dos exames laboratoriais de uma gestante com pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade? @eumedicoresidente

Answer 55

**Semanalmente**. @eumedicoresidente

Question 56

Quais os valores de referência para se considerar proteinúria significativa para diagnóstico de pré-eclâmpsia? @eumedicoresidente

Answer 56

**300mg/24h** **Prot/creatinina urinárias ≥0,3** **EAS ≥ 1+ a 2+** @eumedicoresidente

Question 57

Na pré-eclâmpsia, há aumento de prostaciclinas e óxido nítrico. Verdadeiro ou falso? @eumedicoresidente

Answer 57

**FALSO**. Há redução de prostaciclinas e óxido nítrico. @eumedicoresidente

Question 58

Na paciente que está fazendo uso de sulfato de magnésio, caso haja intoxicação pelo magnésio, qual o provável achado do reflexo patelar? @eumedicoresidente

Answer 58

**Reflexo patelar abolido**. @eumedicoresidente

Question 59

Qual a alteração encontrada no doppler de artérias uterinas que sugere um maior risco de pré-eclâmpsia? @eumedicoresidente

Answer 59

**Incisuras protodiastólicas**. @eumedicoresidente

Question 60

Em geral, qual a principal medida de prevenção da pré-eclâmpsia (PE) que deve ser feita nas gestantes com fator de risco para PE? @eumedicoresidente

Answer 60

**AAS 100-150mg/dia**. @eumedicoresidente

Question 61

Quais os 04 principais sinais de gravidade da pré-eclâmpsia? @eumedicoresidente

Answer 61

**Crise hipertensiva** **Sinais de iminência de eclâmpsia** **Eclâmpsia** **Síndrome HELLP** @eumedicoresidente

Question 62

Na gestante com pré-eclâmpsia, considera-se trombocitopenia quando o valor das plaquetas corresponde a ______________ (complete a lacuna). @eumedicoresidente

Answer 62

**\< 100.000**. @eumedicoresidente

Question 63

O AAS utilizado pelas gestantes com fator de risco para pré-eclâmpsia deve ser mantido até ___________ (complete a lacuna). @eumedicoresidente

Answer 63

**O fim da gestação**. *Obs.*: *alguns autores indicam até 36 semanas de gestação*. @eumedicoresidente

Question 64

Na eclâmpsia, a crise convulsiva costuma ser tônico-clônica generalizada e cede apenas após o uso de benzodiazepínico. Verdadeiro ou falso? @eumedicoresidente

Answer 64

**FALSO**. Tem como característica ser autolimitada e apresentar boa resposta ao sulfato de magnésio. @eumedicoresidente

Question 65

Na pré-eclâmpsia, como há lesão endotelial sistêmica, a paciente pode ter edema. Verdadeiro ou falso? @eumedicoresidente

Answer 65

**Verdadeiro**. @eumedicoresidente

Question 66

Complete a lacuna: Na pré-eclâmpsia, há a ausência da _________ onda de invasão trofoblástica, gerando um menor aporte sanguíneo à placenta. @eumedicoresidente

Answer 66

**Segunda**. @eumedicoresidente

Question 67

Numa gestante com pré-eclâmpsia + alterações na vitalidade fetal, indica-se a resolução da gestação. Verdadeiro ou falso? @eumedicoresidente

Answer 67

**Verdadeiro**. @eumedicoresidente

Question 68

Complete a lacuna: O _______ deve ser suplementado (1-2g/dia) caso a gestante tenha fator de risco para pré-eclâmpsia e/ou tenha uma dieta pobre nesse mineral. @eumedicoresidente

Answer 68

**Cálcio**. @eumedicoresidente

Question 69

Nas gestantes com fator de risco para pré-eclâmpsia, o AAS deve ser iniciado a partir de qual semana gestacional? @eumedicoresidente

Answer 69

**De preferência, na 12ª semana** (*ou antes da 16ª semana*). @eumedicoresidente

Question 70

Diante de uma gestante com pré-eclâmpsia que evolua com iminência de eclâmpsia e/ou eclâmpsia, indica-se o uso do sulfato de magnésio. Verdadeiro ou falso? @eumedicoresidente

Answer 70

**Verdadeiro**. @eumedicoresidente

Question 71

Uma gestante (17 semanas de gestação) com hipertensão arterial recebe o diagnóstico de hipertensão gestacional. Verdadeiro ou falso? @eumedicoresidente

Answer 71

**FALSO**. Na hipertensão gestacional, apenas a hipertensão arterial aparece **após 20 semanas** de gestação numa paciente previamente normotensa. @eumedicoresidente

Question 72

Na gestação, os trofoblastos causam um remodelamento das artérias espiraladas a fim de aumentar o aporte sanguíneo para a placenta. Verdadeiro ou falso? @eumedicoresidente

Answer 72

**Verdadeiro**. @eumedicoresidente

Question 73

Quais as classes medicamentosas que são contraindicadas no tratamento da pré-eclâmpsia? @eumedicoresidente

Answer 73

**IECA** **BRA II** **Inibidores diretos da renina (alisquireno)** @eumedicoresidente