APOSTILA 07 - Complicações Perinatais (TPP e RPMO) Flashcards
Complete a lacuna: Pré-termo ________ é aquele cuja idade gestacional se encontra entre 31 semanas e 33 semanas e 6 dias
Precoce
O rastreio universal de colo curto através da ultrassonografia transvaginal (USG TV) é recomendado em que idade gestacional?
Entre 20-24 semanas
Complete a lacuna: Para a tocólise, a indometacina pode ser administrada até ___ semanas de gestação
32
Na presença de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO), qual o achado no teste do fenol vermelho?
Coloração vermelha da secreção
Quais as duas manobras que podem ser feitas no exame físico na suspeita de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)?
Manobra de Valsalva
Manobra de Tarnier (elevação da apresentação)
Na ausência de contraindicações, a tocólise deve ser feita em que idade gestacional?
Entre 24 e 34 semanas
A corticoterapia antenatal é recomendada em qual idade gestacional?
Entre 24 e 34/36+6 semanas
Só poderá ser feita após 34 semanas se não tiver feito corticoterapia anteriormente
Qual a antibioticoterapia recomendada a fim de prolongar o período de latência das gestações entre 24 e 34 semanas em caso de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)?
Azitromicina 1g dose única
Ampicilina 1-2g, EV, 6/6h por 48h
Amoxicilina 500mg, VO, 8/8h por 5 dias
Cite as 03 principais indicações de uso da progesterona na gestação
Colo curto (≤20-25mm) sem fatores de risco
História de prematuro espontâneo anterior
História de abortamento tardio
A confirmação de infecção amniótica é contraindicação à tocólise, mas pode ser feita se houver apenas suspeita de infecção. Verdadeiro ou falso?
FALSO
A suspeita ou confirmação contraindica a tocólise
Qual o teste que utiliza o conteúdo vaginal em contato com um reagente à base de fenolftaleína para confirmar a rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)?
Teste do fenol vermelho
Quais as duas opções de antibioticoterapia recomendadas para a profilaxia de sepse neonatal (contra o estreptococo do grupo B)?
Penicilina G cristalina, 5 milhões UI, EV, ataque + 2,5 milhões UI, EV, 4/4h até o parto
Ampicilina 2g, EV, ataque + 1g, EV, 4/4h até o parto
Qual(is) a(s) faixa(s) etária(s) materna(s) de maior risco para o parto prematuro?
Extremos de idade
(< 15 anos e > 40 anos)
Chamamos de colo curto quando a medida, através da ultrassonografia transvaginal (USG TV), corresponde a _______ (complete a lacuna)
≤ 20-25mm
Medida entre 20-24 semanas
Cite os 08 testes complementares que podem ser feitos para dar o diagnóstico de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)
Papel de nitrazina - Detecção do pH vaginal (pH + alcalino)
Teste do fenol vermelho
Teste da cristalização
Teste de lanetta (aquecimento da secreção vaginal - marrom = LA)
Sulfato azul do Nili a 1% - Se alaranjado = presença de elementos fetais
Dosagem de Alfafetoproteína na secreção vaginal
AmniSure
Ultrassonografia
Qual a principal causa de morbimortalidade perinatal?
Prematuridade
Além da febre, quais os 05 principais sinais de corioamnionite?
Frequência cardíaca materna > 100bpm
BCF > 160bpm
Secreção purulenta
Dor à mobilização uterina
Leucocitose (>15.000) ou desvio à esquerda
Complete as lacunas: O ___________ (1) é uma fita que avalia o valor de pH e, na presença de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO), evidencia um pH _____ (2)
(1) Papel de nitrazina
(2) > 6,0
Qual o conceito de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)?
Rotura espontânea das membranas antes do início do trabalho de parto
O uso de sulfato de magnésio intraparto para neuroproteção fetal reduz o risco de _____________ (complete a lacuna)
Redução de morbidade neurológica
Paralisia cerebral hipóxico-isquêmica (PCHI)
O sulfato de magnésio quando administrado para neuroproteção, pode ser usado em qual intervalo de idade gestacional?
24-32 semanas
O sulfato de magnésio para neuroproteção fetal deve ser administrado preferencialmente por quanto tempo antes do parto?
4 horas
Quando suspender o sulfato de magnésio para neuroproteção fetal?
Logo após o parto
O intervalo entre a rotura da bolsa amniótica e a deflagração do trabalho de parto é chamado de _____________ (complete a lacuna)
Período de latência
A ultrassonografia (USG) é fundamental para confirmar ou descartar o diagnóstico de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO). Verdadeiro ou falso?
FALSO
Líquido amniótico normal na USG não descarta RPMO
Complete a lacuna: Dilatação cervical _____cm é contraindicação à tocólise
>4
Complete a lacuna: Pré-termo ________ é aquele cuja idade gestacional se encontra entre 34 semanas e 36 semanas e 6 dias
Tardio
O teste de fibronectina fetal tem alto valor preditivo _______ (complete a lacuna)
Negativo
O que é a fibronectina fetal?
É uma glicoproteína produzida por diversas células, incluindo hepatócitos, fibroblastos, células endoteliais e células do âmnio fetal. Ela é responsável pela adesão intercelular do trofoblasto durante a implantação e pela manutenção da aderência placentária com a decídua uterina, sendo detectada em concentrações maiores quando há remodelamento estromal do colo.
Qual a conduta recomendada em caso de contrações uterinas exacerbadas com membranas intactas, colo de 20-29mm e teste de fibronectina fetal negativo?
Acompanhamento ambulatorial (útero irritável)
Qual a conduta recomendada em caso de contrações uterinas exacerbadas com membranas intactas, colo de >30mm?
Acompanhamento ambulatorial (útero irritável)
A detecção de fibronectina fetal nas secreções cervico-vaginais é um possível preditor de parto prematuro. Qual concentração está associada a 30% de chance de parto em 1 semana e 41% de chance de parto em 2 semanas?
>50ng/ml
Qual a recomendação do uso de fibronectina fetal?
Mensuração associada com a medida do colo uterino para pacientes sintomáticas com menos de 34 semanas
Recomendações de medida de colo como predição em TPP
Via transvaginal
Entre 18-24 semanas
Corte longitudinal medindo desde o OE até OI
Indicações de uso de Progesterona para prevenção de TPP
Pacientes com história de parto pré-termo espontâneo anterior = 200 mg/dia vv a partir de 16–24 semanas
Identificação de um colo uterino curto em uma paciente com menos de 24 semanas e sem história de parto prematuro
Indicação de cerclagem para redução da incidência de prematuridade
Colo curto (menor que 25 mm)
História de parto pré-termo
Principal fator de risco para TPP
História de parto prematuro anterior
O período de latência é diretamente ou inversamente proporcional à idade gestacional?
Inversamente proporcional
Enterocolite necrotizante, síndrome do desconforto respiratório e hemorragia intraventricular são algumas das possíveis complicações perinatais da prematuridade. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual o achado no teste da cristalização compatível com o diagnóstico de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)?
Conteúdo vaginal com aspecto de folha de samambaia
Quais as duas opções de corticoterapia antenatal?
Betametasona 12mg, via IM, de 24/24h por 2 dias
Dexametasona 6mg, via IM, 12/12h por 2 dias
Sobredistensão uterina, estresse e miomas submucosos são considerados fatores de risco para o parto prematuro. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual a antibioticoterapia recomendada em caso de corioamnionite?
Clindamicina 900mg, EV, 8/8h + gentamicina 5mg/kg, EV, 24/24h
Qual a principal finalidade da corticoterapia antenatal, quando indicada?
Redução da morbimortalidade neonatal (principalmente síndrome da angústia respiratória)
Diante de uma gestante com 30 semanas gestacionais, em trabalho de parto com bolsa rota, recomenda-se a tocólise com nifedipino. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Bolsa rota é contraindicação à tocólise
Qual o achado no teste de lanetta compatível com o diagnóstico de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)?
Secreção vaginal de coloração branca
Cite as 04 principais condutas que ajudam na redução da morbimortalidade na prematuridade
Corticoterapia
Tocólise
Neuroproteção fetal
Profilaxia contra o estreptococo do grupo B
Qual a conduta recomendada em caso de contrações uterinas exacerbadas com membranas intactas e colo < 20-25mm?
Internamento para tocólise, corticoterapia e antibioticoprofilaxia para estreptococo do grupo B
Como se recomenda o uso do sulfato de magnésio intraparto para neuroproteção fetal?
Sulfato de magnésio 4-6g, EV, ataque + 1-2g/h, EV, até o parto
Complete a lacuna: Pré-termo ________ é aquele cuja idade gestacional se encontra abaixo de 28 semanas
Extremo
Em geral, qual a droga de escolha para a tocólise?
Nifedipino
Ao evidenciar colo curto a partir do rastreio realizado com a ultrassonografia transvaginal, caso a gestante não tenha fatores de risco para prematuridade, qual a conduta recomendada?
Uso da progesterona entre 16 semanas e 36 semanas e 6 dias
progesterona micronizada 200-400mg/dia, via vaginal
Quais os valores do maior bolsão (MB) e do índice de líquido amniótico (ILA) compatíveis com oligoâmnio?
MB < 2cm
ILA < 5 cm
Complete as lacunas: Chamamos de parto prematuro quando ocorre entre _______ e abaixo de _____ semanas de gestação
20-22 / 37
Qual a conduta recomendada em caso de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) em mulheres com ≥ 34/36-37 semanas de gestação?
Interrupção da gestação (via de parto obstétrica)
Profilaxia contra estreptococo do grupo B, se indicada
Qual a conduta recomendada em caso de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) numa gestação < 24 semanas?
Vigiar infecções e bem-estar materno até > 24 semanas
Definição de TPP
Contrações regulares (2 em 10min)
Dilatação >=2cm OU esvaecimento 80%
Abaixo de 37 semanas
Pontos importantes na assistência ao TPP
CTB contínua
Amniotomia tardia
Não há indicação de episiotomia ou fórceps de rotina
Critérios para realização de cerclagem de emergência
Até 24 semanas
< 4cm de dilatação
Sem atividade uterina
Indicações de cerclagem
Pacientes com história de prematuridade anterior + colo curto
Casos de dilatação cervical (>4cm,SEM CONTRAÇÕES até 24 sem)
Pacientes com RPMO e sinais de infecção devem ter a gestação interrompida?
SIM
Qual a via de parto preferencial na corioamnionite? Pq?
Parto normal
Evita contaminação da cavidade abdominal
Situações em que o uso de nifedipino deve ser evitado
Gestantes hipertensas ou com doenças cardiovasculares
Uso concomitante com sulfato de magnésio - o magnésio compete com o cálcio pela entrada na célula miometrial
Qual a finalidade da inibição do TPP por 48h?
Para possibilitar a administração de corticóide - diminuição da morbidade perinatal
