APOSTILA 07 - Complicações Perinatais (TPP e RPMO)

Question 1

Complete a lacuna: Pré-termo ________ é aquele cuja idade gestacional se encontra entre 31 semanas e 33 semanas e 6 dias

Answer 1

Precoce

Question 2

O rastreio universal de colo curto através da ultrassonografia transvaginal (USG TV) é recomendado em que idade gestacional?

Answer 2

Entre 20-24 semanas

Question 3

Complete a lacuna: Para a tocólise, a indometacina pode ser administrada até ___ semanas de gestação

Answer 3

32

Question 4

Na presença de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO), qual o achado no teste do fenol vermelho?

Answer 4

Coloração vermelha da secreção

Question 5

Quais as duas manobras que podem ser feitas no exame físico na suspeita de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)?

Answer 5

Manobra de Valsalva

Manobra de Tarnier (elevação da apresentação)

Question 6

Na ausência de contraindicações, a tocólise deve ser feita em que idade gestacional?

Answer 6

Entre 24 e 34 semanas

Question 7

A corticoterapia antenatal é recomendada em qual idade gestacional?

Answer 7

Entre 24 e 34/36+6 semanas

Só poderá ser feita após 34 semanas se não tiver feito corticoterapia anteriormente

Question 8

Qual a antibioticoterapia recomendada a fim de prolongar o período de latência das gestações entre 24 e 34 semanas em caso de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)?

Answer 8

Azitromicina 1g dose única

Ampicilina 1-2g, EV, 6/6h por 48h

Amoxicilina 500mg, VO, 8/8h por 5 dias

Question 9

Cite as 03 principais indicações de uso da progesterona na gestação

Answer 9

Colo curto (≤20-25mm) sem fatores de risco

História de prematuro espontâneo anterior

História de abortamento tardio

Question 10

A confirmação de infecção amniótica é contraindicação à tocólise, mas pode ser feita se houver apenas suspeita de infecção. Verdadeiro ou falso?

Answer 10

FALSO

A suspeita ou confirmação contraindica a tocólise

Question 11

Qual o teste que utiliza o conteúdo vaginal em contato com um reagente à base de fenolftaleína para confirmar a rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)?

Answer 11

Teste do fenol vermelho

Question 12

Quais as duas opções de antibioticoterapia recomendadas para a profilaxia de sepse neonatal (contra o estreptococo do grupo B)?

Answer 12

Penicilina G cristalina, 5 milhões UI, EV, ataque + 2,5 milhões UI, EV, 4/4h até o parto

Ampicilina 2g, EV, ataque + 1g, EV, 4/4h até o parto

Question 13

Qual(is) a(s) faixa(s) etária(s) materna(s) de maior risco para o parto prematuro?

Answer 13

Extremos de idade

(< 15 anos e > 40 anos)

Question 14

Chamamos de colo curto quando a medida, através da ultrassonografia transvaginal (USG TV), corresponde a _______ (complete a lacuna)

Answer 14

≤ 20-25mm

Medida entre 20-24 semanas

Question 15

Cite os 08 testes complementares que podem ser feitos para dar o diagnóstico de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)

Answer 15

Papel de nitrazina - Detecção do pH vaginal (pH + alcalino)

Teste do fenol vermelho

Teste da cristalização

Teste de lanetta (aquecimento da secreção vaginal - marrom = LA)

Sulfato azul do Nili a 1% - Se alaranjado = presença de elementos fetais

Dosagem de Alfafetoproteína na secreção vaginal

AmniSure

Ultrassonografia

Question 16

Qual a principal causa de morbimortalidade perinatal?

Answer 16

Prematuridade

Question 17

Além da febre, quais os 05 principais sinais de corioamnionite?

Answer 17

Frequência cardíaca materna > 100bpm

BCF > 160bpm

Secreção purulenta

Dor à mobilização uterina

Leucocitose (>15.000) ou desvio à esquerda

Question 18

Complete as lacunas: O ___________ (1) é uma fita que avalia o valor de pH e, na presença de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO), evidencia um pH _____ (2)

Answer 18

(1) Papel de nitrazina
(2) > 6,0

Question 19

Qual o conceito de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)?

Answer 19

Rotura espontânea das membranas antes do início do trabalho de parto

Question 20

O uso de sulfato de magnésio intraparto para neuroproteção fetal reduz o risco de _____________ (complete a lacuna)

Answer 20

Redução de morbidade neurológica

Paralisia cerebral hipóxico-isquêmica (PCHI)

Question 21

O sulfato de magnésio quando administrado para neuroproteção, pode ser usado em qual intervalo de idade gestacional?

Answer 21

24-32 semanas

Question 22

O sulfato de magnésio para neuroproteção fetal deve ser administrado preferencialmente por quanto tempo antes do parto?

Answer 22

4 horas

Question 23

Quando suspender o sulfato de magnésio para neuroproteção fetal?

Answer 23

Logo após o parto

Question 24

O intervalo entre a rotura da bolsa amniótica e a deflagração do trabalho de parto é chamado de _____________ (complete a lacuna)

Answer 24

Período de latência

Question 25

A ultrassonografia (USG) é fundamental para confirmar ou descartar o diagnóstico de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO). Verdadeiro ou falso?

Answer 25

FALSO Líquido amniótico normal na USG não descarta RPMO

Question 26

Complete a lacuna: Dilatação cervical \_\_\_\_\_cm é contraindicação à tocólise

Answer 26

\>4

Question 27

Complete a lacuna: Pré-termo ________ é aquele cuja idade gestacional se encontra entre 34 semanas e 36 semanas e 6 dias

Answer 27

Tardio

Question 28

O teste de fibronectina fetal tem alto valor preditivo _______ (complete a lacuna)

Answer 28

Negativo

Question 29

O que é a fibronectina fetal?

Answer 29

É uma glicoproteína produzida por diversas células, incluindo hepatócitos, fibroblastos, células endoteliais e células do âmnio fetal. Ela é responsável pela adesão intercelular do trofoblasto durante a implantação e pela manutenção da aderência placentária com a decídua uterina, sendo detectada em concentrações maiores quando há remodelamento estromal do colo.

Question 30

Qual a conduta recomendada em caso de contrações uterinas exacerbadas com membranas intactas, colo de 20-29mm e teste de fibronectina fetal negativo?

Answer 30

Acompanhamento ambulatorial (útero irritável)

Question 31

Qual a conduta recomendada em caso de contrações uterinas exacerbadas com membranas intactas, colo de \>30mm?

Answer 31

Acompanhamento ambulatorial (útero irritável)

Question 32

A detecção de fibronectina fetal nas secreções cervico-vaginais é um possível preditor de parto prematuro. Qual concentração está associada a 30% de chance de parto em 1 semana e 41% de chance de parto em 2 semanas?

Answer 32

\>50ng/ml

Question 33

Qual a recomendação do uso de fibronectina fetal?

Answer 33

Mensuração associada com a medida do colo uterino para pacientes sintomáticas com menos de 34 semanas

Question 34

Recomendações de medida de colo como predição em TPP

Answer 34

Via transvaginal Entre 18-24 semanas Corte longitudinal medindo desde o OE até OI

Question 35

Indicações de uso de Progesterona para prevenção de TPP

Answer 35

Pacientes com história de parto pré-termo espontâneo anterior = 200 mg/dia vv a partir de 16–24 semanas Identificação de um colo uterino curto em uma paciente com menos de 24 semanas e sem história de parto prematuro

Question 36

Indicação de cerclagem para redução da incidência de prematuridade

Answer 36

Colo curto (menor que 25 mm) História de parto pré-termo

Question 37

Principal fator de risco para TPP

Answer 37

História de parto prematuro anterior

Question 38

O período de latência é diretamente ou inversamente proporcional à idade gestacional?

Answer 38

Inversamente proporcional

Question 39

Enterocolite necrotizante, síndrome do desconforto respiratório e hemorragia intraventricular são algumas das possíveis complicações perinatais da prematuridade. Verdadeiro ou falso?

Answer 39

Verdadeiro

Question 40

Qual o achado no teste da cristalização compatível com o diagnóstico de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)?

Answer 40

Conteúdo vaginal com aspecto de folha de samambaia

Question 41

Quais as duas opções de corticoterapia antenatal?

Answer 41

Betametasona 12mg, via IM, de 24/24h por 2 dias Dexametasona 6mg, via IM, 12/12h por 2 dias

Question 42

Sobredistensão uterina, estresse e miomas submucosos são considerados fatores de risco para o parto prematuro. Verdadeiro ou falso?

Answer 42

Verdadeiro

Question 43

Qual a antibioticoterapia recomendada em caso de corioamnionite?

Answer 43

Clindamicina 900mg, EV, 8/8h + gentamicina 5mg/kg, EV, 24/24h

Question 44

Qual a principal finalidade da corticoterapia antenatal, quando indicada?

Answer 44

Redução da morbimortalidade neonatal (principalmente síndrome da angústia respiratória)

Question 45

Diante de uma gestante com 30 semanas gestacionais, em trabalho de parto com bolsa rota, recomenda-se a tocólise com nifedipino. Verdadeiro ou falso?

Answer 45

FALSO Bolsa rota é contraindicação à tocólise

Question 46

Qual o achado no teste de lanetta compatível com o diagnóstico de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)?

Answer 46

Secreção vaginal de coloração branca

Question 47

Cite as 04 principais condutas que ajudam na redução da morbimortalidade na prematuridade

Answer 47

Corticoterapia Tocólise Neuroproteção fetal Profilaxia contra o estreptococo do grupo B

Question 48

Qual a conduta recomendada em caso de contrações uterinas exacerbadas com membranas intactas e colo \< 20-25mm?

Answer 48

Internamento para tocólise, corticoterapia e antibioticoprofilaxia para estreptococo do grupo B

Question 49

Como se recomenda o uso do sulfato de magnésio intraparto para neuroproteção fetal?

Answer 49

Sulfato de magnésio 4-6g, EV, ataque + 1-2g/h, EV, até o parto

Question 50

Complete a lacuna: Pré-termo ________ é aquele cuja idade gestacional se encontra abaixo de 28 semanas

Answer 50

Extremo

Question 51

Em geral, qual a droga de escolha para a tocólise?

Answer 51

Nifedipino

Question 52

Ao evidenciar colo curto a partir do rastreio realizado com a ultrassonografia transvaginal, caso a gestante não tenha fatores de risco para prematuridade, qual a conduta recomendada?

Answer 52

Uso da progesterona entre 16 semanas e 36 semanas e 6 dias progesterona micronizada 200-400mg/dia, via vaginal

Question 53

Quais os valores do maior bolsão (MB) e do índice de líquido amniótico (ILA) compatíveis com oligoâmnio?

Answer 53

MB \< 2cm ILA \< 5 cm

Question 54

Complete as lacunas: Chamamos de parto prematuro quando ocorre entre _______ e abaixo de _____ semanas de gestação

Answer 54

20-22 / 37

Question 55

Qual a conduta recomendada em caso de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) em mulheres com ≥ 34/36-37 semanas de gestação?

Answer 55

Interrupção da gestação (via de parto obstétrica) Profilaxia contra estreptococo do grupo B, se indicada

Question 56

Qual a conduta recomendada em caso de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) numa gestação \< 24 semanas?

Answer 56

Vigiar infecções e bem-estar materno até \> 24 semanas

Question 57

Definição de TPP

Answer 57

Contrações regulares (2 em 10min) Dilatação \>=2cm OU esvaecimento 80% Abaixo de 37 semanas

Question 58

Pontos importantes na assistência ao TPP

Answer 58

CTB contínua Amniotomia tardia Não há indicação de episiotomia ou fórceps de rotina

Question 59

Critérios para realização de cerclagem de emergência

Answer 59

Até 24 semanas \< 4cm de dilatação Sem atividade uterina

Question 60

Indicações de cerclagem

Answer 60

Pacientes com história de prematuridade anterior + colo curto Casos de dilatação cervical (\>4cm,SEM CONTRAÇÕES até 24 sem)

Question 61

Pacientes com RPMO e sinais de infecção devem ter a gestação interrompida?

Answer 61

SIM

Question 62

Qual a via de parto preferencial na corioamnionite? Pq?

Answer 62

Parto normal Evita contaminação da cavidade abdominal

Question 63

Situações em que o uso de nifedipino deve ser evitado

Answer 63

Gestantes hipertensas ou com doenças cardiovasculares Uso concomitante com sulfato de magnésio - o magnésio compete com o cálcio pela entrada na célula miometrial

Question 64

Qual a finalidade da inibição do TPP por 48h?

Answer 64

Para possibilitar a administração de corticóide - diminuição da morbidade perinatal