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Obstetrícia TEGO > APOSTILA 09 - Sangramentos da primeira metade da gestação > Flashcards

APOSTILA 09 - Sangramentos da primeira metade da gestação Flashcards

1
Q

Além do esvaziamento uterino, qual a conduta terapêutica diante de abortamento infectado?

A

Antibioticoterapia (clindamicina + gentamicina)

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Q

Após o tratamento da mola hidatiforme, recomenda-se a anticoncepção eficaz (preferencialmente com o DIU). Verdadeiro ou falso?

A

FALSO

Recomenda-se a anticoncepção eficaz, exceto o DIU

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3
Q

Qual a conduta em caso de abortamento após 12 semanas gestacionais?

A

Misoprostol + curetagem uterina

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4
Q

Em que situação se recomenda o uso de dose terapêutica de heparina no tratamento da síndrome dos anticorpos antifosfolípide (SAAF) na gestação?

A

Quando há história de trombose associada

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5
Q

Qual a neoplasia trofoblástica gestacional que se caracteriza por um beta-hCG baixo e produção de hormônio lactogênio placentário (hLP)?

A

Tumor trofoblástico do sítio placentário

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6
Q

Quais os 04 critérios clínicos diagnósticos para síndrome dos anticorpos antifosfolípide (SAAF)?

A

Qualquer trombose, exceto superficial (imagem ou patologia)

≥1 óbito fetal com ≥ 10 semanas de gestação

≥1 parto com 34 semanas devido à pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia ou insuficiência placentária

≥ 3 abortamentos espontâneos inexplicáveis com ≤ 10 semanas de gestação

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7
Q

Diante de abortamento no 2º trimestre de gestação, indolor, com o achado de dilatação e encurtamento do colo ao exame, qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Incompetência istmocervical

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8
Q

Qual a tríade que guia o diagnóstico da gestação ectópica?

A

Clínica + beta-hCG + USG (ultrassonografia)

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9
Q

Recomenda-se dosar o beta-hCG quantos dias após a administração do metotrexate no manejo da gestação ectópica e qual o resultado esperado?

A

No 4º-7º dia após, espera-se redução de 15%

Em seguida, dosar semanalmente até negativar

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10
Q

Como definir abortamento recorrente/habitual?

A

≥2-3 abortamentos espontâneos consecutivos

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11
Q

A fecundação de 01 óvulo vazio por 02 espermatozoides origina a mola hidatiforme completa ou incompleta?

A

Completa

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12
Q

Os defeitos genéticos e cromossômicos são causas, principalmente, de abortamento ________ (complete a lacuna com “precoce” ou “tardio”)

A

Precoce

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13
Q

Quando há indicação, qual a idade gestacional ideal para a realização da cerclagem do colo uterino?

A

12-14 a 16 semanas

(fazer até 24 semanas)

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14
Q

A ausência de tecido fetal é característica da mola hidatiforme completa ou incompleta?

A

Completa

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15
Q

Na doença trofoblástica gestacional, qual achado pode estar presente devido à semelhança do hCG com o LH?

A

Cistos tecaluteínicos bilaterais

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16
Q

Quais os 03 achados relacionados ao beta-hCG que sugerem neoplasia trofoblástica gestacional numa paciente em acompanhamento clínico após tratamento de mola hidatiforme?

A

Aumento do beta-hCG (10%) por 02 semanas

Beta-hCG estável por 03 semanas

Beta-hCG ainda detectável após 06 meses

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17
Q

O achado ultrassonográfico de anel tubário (halo hiperecoico) se associa à gestação ectópica. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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18
Q

Abortamento com colo uterino aberto associado a febre e presença de restos ovulares no útero sugere qual diagnóstico?

A

Abortamento infectado

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19
Q

Complete a lacuna: No abortamento __________ o colo uterino encontra-se aberto, o útero reduzido e há restos ovulares

A

Incompleto

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20
Q

Complete a lacuna: O sinal de _______ (grito de Douglas) é característico de gestação ectópica rota (dor à palpação do fundo de saco posterior pela presença de sangue)

A

Proust

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21
Q

Na doença trofoblástica gestacional, qual condição pode estar presente devido à semelhança do hCG com o TSH?

A

Hipertireoidismo

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22
Q

O tratamento da doença trofoblástica gestacional é autorizado apenas com o diagnóstico clínico. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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23
Q

Quais os tipos de abortamento que se apresentam com colo uterino aberto?

A

Aborto incompleto

Aborto inevitável

Aborto infectado

(para lembrar: todos os que começam com “in”)

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24
Q

De que forma deve ser realizado o esvaziamento uterino cirúrgico em caso de abortamento com idade gestacional < 12 semanas?

A

AMIU (aspiração manual intrauterina)

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25
Q

Qual a forma clínica mais frequente de doença trofoblástica gestacional (DTG)?

A

Mola hidatiforme

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26
Q

A gravidez ectópica ocorre com maior frequência na __________ (complete a lacuna com a localização)

A

Ampola tubária

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27
Q

Como deve ser realizado o acompanhamento periódico do beta-hCG de pacientes que tiveram mola hidatiforme?

A

Beta-hCG semanal (até zerar por 03 semanas consecutivas), em seguida mensal por 6 meses

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28
Q

Qual a conduta diante de ameaça de abortamento ou abortamento completo?

A

Acompanhamento

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29
Q

Quais os principais tipos de abortamento que se apresentam com colo uterino fechado?

A

Aborto retido

Aborto completo

*Na ameaça de abortamento o colo uterino também está fechado

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30
Q

Pode ocorrer dor escapular em caso de gestação ectópica rota. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

(por irritação diafragmática decorrente do sangue no abdome)

31
Q

Em que situação se recomenda o uso de dose profilática de heparina no tratamento da síndrome dos anticorpos antifosfolípide (SAAF) na gestação?

A

Quando há apenas alterações obstétricas envolvidas

32
Q

A doença trofoblástica gestacional é a única causa de sangramento da 1ª metade da gestação que se apresenta com útero de tamanho aumentado. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

33
Q

Qual o tipo clínico de abortamento caracterizado por colo uterino fechado e útero vazio e reduzido?

A

Abortamento completo

34
Q

A fecundação de 01 óvulo haploide + 02 espermatozoides é compatível com mola hidatiforme completa ou incompleta?

A

Incompleta

35
Q

Complete as lacunas: Para confirmar os critérios laboratoriais do diagnóstico de síndrome dos anticorpos antifosfolípide (SAAF), são necessárias _____ (1) medidas com intervalo de ______ (2) semanas

A

(1) Duas
(2) 12

36
Q

Diante de um quadro de hiperêmese, com beta-hCG muito elevado, associada a sangramento via vaginal intermitente em aspecto de suco de ameixa, qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Doença trofoblástica gestacional

37
Q

Complete a lacuna: Chamamos de abortamento ________ quando o colo uterino se encontra fechado, não há batimentos cardíacos fetais (BCF) e o tamanho do útero é compatível com a idade gestacional

38
Q

Qual o tratamento para síndrome dos anticorpos antifosfolípide (SAAF) na gestante?

A

AAS + heparina

39
Q

Diante de uma mulher assintomática, com gestação ectópica (2,5cm) e βhCG <1000 em queda, qual a conduta?

A

Conduta expectante

40
Q

Quais os dois principais sítios de metástase relacionados ao coriocarcinoma?

A

Pulmão

Vagina

41
Q

Cite as 03 malformações uterinas com menor risco de abortamento

A

Útero arqueado

Útero didelfo

Útero unicorno

42
Q

Abortamento com útero de tamanho compatível com a idade gestacional associado ao colo uterino aberto sugere qual diagnóstico?

A

Abortamento inevitável

43
Q

Quais os 03 exames que devem ser feitos para investigação de metástases em caso de mola hidatiforme?

A

Exame especular (investigar metástase vaginal)

USG de pelve (investigar invasão do miométrio/pelve)

RX de tórax (investigar metástase pulmonar)

44
Q

Cite as duas principais causas de abortamento recorrente/habitual

A

Incompetência istmocervical (IIC)

Síndrome dos anticorpos antifosfolípide (SAAF)

45
Q

Quais as duas principais indicações de histerectomia em caso de mola hidatiforme?

A

Prole definida

Idade > 40 anos

46
Q

Diante de abortamento retido ou incompleto, em geral, é permitido aguardar quanto tempo a resolução do abortamento de maneira espontânea?

A

04 semanas

(orientar retorno ao serviço de saúde em caso de febre ou sangramento)

47
Q

Qual o tratamento da mola hidatiforme?

A

Esvaziamento da cavidade intrauterina (AMIU ou vácuo-aspiração) seguido de curetagem

48
Q

A eliminação de vesículas de aspecto em cachos de uva por via vaginal é patognomônica de qual patologia?

A

Doença trofoblástica gestacional

49
Q

Diante de uma gestação ectópica rota com sinais de instabilidade hemodinâmica e presença de tuba uterina rota, qual a conduta recomendada?

A

Laparotomia + salpingectomia

50
Q

Complete a lacuna: Chamamos de abortamento precoce quando ocorre até ______ semanas de gestação

A

12 semanas

51
Q

Quadro de cólica + pequeno sangramento via vaginal com útero de tamanho compatível com a idade gestacional, colo uterino fechado e BCF (batimentos cardíacos fetais) presentes sugere qual diagnóstico?

A

Ameaça de abortamento

52
Q

Complete a lacuna: O cariótipo ______ é compatível com a mola hidatiforme incompleta

A

69 XXX ou XXY ou XYY

53
Q

Quais as principais indicações de laparoscopia no manejo da gestação ectópica?

A

Paciente estável hemodinamicamente, sem sinais de hemoperitônio, com massa ≥3,5-4,0cm ou <3,5cm + betahCG > 5.000mUI/ml

54
Q

Qual a definição de abortamento?

A

Perda gestacional até a 20ª-22ª semana gestacional ou <500g

55
Q

Colo uterino aberto, com presença de restos ovulares e útero reduzido de tamanho é compatível com abortamento _________ (complete a lacuna)

A

Incompleto

56
Q

Qual o achado ultrassonográfico clássico da mola hidatiforme completa?

A

“Tempestade de neve” (achados arredondados anecoicas)

57
Q

Quais os principais fatores de risco para gestação ectópica?

A

Gravidez ectópica prévia + “defeitos anatômicos e funcionais da tuba uterina” (ex.: aderências pélvicas, história de doença inflamatória pélvica, aderências pélvicas, cirurgia tubária prévia, idade >35 anos, endometriose, tabagismo, reprodução assistida)

58
Q

Complete a lacuna: O cariótipo ______ é compatível com a mola hidatiforme completa

A

46XX ou XY

59
Q

Qual a indicação do uso de metotrexate no manejo da gestação ectópica?

A

Paciente estável hemodinamicamente, sem sinais de hemoperitônio, com massa anexial <3,5 cm + embrião morto (ausência de BCF) + beta-hCG entre 1.500 e 5000mUI/mL

60
Q

Diante de uma ameaça de abortamento, recomenda-se o uso de progesterona e repouso no leito. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO

Essas condutas não alteram o prognóstico, logo, não são indicadas

61
Q

Em caso de incompetência istmocervical, qual o tratamento recomendado?

A

Cerclagem uterina (técnica de McDonald)

62
Q

Qual a conduta terapêutica recomendada para as neoplasias trofoblásticas gestacionais?

A

Quimioterapia com ou sem histerectomia associada

63
Q

Quando indicado o tratamento medicamentoso para a gravidez ectópica, qual a droga utilizada?

A

Metotrexate

64
Q

Quais os 03 anticorpos relacionados à síndrome dos anticorpos antifosfolípide (SAAF), conhecida como uma das causas de abortamento recorrente?

A

Anticardiolipina

Anticoagulante lúpico

Anti-beta2-glicoproteina 1

65
Q

Quando metotrexato é prescrito, como deve ser o acompanhamento de dosagem de beta hCG?

Porque os níveis séricos se elevam nos primeiro 4 dias?

A

O beta- hCG deve ser dosado no 1°, 4º e 7º dia. Pode haver elevação dos níveis de hCG até o 4º dia devido a destruição do trofoblasto. Entre o 4º e 7º dia deve ter queda de 15% dos niveis do hormônio.

66
Q

Taxa de sucesso do metotrexato

67
Q

Condições para realizar conduta expectante na gestação ectópica

A

beta-hCG em queda e níveis iniciais 1000-1500

68
Q

Dose metorexate na conduta farmacológica da gestação ectópica

A

Injeção diretamente no saco gestacional em dose única da MTX (50 mg)

Injeção intramuscular em dose única na dose de 50 mg/m2

Injeção intramuscular em dias alternados na dose de 1 mg/kg

69
Q

Contraindicações uso de metotrexate

A

As contraindicações ao método incluem aleitamento, imunodeficiência, alcoolismo, doença renal ou hepática, discrasias sanguíneas, doenças pulmonares ativas, úlcera péptica, hemorragia intra-abdominal ativa, hipersensibilidade à droga e pacientes com indicação de conduta expectante.

70
Q

Acompanhamento laboratorial - uso de metotrexate

A

hemograma completo, coagulograma e das funções renal e hepática

71
Q

Farmacocinetica metotrexato

A

Antagonista do ácifo fólico interfere na produção de purinas e pirimidinas, interferindo na síntese do DNA e RNA e, consequentemente, na multiplicação celular

72
Q

Fatores de risco para TEV na gestação e trombofilias hereditárias

A

Deficiência de antitrombina

Deficiência de proteína C

Deficiência de proteína S

Fator V de Leiden

Mutação do gene de protrombina

Obstetrícia TEGO (8 decks)

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