Doenças Exantemáticas

Question 1

Qual a etiologia do sarampo e como é sua transmissão?

Answer 1

Causado por vírus da família Paramyxoviridae, sendo transmitido por aerossois (partículas pequenas - < 5mcg - emitidas pela fala, tosse, espirros e que ficam suspensas no ar).

Question 2

Qual o período de transmissibilidade do sarampo?

Answer 2

Entre o 3°-4° dia antes do início dos sintomas até 6 dias após o início dos sintomas.

Question 3

Qual o QC do sarampo?

Answer 3

Varia de acordo com a fase do paciente: Período de infecção, de remissão e toxêmica

Question 4

Qual o QC no período de infecção do sarampo?

Answer 4

-Período de infecção (7d): febre alta (máxima no pico do exantema), tosse, coriza, conjuntivite e fotofobia, manchas de Koplik (lesões puntiformes, esbraquiçadas com halo avermelhado na altura dos pré-molares), sendo patognomônicas da doença e antecedendo o exantema em 1-4 dias. Surge, então, o exantema MP morbiliforme (áreas sãs de permeio), crânio-caudal, podendo haver acometimento de mãos e pés. Se a febre persistir além de 3d após o início do exantema, sugere complicações

Question 5

Qual o QC no período de remissão do sarampo?

Answer 5

Inicia-se após 7 dias, sendo que os sintomas tendem a reduzir e o exantema vai dando lugar a uma fina descamação (furfuráceo).

Question 6

Qual o QC no período toxêmico?

Answer 6

É uma queda no sistema imunológico do hospedeiro e surgimento das complicações

Question 7

Imagem evolução típica de um caso de sarampo.

Answer 7

.

Question 8

Manchas de Koplik

Answer 8

.

Question 9

Como é feito o diagnóstico do sarampo?

Answer 9

É clínico, porém pode ser feito com ELISA.

Question 10

Qual o tto do sarampo?

Answer 10

Sintomáticos (pode melhorar com a vitamina A).

Question 11

Quais as complicações do sarampo? Qual a mais comum e qual a que mais mata?

Answer 11

Otite média aguda (é a mais comum), pneumonia (é a que mais mata), encefalite, panencefalite esclerosante subaguda (PEES).

Question 12

Quais os principais fatores de risco para complicações no sarampo?

Answer 12

Extremos de idade (< 5 e > 20), desnutrição grave (depressão imunológica), deficiência de vitamina A, imunodepressão, gestação (abortos espontâneos, parto prematuro).

Question 13

Quando há suspeita de complicação no sarampo?

Answer 13

Não remissão da febre após 3-5 dias do início do exantema, remissão da febre e posterior reaparecimento e hemograma com leucocitose.

Question 14

Como é feita a prevenção do sarampo (pré e pós exposição)?

Answer 14

Pré: Vacina tríplice viral (12 meses) e tetraviral (15 meses).
Pós: Vacina de bloqueio (até 72h) em > 6 meses e imunocompetentes OU Imunoglobulina (até 72h) em < 6 meses ou imunossuprimidos.

Question 15

Quais os DDs de sarampo e como diferenciá-los?

Answer 15

Rubéola: sintomas constitucionais mais brandos.
Eritema Infeccioso: exantema de evolução típica: face esbofeteada -> crânio-caudal -> mudança de intensidade do rash (exacerba-se com exposição solar).
Exantema súbito: febre alta e bom estado geral, exantema surge na remissão da febre. Desaparece sem descamar.

Question 16

Qual a importância epidemiológica da rubéola?

Answer 16

Em sua forma normal, é uma doença autolimitada e benigna, porém, a forma congênica (Síndrome da Rubéola Congênita - SRC) é de grande morbimortalidade para o feto em formação, principalmente se o acometimento da mãe for no 1° trimestre da gestação.

Question 17

Como é a transmissão da rubéola e qual o período de transmissibilidade?

Answer 17

Feito através de gotículas da orofaringe em contato com mucosa respiratória de pessoas suscetíveis.
O período de transmissibilidade vai de 5-7 dias antes do surgimento do exantema até 5-7 dias após o exantema.

Question 18

Quais as manifestações da SRC?

Answer 18

Neurológicas (retardo mental, microcefalia, meningoencefalite), Oftalmológicas (catarata, retinopatia e microftalmia), Cardíacas (Persistência do canal arterial, estenose pulmonar - valvar e arterial), Auditivas (surdez sensorioneural).

Question 19

Qual o QC da rubéola?

Answer 19

Febre baixa, anorexia, mialgia, mal-estar, disfagia, hiperemia conjuntival, linfadenomegalia (suboccipital, retroauricular e cervical posterior), rash MP puntiforme crânio-caudal podendo ter manchas de Forchheimer ((petéquias em palato mole). O exantema dura em média 3 dias e desaparece SEM DESCAMAR.

Question 20

Quais as complicações da rubéola?

Answer 20

Trombocitopenia pós-infecciosa, encefalite, PEES, artrite.

Question 21

Qualo diag e tto da rubéola?

Answer 21

Diagnóstico é difícil de ser feito de forma clínica, optando-se para testes sorológicos.
O tto é com sintomáticos.

Question 22

Como é feita a profilaxia da rubéola?

Answer 22

Pré-exposição: vacinação aos 12m (tríplice) e aos 15m (tetra).
Pós-exposição: vacina de bloqueio feita até 72h do contato.

Question 23

Qual a etiologia da varicela e como é sua transmissão?

Answer 23

Causado pelo víruso varicela-zoster (VVR) que é um herpes vírus, tendo como característica a permanência de forma latente nos neurônios dos gânglios sensitivos.
A transmissão ocorre por contato direto com as lesões ou através de gotículas da secreção respiratória. O período de transmissibilidade é de 2 dias antes do aparecimento do rash até 7 dias após seu início (a transmissão cessa quando as lesões estão em forma de crosta).

Question 24

Qual a taxa de ataque da varicela e o que é isso?

Answer 24

Taxa de ataque é a porcentagem de indivíduos contaminados após o contato com o indivíduo infectado.
Para a varicela, é de 90%, enquanto que para o herpes-zoster, é de 15%.

Question 25

Qual o QC da varicela?

Answer 25

Síntomas prodrômicos cerca de 2 dias antes do exantema (febre, anorexia, mal-estar, cefaleia e até dor abdominal). A febre pode persistir até 4 dias após o exantema, sendo proporcional a número de lesões.
O exantema possui distribuição centrípeta e as lesões apresentam polimorfismos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas coexistindo) e é pruriginoso.

Question 26

Quais os DDs para varicela e como diferenciar?

Answer 26

Impetigo: distribuição preferencial nos membros e em região de face, sem polimorfismo.
Escabiose.
Prurigo Estrófulo: membros.
Enteroviroses: mão pé e boca.

Question 27

A varicela pode se desenvolver em indivíduos vacinados?

Answer 27

Sim, ocorrendo em 20% dos indivíduos vacinados e se apresentando de forma mais branda (poucas lesões e sem febre).

Question 28

O que é a varicela progressiva?

Answer 28

É uma forma da varicela caracterizada pelo envolvimento visceral (pulmões, SNC e fígado), coagulopatia, hemorragia e extensa disseminação cutânea. Ocorre em imunossuprimidos principalmente pela falta na capacidade de conter as viremias. Possui mortalidade de 20%.

Question 29

Quais as complicações da varicela? Qual a mais comum? Qual a que causa mais óbito?

Answer 29

Infecção bacteriana secundária (é a mais comum - identificado pelo reaparecimento da febre 3-4d após o exantema), trombocitopenia, neurológicas (muito raras), pneumonia viral (principal causa de óbito).

Question 30

Quais os outros nomes do exantema súbito?

Answer 30

Roséola infantil e Sexta doença.

Question 31

Qual a epidemiologia do exantema súbito?

Answer 31

Muito comum entre 6m-15m, sendo que aos 3 ano 95% das crianças já foram infectadas.

Question 32

Qual o vírus causador do exantema súbito? Como é sua transmissão?

Answer 32

Herpes vírus humano tipos 6 e 7.

A trasmissão ocorre por gotículas de secreção

Question 33

Qual o QC do exantema súbito?

Answer 33

Pode se iniciar com um pródromo com rinorreia, hiperemia conjuntival e disfagia. Logo após, inicia-se uma febre alta (39°-40°), podendo chegar até a crises convulsivas febris. Podem haver as manchas de Nagayama (ulcerações entre o palato mole e a úvula). A febre dura 3-5d e desaparece bruscamente ou gradualmente, dando lugar ao exantema macular não pruriginoso com resolução após 1-3d.

Question 34

Como é o diagnóstico da sexta doença? Tto?

Answer 34

Essencialmente clínico. Tto com sintomáticos.

Question 35

Qual a etiologia do eritema infeccioso? Qual seu outro nome?

Answer 35

Causado pelo Parvovírus B19, sendo chamado também de Quinta Doença.

Question 36

Qual a transmissão da quinta doença?

Answer 36

Gotículas da secreção respiratória, transplacentária ou sanguínea.

Question 37

Qual o QC da quinta doença?

Answer 37

Pródromo com febre baixa, cefaleia, rinorreia e obstrução nasal. O exantema evolui em 3 estágios: face esbofeteada (eritema em face com palidez perioral); distribuição para o tronco e membros com aspecto rendilhado (palams e plantas poupadas e não há descamação); pode haver reaparecimento do exantema, como por exemplo na exposição à luz solar e no exercício físico.

Question 38

Qual o agente etiológico da escarlatina? Qual seu outro nome?

Answer 38

Streptococcos pyogenes (estrepto beta hemolítico do grupo A), sendo chamada, também, de Segunda Doença.

Question 39

Qual a epidemiologia da escarlatina?

Answer 39

É a principal exantemática em escolares e pré-escolares, ocorrendo com frequência em associação à faringite.

Question 40

Qual a patogenia da escarlatina?

Answer 40

Existem mais de 100 tipos diferentes de S. pyogenes, e a cepa que causa a escarlatina é capaz de produzir uma toxina eritrogênica (3 tipos -> a criança pode apresentar escarlatina mais de 1x).

Question 41

Como é a transmissão da Segunda Doença?

Answer 41

Gotículas de saliva e secreções nasais.

Question 42

Qual o QC da Segunda doença?

Answer 42

Início agudo ocm febre alta (39°-40°), calafrios, vômitos, cefaleia, prostração, amigdalite e dor abdominal. O exantema surge até 2d depois e é MP, em aspecto de lixa (textura áspera), poupa as palmas e plantas e deixa uma descamação após 1s quando desaparece. Pode haver sinal de Filatov, Sinal de Pastia, língua em morango.

Question 43

O que são: sinal de Filatov, Sinal de Pastia.

Answer 43

Filatov: palidez perioral.
Pastia: exantema mais intenso nas regiões flexurais, formando-se linhas transversais.

Question 44

Como é feito o diagnóstico da Segunda doença? Tto?

Answer 44

Clínico. O tto é com amoxicilina.