Doenças Eritematoescamosas Flashcards
Doença inflamatória cutâneo-articular crônica,
recorrente, não contagiosa, caracterizada por hiperplasia epidérmica, ciclo evolutivo acelerado dos ceratinócitos com ativação inapropriada do sistema imune:
Psoríase.
Tipos de psoríase com aspectos epidemiológicos de cada:
Tipo I: grande prevalência familiar, acomete antes dos 40 anos e tem forte relação com antígenos HLA.
Tipo II: menor prevalência familiar, ocorre depois dos 40 anos e tem menor relação com antígenos HLA.
Alterações cutâneas na psoríase:
Paraceratose, aumento da proliferação celular, diminuição do turn-over (para 5 dias) das células, ausência de camada granulosa e aumento do número de mitoses.
Psoríase, fatores desencadeadores/exacerbantes:
Trauma cutâneo (fenômeno de Koebner positivo), infecções, drogas (lítio), estresse emocional e distúrbios orgânicos (endócrinos, alcoolismo e etc).
Psoríase gutada, etiologia, aspecto epidemiológico marcante, manifestação clínica e diagnostico diferencial:
Pode ocorrer após uma infecção estreptocócica das vias aéreas, acomete principalmente crianças e adultos jóvens, manifesta-se com diversas pápulas eritematoescamosas entre 0,5-1cm que predominam no tronco (fenómeno de Koebner positivo). Diagnostico diferencial com ptiríase rósea de Gilbert.
Quais são as duas principais complicações do corticóide sistêmico na psoríase?
Evolução para psoríase eritrodérmica ou para
psoríase pustulosa generalizada.
Psoríase, tipos quanto a manifestação clinica:
Seis tipos: psoríase vulgar, psoríase gutada, psoríase eritrodérmica, psoríase pustulosa, psoríase invertida e psoríase atropática.
Determine o mecanismo imunológico presente na etiologia da Psoríase:
Ocorre uma resposta Th1, onde Células Apresentadoras de Antígenos ativam linfócitos T CD4+, que liberam citocinas inflamatórias (IL-2, IFN-gama, TNF-alfa), responsáveis por provocar 3 alterações morfológicas principais (Hiperproliferação de Queratinócitos, Proliferação Vascular e Infiltrado Inflamatório).
Psoríase, manifestação clinica mais marcante:
Presença de placas eritematoescamosas com escamas laminares esbranquiçadas e/ou argênticas (cor prata) bastante aderidas, espessas, organizadas geralmente de forma simétrica e em regiões de extensão (cotovelos, joelhos, troncos e couro cabeludo). As regiões de mucosa na maior parte preservadas e prurido discreto/ausente (mais ligado ao fator emocional). Podem ser lesões múltiplas ou únicas. Fenômeno de Koebner positivo.
O que são pittings?
Forma mínima de comprometimento ungueal da psoríase (comprometimento puntiforme).
Psoríase, aspecto no histopatológico:
Observar acantólise, paraceratose, papilomatose e dilatação de vasos.
Psoríase, manifestações na curetagem metódica de Broc:
Sinal da vela positivo, evidenciando escamas laminares e sinal do orvalho positivo.
Psoríase invertida, aspecto epidemiológico marcante, manifestação clínica e diagnostico diferencial:
Mais freqüente em imunodeprimidos e portadores de HIV, presença de placas eritematoescamosas em regiões de flexuras e dobras, principalmente, esbranquiçadas, úmidas e menos descamativas. Diagnostico diferencial com dermatite seborreica.
Psoríase eritrodérmica, aspecto epidemiológico, manifestação clínica e diagnostico diferencial e confirmação do diagnostico:
Geralmente secundária a tratamentos com corticoides sistêmicos (realizando o efeito rebote nos casos de psoríase vulgar) ou relacionada ao HIV, manifesta-se com eritema e descamação universal. Diagnostico diferencial com farmacodermia. Confirma-se através do histopatológico.
Psoríase pustulosa, formas, aspecto epidemilógico, manifestação clínica:
Generalizada ou localizada, manifestação através de placas eritematoescamosas que apresentam pústulas estéreis na sua superfície, ao redor da lesão ou em pele sã, acomete principalmente extremidades do dedos e região palmo-plantar. Pode advir de uma psoríase vulgar e pode desenvolver para o tipo eritrodérmica.
Psoríase, tratamento combinado (tópico+fototerapia):
Utilizar emolientes (uréia 10% loção), redutores (coaltar e antralina 0,1-3% durante 30 min), análogos da vitamina D (calcipotriol 2x ao dia por 8 semanas; para pequenas lesões) e imunomoduladores (os mais indicados para a P. invertida; pimecrolimus creme 0,1% ou tacrolimus pomada 0,1-0,3%). Fototerapia (UVB narrow band; para psoríase gutada e em placas).
Psoríase, tratamento sistêmico, indicação e esquemas:
Utilizado somente nas formas pustulosas, eritrodérmica, artropática e quando os outros esquemas não deram jeito. Retinoídes orais (Psoríase Eritrodérmica – Acitretina 0,3-0,5mg/kg/dia; Psoríase Pustulosa – Acitretina 0,75-1mg/kg/dia;diminuir as doses gradativamente e manter por 2 meses até o fim das lesões; sem ação na Artropática); Imunossupressor (Metotrexate 0,2-0,4mg/kg por semana durante 6-10 semanas; ação na forma Artropática; Ciclosporina 1-4mg/kg/dia); Imunobiológicos.
Dermatite seborréica, exame histopatológico:
Evidenciar aspecto inflamatório crônico (eczema) com espongiose, acantose, infiltrado inflamatório perivascular inespecífico e ausência de papilomatose
Dermatite seborréica, tratamento:
Tópico com shampoos de enxofre 10% e ácido salicílico 3%, sulfeto de selênio 1-2,5% ou Cetoconazol 2%; coaltar 2-4%; hidrocortisona 1%; imunomoduladores (tacrolimus e pimecrolimus). Sistêmico com antifúngicos (cetoconazol, itraconazol); isotretinoína oral 0,5mg/kg/dia durante 12-20 semanas.
Ptiríase Rósea de Gilbert, provável etiologia, manifestação clinica, diagnostico diferencial:
Doença viral (herpes vírus humano 6 e 7), manifesta-se por placa eritematoescamosa ovalada de crescimento centrifugo (em forma de medalhão), de cura central que se dissemina pelas linhas de clivagem da pele (conformação em arvore de Natal) pelo troco e tórax principalmente. Diagnostico diferencial com Tínea corporis, Sífilis Secundária e Psoríase gutada.
