Doenças do Estomago + DRGE

Question 1

Classificação de Johnson para úlceras pepticas

Answer 1

I. Pequena curvatura baixa (hipocloridria)
II. Grande curvatura (hipercloridria)
III. Pré-pilorica (hipercloridria)
IV. Pequena curvatura alta (hipocloridria)
V. Várias úlceras em qualquer região associadas ao uso de AINE

Question 2

Sinais de alarme para realização de EDA (dispepsia)

Answer 2

“IHH O ALARME”
Idade > 40 anos
História familiar de CA de estômago
Hematemese
Odinofagia/ Disfagia
Amarelão
Linfadenopatia
Anemia
Raullll… (náuseas/vômitos)
Massas
Emagrecimento

Question 3

Definição de dispepsia

Answer 3

Dor epigástrica >= 1 mês

Question 4

Fluxograma de manejo dispepsia

Answer 4

1. > 40 anos ou com sinal de alarme
   EDA (dispepsia orgânica x funcional)
   Se funcional, seguir passo 2
2. < 40 anos E sem sinal de alarme
   Testa e trata H.pylori
   Não resolveu: IBP 4-8 semanas
   Não resolveu: triciclicos —> procineticos

Question 5

Sintomas típicos de refluxo

Answer 5

Pirose e regurgitação

Question 6

Sintomas atípicos de refluxo

Answer 6

Não são exclusivos do refluxo
Faringite
Laringite - rouquidão e pirose
Tosse crônica
Broncoespasmo

Question 7

Diagnóstico e tratamento de DRGE

Answer 7

Diagnóstico clínico (pirose e regurgitação) —> teste terapêutico com IBP por 8 semanas
EDA se refratário a IBP ou se sinais de alarme para Barret

Question 8

Fatores de risco para Barrett

Answer 8

• >50 anos
• Homem
• Branco
• Tabagista
• Obeso
• História familiar positiva para Barrett

Question 9

Padrão ouro para diagnóstico de DRGE

Answer 9

pHmetria

Question 10

Tratamento DRGE

Answer 10

Medidas comportamentais antirrefluxo + teste terapêutico com IBP por 8 semanas
Sem melhora: dobrar dose de IBP (12/12h)
Se recorrência: IBP sob demanda
Se esôfago de Barret ou esofagite graus C/D: uso crônico de IBP

Question 11

Tratamento de DRGE refratário

Answer 11

Sintoma com IBP em dose dobrada = Fundoplicatura laparoscópica (tb é opção ao uso crônico de IBP)

Question 12

Esôfago de Barrett (definição e diagnóstico)

Answer 12

Definição: lesão pré adenocarcinomatosa do tipo Metaplasia intestinal
Diagnóstico: EDA sugestiva - alteração da cor da mucosa esofágica (vermelho salmao); confirmação por biópsia

Question 13

Tratamento esôfago de Barrett

Answer 13

IBP crônico e vigilância
- sem displasia: EDA com biópsia 3-5 anos
- displasia de baixo grau: ablação endoscópica ou EDA 6-12 meses
- displasia de alto grau: ablação endoscópica ou esofagectomia

Question 14

Diagnóstico de úlcera peptica

Answer 14

• < 40 anos e sem sinal de alarme: clínico (dispepsia)
• > 40 anos ou sinal de alarme: EDA

Question 15

Tratamento úlcera gástrica

Answer 15

“ABC DO TRATAMENTO”
AINES - interrogar e suspender
BACTÉRIA - pesquisar erradicar H.pylori (teste da urease/ biópsia/ sorologia ou teste da urease respiratória) claritromicina 500mg 2x/dia + Azitromicina 1g 2x/dia + IBP 2x/dia por 14 dias
CICATRIZAÇÃO da úlcera - IBP por 2-8 semanas

Question 16

Controle de cura das úlceras pepticas

Answer 16

Repetir EDA e pesquisar H.pylori 4 semanas depois do diagnóstico por qualquer método (exceto sorologia)

Question 17

Técnica de Graham (definição e tratamento)

Answer 17

Técnica de fechamento de úlceras pepticas perfuradas (<2cm)
Ulcerorrafia com fixação de epíplon sobreposto à linha de sutura

Question 18

Cirurgias definitivas nas úlceras pepticas (tipos)

Answer 18

Se hipercloridria = vagotomia troncular (+ piloroplastia ou antrectomia) ou superseletiva
Se úlcera gástrica = gastrectomia (antrectomias restritas ou estendidas)

Question 19

Reconstrução do trânsito gastrointestinal

Answer 19

I. Billroth I: gastroduodenostomia
II. Billroth II: gastrojejunostomia com alça aferente
III. Y de Roux: gastrojejunostomia com alça funcional de duodeno, mas sem alça aferente

Question 20

Dumping precoce
(definição e sintomas)

Answer 20

Complicação pós gastrectomia
Ocorre de 15-30 min após alimentação
Manifestações GI e vasomotoras (liberação de peptídeos vasoativos pelos enterocitos) pela distensão importante da alça intestinal que ocorre pelo grande volume de alimentos que chega imediatamente ao duodeno

Question 21

Dumping tardio
(Definição e sintomas)

Answer 21

Complicação pós gastrectomia
Ocorre de 1-3h após alimentação
Sintomas de hipoglicemia que ocorrem pela liberação suprafisiologica de insulina pelo pâncreas quando o duodeno é inundado com o grande volume de alimentos após alimentação. Quando acaba a glicose, sobra insulina

Question 22

Tratamento da síndrome de Dumping

Answer 22

Não é cirúrgica
Orientações dietéticas: fracionar dieta, deitar após se alimentar, reduzir ingesta de carboidratos

Question 23

Principal complicação pós Billroth II
(Sintomas e tratamento)

Answer 23

Gastrite alcalina (refluxo biliar e pancreático)
Dor continua, sem melhora após vômitos (biliosos)
Tto: Y de Roux

Question 24

Síndrome da alça aferente
(Clínica, definição e tratamento)

Answer 24

Complicação da reconstrução do trânsito à Billroth II (dobradiça da alça aferente sobre si mesmo causa obstrução)
Dor abdominal pior após alimentação, vômitos biliosos em jato que melhoram a dor
Tratamento: Y de Roux