Doenças do Estomago + DRGE Flashcards
Classificação de Johnson para úlceras pepticas
I. Pequena curvatura baixa (hipocloridria)
II. Grande curvatura (hipercloridria)
III. Pré-pilorica (hipercloridria)
IV. Pequena curvatura alta (hipocloridria)
V. Várias úlceras em qualquer região associadas ao uso de AINE
Sinais de alarme para realização de EDA (dispepsia)
“IHH O ALARME”
Idade > 40 anos
História familiar de CA de estômago
Hematemese
Odinofagia/ Disfagia
Amarelão
Linfadenopatia
Anemia
Raullll… (náuseas/vômitos)
Massas
Emagrecimento
Definição de dispepsia
Dor epigástrica >= 1 mês
Fluxograma de manejo dispepsia
- > 40 anos ou com sinal de alarme
EDA (dispepsia orgânica x funcional)
Se funcional, seguir passo 2 - < 40 anos E sem sinal de alarme
Testa e trata H.pylori
Não resolveu: IBP 4-8 semanas
Não resolveu: triciclicos —> procineticos
Sintomas típicos de refluxo
Pirose e regurgitação
Sintomas atípicos de refluxo
Não são exclusivos do refluxo
Faringite
Laringite - rouquidão e pirose
Tosse crônica
Broncoespasmo
Diagnóstico e tratamento de DRGE
Diagnóstico clínico (pirose e regurgitação) —> teste terapêutico com IBP por 8 semanas
EDA se refratário a IBP ou se sinais de alarme para Barret
Fatores de risco para Barrett
• >50 anos
• Homem
• Branco
• Tabagista
• Obeso
• História familiar positiva para Barrett
Padrão ouro para diagnóstico de DRGE
pHmetria
Tratamento DRGE
Medidas comportamentais antirrefluxo + teste terapêutico com IBP por 8 semanas
Sem melhora: dobrar dose de IBP (12/12h)
Se recorrência: IBP sob demanda
Se esôfago de Barret ou esofagite graus C/D: uso crônico de IBP
Tratamento de DRGE refratário
Sintoma com IBP em dose dobrada = Fundoplicatura laparoscópica (tb é opção ao uso crônico de IBP)
Esôfago de Barrett (definição e diagnóstico)
Definição: lesão pré adenocarcinomatosa do tipo Metaplasia intestinal
Diagnóstico: EDA sugestiva - alteração da cor da mucosa esofágica (vermelho salmao); confirmação por biópsia
Tratamento esôfago de Barrett
IBP crônico e vigilância
- sem displasia: EDA com biópsia 3-5 anos
- displasia de baixo grau: ablação endoscópica ou EDA 6-12 meses
- displasia de alto grau: ablação endoscópica ou esofagectomia
Diagnóstico de úlcera peptica
• < 40 anos e sem sinal de alarme: clínico (dispepsia)
• > 40 anos ou sinal de alarme: EDA
Tratamento úlcera gástrica
“ABC DO TRATAMENTO”
AINES - interrogar e suspender
BACTÉRIA - pesquisar erradicar H.pylori (teste da urease/ biópsia/ sorologia ou teste da urease respiratória) claritromicina 500mg 2x/dia + Amoxicilina 1g 2x/dia + IBP 2x/dia por 14 dias
CICATRIZAÇÃO da úlcera - IBP por 2-8 semanas