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Proctologia > Doenças do Cólon > Flashcards

Doenças do Cólon Flashcards

1
Q

Doenças do Cólon

Anatomia do cólon

Artérias principais? (2)

A
  1. Artéria mesentérica superior (AMS);
  2. Artéria mesentérica inferior (AMI).
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2
Q

Doenças do Cólon

AMS

Ramos? (4)

A
  1. Jejunoileais;
  2. Ileocólica e apendicular;
  3. Cólica direita;
  4. Cólica média.
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3
Q

Doenças do Cólon

AMI

Ramos? (3)

A
  1. Cólica esquerda;
  2. Sigmóideas (3 ou 4 artérias);
  3. Retal superior.
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4
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

As artérias mesentéricas superior e inferior possuem ampla rede anastomótica que permite fluxo de sangue entre os cólons direito e esquerdo. A arcada de Riolan conecta o ramo esquerdo da artéria cólica média à artéria cólica esquerda.

A

Verdadeiro.

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5
Q

Doenças do Cólon

A arcada de ________ (drummond/griffith) é uma arcada mais marginal da irrigação do cólon que une os territórios das artérias mesentéricas superior e inferior.

A

Drummond.

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6
Q

Doenças do Cólon

Vascularização dos cólons

Pontos menos vascularizados? (2)

A
  1. Ponto de Griffith;
  2. Ponto de Sudeck.
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7
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

A drenagem venosa pelas veias mesentéricas superior e inferior corresponde ao padrão das artérias que acompanham. Na maioria das vezes, a VMS é uma tributária da veia esplênica, que então se funde à VMI para formar a veia porta.

A

Falso.

A drenagem venosa pelas veias mesentéricas superior e inferior corresponde ao padrão das artérias que acompanham. Na maioria das vezes, a VMI é uma tributária da veia esplênica, que então se funde à VMS para formar a veia porta.

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8
Q

Doenças do Cólon

Drenagem linfática

Cadeias importantes? (4)

A
  1. Linfonodos epicólicos;
  2. Lifonodos paracólicos;
  3. Linfonodos mesocólicos intermediários;
  4. Linfonodos mesentéricos superior e inferior.
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9
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

Após uma proctocolectomia total há indicação para confecção de uma ileostomia em alça.

A

Falso.

Após uma proctocolectomia total há indicação para confecção de uma ileostomia terminal.

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10
Q

Doenças do Cólon

A desvantagem da __________ (ileostomia/colostomia) é a maior perda de líquidos e eletrólitos.

A

Ileostomia.

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11
Q

Doenças do Cólon

Complicações dos estomas

Precoces? (5)

A
  1. Isquemia;
  2. Sangramento;
  3. Desabamento;
  4. Infecção;
  5. Edema.
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12
Q

Doenças do Cólon

Complicações dos estomas

Tardias? (5)

A
  1. Prolapso;
  2. Hérnia periostomal;
  3. Obstrução;
  4. Estenose;
  5. Fístula.
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13
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

Os divertículos adquiridos no cólon são, na realidade, pseudodivertículos. Consistem em herniações da mucosa e submucosa através da camada muscular.

A

Verdadeiro.

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14
Q

Doenças do Cólon

Os divertículos geralmente são múltiplos e, na maioria das vezes, predominam no ______________ (cólon transverso/cólon sigmoide).

A

Cólon sigmoide.

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15
Q

Doenças do Cólon

Doença diverticular

Diagnóstico? (2)

A
  1. Clister opaco;
  2. Sigmoidoscopia/colonoscopia.
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16
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

O tratamento básico da doença diverticular é diminuir a ingesta de alimentos ricos em fibras, suplementação dietética e aumentar a ingesta hídrica (2 a 2,5 L/dia).

A

Falso.

O tratamento básico da doença diverticular é aumentar a ingesta de alimentos ricos em fibras, suplementação dietética e aumentar a ingesta hídrica (2 a 2,5 L/dia).

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17
Q

Doenças do Cólon

Diverticulite aguda

Sinais e sintomas? (5)

A
  1. Febre;
  2. Leucocitose;
  3. Dor abdominal baixa;
  4. Distensão abdominal;
  5. Irritação peritoneal.
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18
Q

Doenças do Cólon

A fístula mais comumente encontrada na diverticulite se estabelece com a ______ (bexiga/útero).

A

Bexiga.

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19
Q

Doenças do Cólon

Diverticulite aguda

Exame padrão-ouro para diagnóstico é a…

A

TC de abdome com contraste EV.

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20
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

Nos casos de diverticulite aguda não complicada, isto é, nos casos com abscesso menores que 2–3 centímetros e sem evidência de peritonite, podemos propor tratamento clínico com antibioticoterapia.

A

Verdadeiro.

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21
Q

Doenças do Cólon

A conduta na diverticulite aguda estágio I é somente tratamento ________ (clínico/cirúrgico).

A

Clínico (antibioticoterapia).

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22
Q

Doenças do Cólon

Diverticulite aguda

Antibioticoterapia? (2)

A
  1. Ciprofloxacino + metronidazol;
  2. Amoxicilina + clavulanato.
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23
Q

Doenças do Cólon

Classificação de Hinchey

Estágio II?

A

Abscesso pélvico ou em retroperitônio.

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24
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

No estágio II (abscesso pélvico ou em retroperitônio), é indicado a drenagem percutânea do abscesso.

A

Verdadeiro.

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25
Q

Doenças do Cólon

Classificação de Hinchey

Estágio III?

A

Peritonite purulenta generalizada.

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26
Q

Doenças do Cólon

Classificação de Hinchey

Estágio IV?

A

Peritonite fecal generalizada.

27
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

Nos estágios III e IV, é indicada cirurgia de urgência sendo realizada na maioria do casos colectomia a Hartmann com lavagem da cavidade abdominal. É possível também em casos específicos abordagem por via laparoscópica.

A

Verdadeiro.

28
Q

Doenças do Cólon

Diverticulite aguda

Cirurgias de urgência? (2)

A
  1. Peritonite generalizada por ruptura de abscesso ou divertículo;
  2. Obstrução intestinal total refratária.
29
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

São indicações de cirurgia eletiva no tratamento da diverticulite aguda: falha no tratamento clínico; doença complicada com fístula colovesical, após terceiro episódio de diverticulite não complicada ou após primeiro episódio em paciente com menos de 40 anos.

A

Verdadeiro.

30
Q

Doenças do Cólon

A __________________ (doença de chron/colite pseudomembranosa) é um processo inflamatório induzido por certas toxinas bacterianas e caracterizado pelo desenvolvimento de placas exsudativas aderidas à superfície da mucosa colônica inflamada.

A

Colite pseudomembranosa.

31
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

A Colite Pseudomembranosa resulta da elaboração de duas toxinas — toxina A e toxina B — durante a multiplicação exagerada do Clostridium difficile, uma bactéria anaeróbia habitante da flora intestinal. Este crescimento exagerado é favorecido por alterações da flora intestinal por antibióticos de largo espectro.

A

Verdadeiro.

32
Q

Doenças do Cólon

Colite Pseudomembranosa

Tratamento? (2)

A
  1. Metronidazol;
  2. Vancomicina.
33
Q

Doenças do Cólon

Colite Pseudomembranosa

Fatores de risco? (5)

A
  1. Idade > 65 anos;
  2. Comorbidades graves;
  3. Cirurgia gastrointestinal prévia;
  4. Antibioticoterapia prolongada (> 10 dias);
  5. Uso de IBP ou quimioterapia prolongados.
34
Q

Doenças do Cólon

Devemos suspeitar de colite associada aos antibióticos em todo paciente que desenvolva os sintomas característicos dentro de um período de _ (6/8) semanas após a exposição a um agente antibioticoterápico.

A

6.

35
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

Os sintomas podem variar de uma diarreia não invasiva a uma colite fulminante com manifestações típicas de febre, leucocitose, dor abdominal e diarreia invasiva (sangue, muco e pus).

A

Verdadeiro.

36
Q

Doenças do Cólon

Os pólipos intestinais do tipo _____________ (hamartomatosos/adenomatosos) são lesões pré-malignas que antecedem, em cerca de 7–10 anos, o adenocarcinoma colorretal.

A

Adenomatosos.

37
Q

Doenças do Cólon

Malignização de um pólipo adenomatoso

Fatores de risco? (3)

A
  1. Tamanho do pólipo (> 2 cm principalmente);
  2. Tipo histológico (viloso é o “vilão”);
  3. Grau de displasia.
38
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

A maioria dos pólipos adenomatosos é assintomática. Quando ocorrem sintomas, a febre é a queixa mais comum.

A

Falso.

A maioria dos pólipos adenomatosos é assintomática. Quando ocorrem sintomas, a hematoquezia é a queixa mais comum.

39
Q

Doenças do Cólon

Os pólipos ______________ (hiperplásicos/hamartomatosos) a ser diminutos (portanto, sésseis) e assintomáticos. São os pólipos colorretais mais comuns em frequência, sendo encontrados quase exclusivamente no reto e no sigmoide.

A

Hiperplásicos.

40
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

Os pólipos hamartomatosos são geralmente pedunculados e grandes (medindo 1–3 cm). Embora sejam esporádicos e únicos na maioria dos casos, podem vir associados à síndrome hereditária da polipose juvenil ou Peutz-Jeghers.

A

Verdadeiro.

41
Q

Doenças do Cólon

A princípio, ______ (alguns/todos) os pólipos colorretais devem ser removidos para estudo histopatológico, através da colonoscopia, após adequado preparo colônico, ou sigmoidoscopia flexível.

A

Todos.

42
Q

Doenças do Cólon

Pólipo maligno

Polipectomia curativa? (4)

A
  1. Todo pólipo foi ressecado;
  2. Margens livres;
  3. Histologia bem diferenciada;
  4. Ausência de invasão vascular ou linfática.
43
Q

Doenças do Cólon

O acompanhamento dos pacientes submetidos a uma polipectomia é muito importante, pois a chance de novos pólipos é de ____ (30–40/50-60%) pós três anos.

A

30-40%.

44
Q

Doenças do Cólon

Síndromes de polipose hereditárias

Principais? (5)

A
  1. Polipose Adenomatosa Familiar (PAF);
  2. Síndrome de Gardner;
  3. Síndrome de Turcot;
  4. Polipose juvenil;
  5. Síndrome de Peutz-Jeghers.
45
Q

Doenças do Cólon

A forma clássica é diagnosticada pelo encontro de pelo menos 100 pólipos adenomatosos na colonoscopia; na forma atenuada, podemos encontrar entre 10–100 pólipos. Estamos falando da…

A

Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) - mais comum.

46
Q

Doenças do Cólon

Em mais de 90% dos casos, a doença está relacionada à ocorrência de mutações no gene ____ (APC/HER 2), localizado no braço longo do cromossomo 5.

A

APC (Adenomatous Polyposis Coli).

47
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

A hiperpigmentação retiniana hipertrófica é um achado clássico da PAF.

A

Verdadeiro.

48
Q

Doenças do Cólon

A probabilidade de ocorrência de câncer colorretal em indivíduos com polipose familiar aproxima-se de ___ (80/100%) por volta dos 40 anos de idade, estando, por esta razão, indicada a colectomia profilática para todos os pacientes com a doença, assim que ela for detectada.

A

100%.

49
Q

Doenças do Cólon

Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)

Cirurgias? (3)

A
  1. Proctocolectomia + ileostomia terminal;
  2. Colectomia total + anastomose ileoanal com bolsa ileal +/- ileostomia em alça (de proteção);
  3. Colectomia subtotal + anastomose ileorretal +/- ileostomia em alça (de proteção).
50
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

Portadores de PAF também devem realizar EDA a cada 3–6 anos, a partir da idade de 25–30 anos, como screening de tumores gástricos/duodenais.

A

Falso.

Portadores de PAF também devem realizar EDA a cada 1–3 anos, a partir da idade de 25–30 anos, como screening de tumores gástricos/duodenais.

51
Q

Doenças do Cólon

Síndrome de Gardner

Tumores associados? (3)

A
  1. Osteomas (principalmente mandibulares e cranianos);
  2. Tumores de tecidos moles;
  3. Dentes supranumerários.
52
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

A síndrome de Turcot é outra variante importante da PAF, na qual a polipose colorretal vem associada a tumores do sistema nervoso central, do tipo meduloblastoma (principal) e glioblastoma.

A

Verdadeiro (Turcot - “Teto” - SNC).

53
Q

Doenças do Cólon

A síndrome de _____ (Cowden/Down) é uma polipose juvenil familiar (autossômica dominante) associada a pólipos hamartomatosos em pele e mucosas, além de outros tumores faciais, orais e hiperceratose palmoplantar. O risco de desenvolvimento de câncer de mama e tireoide está aumentado nessa síndrome.

A

Cowden.

54
Q

Doenças do Cólon

Síndrome de Peutz-Jeghers

Diagnóstico? (2)

A
  1. Pólipos hamartomatosos ao longo de todo TGI (predomínio no intestino delgado);
  2. Manchas melanocíticas na pele e mucosas.
55
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

Episódios recorrentes de intussuscepção intestinal, levando à obstrução intestinal mecânica, podem ocorrer. Hematoquezia e anemia ferropriva também são complicações típicas da Síndrome de Cowden.

A

Falso.

Episódios recorrentes de intussuscepção intestinal (propiciada por um pólipo no delgado), levando à obstrução intestinal mecânica, podem ocorrer. Hematoquezia e anemia ferropriva também são complicações típicas da Síndrome de Peutz Jeghers.

56
Q

Doenças do Cólon

Síndrome de Peutz-Jeghers

Neoplasias associadas? (5)

A
  1. Ovário;
  2. Testículo;
  3. Pâncreas;
  4. Mama;
  5. Estômago.
57
Q

Doenças do Cólon

Síndrome de Peutz-Jeghers

Rastreamento? (3)

A
  1. Colonoscopia, um trânsito de delgado, uma endoscopia alta bienal;
  2. US de pâncreas anual;
  3. US pélvica anual + mamografia aos 25, 30, 35, 38 e, a cada dois anos, dos 40 em diante (mulheres).
58
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

A síndrome de Cronkhite-Canada é uma polipose hamartomatosa juvenil não hereditária raríssima, associada à alopecia + distrofia ungueal + hiperpigmentação cutânea. É mais comum em descendentes de japoneses.

A

Verdadeiro.

59
Q

Doenças do Cólon

A síndrome de câncer colorretal hereditário mais comum, sendo responsável por 3% de todos os casos de câncer colorretal e por até 15% dos casos em pacientes que apresentam história familiar da neoplasia é a de _________ (Peutz Jeghers/Lynch).

A

Lynch.

60
Q

Doenças do Cólon

Síndrome de Lynch

Critérios de Amsterdã? (4)

A
  1. Pelo menos um caso de câncer colorretal se desenvolvendo antes dos 50 anos;
  2. Câncer colorretal envolvendo pelo menos duas gerações;
  3. Ausência de uma síndrome de polipose hereditária;
  4. Presença de câncer colônico ou qualquer outro câncer relacionado à HNPCC (endométrio, intestino delgado, ureter ou pelve renal) diagnosticado histologicamente em três ou mais familiares, sendo que um deles tem que ser obrigatoriamente parente de primeiro grau dos outros dois.
61
Q

Doenças do Cólon

V ou F?

Portadores da Síndrome de Lynch desenvolvem Ca colorretal numa idade precoce, em média 45-55 anos quase sempre no cólon direito ou ceco. Os tumores são frequentemente sincrônicos e metacrônicos.

A

Falso.

Portadores da Síndrome de Lynch desenvolvem Ca colorretal numa idade precoce, em média 35-45 anos quase sempre no cólon direito ou ceco. Os tumores são frequentemente sincrônicos e metacrônicos

62
Q

Doenças do Cólon

Síndrome de Lynch

Rastreamento? (3)

A
  1. Colonoscopia a cada 2 anos a partir dos 21–25 anos de idade. Após os 40 anos, o rastreamento deve ser anual;
  2. A partir de 30–35 anos EDA a cada 2–3 anos, para rastreio de câncer gástrico;
  3. Exame pélvico nas mulheres a cada 1–3 anos a partir dos 18 anos e, a partir dos 25 anos, exame pélvico, US transvaginal e biópsia de endométrio anuais.
63
Q

Doenças do Cólon

Diabetes mellitus tipo 2 e _____________ (hipotireoidismo/acromegalia) são desordens endócrinas que predispõem o indivíduo a um maior risco de Ca colorretal.

A

Acromegalia.

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