DOENÇAS DAS ADRENAIS Flashcards
ETIOLOGIA DOS INCIDENTALOMAS ADRENAIS
ADENOMA(NA MAIORIA DAS VEZES NAO FUNCIONANTES)
FEOCROMOCITOMA
CARCINOMA ADRENAL(MAIORIA FUNCIONANTE-GLICOCORTICOIDES A ANDROGENIOS
METASTASES(MAMA,COLON,PULMAO E LINFOMAS)
MIELOLIPOMA,TB,HISTOPLASMOSE
TAMANHO DAS MASSAS NO INCIDENTALOMA
MENOR QUE 3 CM SUGESTIVO DE BENIGNIDADE,MAIOR QUE 6 CM SUGESTIVO DE MALIGNIDADE
QUANDO DENSIDADE MAIOR QUE 10 UH,PENSAR EM….
LEMBRAR DE CARCINOMA,METASTASE E FEOCROMOCITOMA
ESTUDO LABORATORIAL NOS INCIDENTALOMAS
1-CORTISOL(HIPERSECREÇAO MAIS COMUM DE TUMORES BENIGNOS)
SUPRESSAO DE CORTISOL COM 1 MG DE DEXAMETASONA
2-METANEFRINAS PLASMATICAS
DOSAR EM TODOS(ALGUNS ARTIGOS REFEREM DOSAGEM SE APENAS DOSAGEM DE 10 UH)
3 ALDOSTERONA
DOSAR APENAS EM PACIENTES HIPERTENSOS E HIPOCALEMICOS
4-ANDROGENIOS
RAROS MAS TEM ASSOCIAÇAO COM HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA OU CARCINOMA ADRENAL
INVESTIGAR SE SINTOMAS OU IMAGEM SUGESTIVAS DE CARCINOMA
DHEA,ANDROSTENEDIONA,TESTOSTESTOSTERONA,11-DESOXICORTISOL
SINDROME DE CUSHING ETIOLOGIA
IATROGENICO
DOENÇA DE CUSHING(TUMOR HIPOFISARIO PRODUTOR DE ACTH
TUMOR ADRENAL PRODUTOR DE CORTISOL
TUMOR ECTOPICO PRODUTOR DE ACTH
DEFINIÇAO DE SD DE CUSHING
CONJUNTO DE SINAIS E SINTOMAS CAUSADOS PELA EXPOSIÇAO PROLONGADA E EXCESSIVA A QUANTIDADES ELEVADAS DE GLICOCORTICOIDES
PSEUDO CUSHING(SITUÇAO QUE ELEVAM O GLICOCORTICOIDE
GESTAÇAO
ALCOOLISMO
OBESIDADE GRAVE
ESTRESSE PSICOLOGICO GRAVE
CAUSAS MAIS ESPECIFICAS DE SINDROME DE CUSHING
ACTH DEPENDENTE(80% DOS CASOS)
DOENÇA DE CUSHING
SD DO ACTH ECTOPICO
SINDROME DO CRH ECTOPICO
SINDROME DO ACTH/CRG ECTOPICO
CARCINOMA CORTICOTROFICO
ACTH INDEPENDENTE(20%)
ADENOMA ADRENAL
CARCINOMA ADRENAL
HIPERPLASIA ADRENAL MACRONODULAR PRIMARIA
DOENÇA ADRENOCORTICAL NORDULAR PIGMENTAR PRIMARIA
CAUSAS MAIS ESPECIFICAS DE SINDROME DE CUSHING
ACTH DEPENDENTE(80% DOS CASOS)
DOENÇA DE CUSHING
SD DO ACTH ECTOPICO
SINDROME DO CRH ECTOPICO
SINDROME DO ACTH/CRG ECTOPICO
CARCINOMA CORTICOTROFICO
ACTH INDEPENDENTE(20%)
ADENOMA ADRENAL
CARCINOMA ADRENAL
HIPERPLASIA ADRENAL MACRONODULAR PRIMARIA
DOENÇA ADRENOCORTICAL NORDULAR PIGMENTAR PRIMARIA
QUADRO CLINICO DA SINDROME DE CUSHING
ACNE
PLETORA FACIAL
PELE FINA
ABDOME EM PENDULO
ESTRIAS VIOLACEAS
HIRSUTISMO
FRAQUEZA PROXIMAL
ALTO RISCO DE EVENTOS TROMBOEMBOLICOS
HIPERTENSAO
HIPERGLICEMIA
ALTERAÇOES MENSTRUAIS
PERDA DE MASSA OSSEA
LOCAL DE ACUMULO DE GORDURA NO QUAL É MAIS ESPECIFICO PARA HIPERCOTISOLISMO
REGIAO SUPRACLAVICULAR
DISTURBIO HIDROELETROLITICO MAIS COMUM NA SD DE CUSHIN
ALCALOSE HIPOCALEMICA
DIAGNOSTICO
CORTISOLA SALIVAR 23 HORAS(PRIMEIRO A SE ALTERAR)
TESTE DA SUPRESSAO COM DEXAMETASONA
CORTISOL LIVRE URINARIO
APOS CONFRIMADO O HIPERCORTISOLISMO O QUE FAZER
AVALIAR ACTH
NO HIPERCORTISOLISMO
ACTH BAIXO
REALIZAR TC OU RNM DE ABDOME PARA LOCALIZAR UM PROVAVEL TUMOR NA ADRENAL
NO HIPERCORTISOLISMO
ACTH NORMAL OU ELEVADO
(ACTH MAIOR QUE 20)
SUGESTIVO DE ACTH DEPENDENTE
ACTH ENTRE 10-20
CONTINUAR A INVESTIGAÇAO
TESTE DE CRH BOVINO E SUPRESSAO COM CRH OVINO
ACTH ECTOPICO-TC/RNM DE PESCOÇO,TORAX E ABDOME
INCONCLUSIVO-CATETERISMO DE SEIOS PETROOS
CONCLUSIVOS PARA DOENÇA DE CUSHING-RNM DE SELA TURCICA
TRATAMENTO PARA DOENÇA DE CUSHING
CIRUGIA HIPOFISARIA POR VIA TRANSESFENOIDAL
SEGUNDA LIMHA:RADIOTERAPIA
(CAUSA HIPOPITUITARISMO,RADIONECROSE INDUZ OUTROS CANCER)
MEDICAMENTOS:CONTR A INDICAÇAO DA CIRURGIA OU AGUARDA ELE OU EFEITOS DA RADIOTERPAIA-
TRATAMENTO PARA SINDROME DE CUSHING COM ACTH ECTOPICO
RETIRADA DO TUMOR,SE NAO LOCALIZADO PODE USAR CETOCONAZOL PARA INIBIR A SINTESE DE CORTISOL
CAUSAS DE SINDROME DE CUSHING ACTH ECTOPICO
TUMOR DE
50%-CARCINOIDE BRONQUICOS E CARCINOMA DE PEQUENAS CELULAR
PANCREAS,TIMO,FEOCROMICTIOMA,CARCINOMA MEDULAR DA TIREOIDE,,TIMO
INSUFICIENCIA ADRENAL PRIMARIA
ADRENALITE AUTO IMUNE
DOENÇAS GRANULOMATOSAS(TB,SARCOIDOSE E HANSENIASE)
MICOSES:PARACOCCIDIOIDOMICOSE,HISTOPLASMOSE E CRIPTOCOCOSE
VIRAIS:HIV E CMV
FARMACOS:CETOCONAZOL,MITOTANO E ETOMIDADOS
DOENÇAS INFILTRATIVAS NEOPLASICAS:METASTASE(PULMAO,MAMA,RIM E MELANOMA) E LINFOMA
DOENÇAS INFILTRATIVAS METABOLICAS:AMILOIDOSE E HEMOCROMATOSE
HEMORRAGIA:TRAUMA,CIRURGIA,ANTICOAGULANTE
ADRENALECTOMIA BILATERAL
CAUSAS GENETICAS DE INSUFICIENCIA ADRENAL(PRIMARIA)
HAC
ADRENENOLEUCODISTROFIA
SINDROME DE KEARNS SAYRE
CAUSAS SECUNDARIAS DE INSUFICIENCIA ADRENAL
USO CRONICO DE GLICOCORTICOIDE
NEOPLASIAS
TCE
SD DA SELA VAZIA
CAUSAS GENETICAS DE INSUFICIENCIA ADRENAL(SEGUNDARIA)
DEFICIENCIA ISOLADA DE ACTH
PAN HIPOPITUITARISMO
ASSOCIAÇAO COM PRADER WILI
CLASSIFICAÇÃO ATUAL DA DOENÇA DE ADDISON
TIPO 1-CANDIDIASE MUCOCUTANEA,HIPOPARATIREOIDISMO E INSUFICIENCIA ADRENAL
TIPO 2-INSUFICEINCIA ADRENAL + DOENÇA AUTO IMUNE DA TIREOIDE
OU
DM + DOENÇA AUTOIMUNE DA TIREOIDE
QUAL A PORCENTAGEM DE DOENÇA DE ADDISON SAO ISOLADOS?
30% O RESTANTE SE ASSOCIA A SINDROMES POLIGLANDULARES
COMO É O ACOMETIMENTO DA ADRENAL NA TB
GRANULOMAS EXTENSOS E CASEIFICAÇAO COM POSTERIOR FIBROSE
ADRENOLEUCODISTROFIA
DOENÇA HEREDITARIA LIGADA AO X QUE AFETA MENINOS ENTRE 5 E 12 ANOS CURSA COM DEFEITO NA BETA OXIDAÇAO DE ACIDOS GRAXOS QUE SE DEPOSITAM NOS TECIDOS-RESULTA EM INSUFICIENCIA ADRENAL E DOENÇA NEUROLOGICA DESMIELINIZANTE
TIPOS DE ADRENOLEUCODISTROFIA
CEREBRAL
ADRENOMIELONEUROPATIA
ADRENOLEUCODISTROFIA COM INSUFICENCIA ADRENAL ISOLADA
QUADRO CLINICO DA INSUFICENCIA ADRENAL
DEF DE MINERALOCORTICOIDE
ANDROGENO OU GLICOCORTICOIDE
DEFICIENCIA DE GLICOCORTICOIDE QUADRO CLINICO
ASTENIA
MAL ESTAR
ANOREXIA
PERDA DE PESO
DISTURBIOS GAASTROINTESTINAI:DIARREIA OU CONSTIPAÇAO
HIPOTENSAO
HIPOGLICEMIA
VOMITO
HIPONATREMIA DILUICIONAL SECUNDARIA A A SIADH
AUMENTO DO TSH
DEFICIENCIA DE GLICOCORTICOIDE
ASTENIA
MAL ESTAR
ANOREXIA
PERDA DE PESO
DISTURBIOS GAASTROINTESTINAI:DIARREIA OU CONSTIPAÇAO
HIPOTENSAO
HIPOGLICEMIA
VOMITO
HIPONATREMIA DILUICIONAL SECUNDARIA A A SIADH
AUMENTO DO TSH
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDE
AVIDEZ POR SAL
HIPOVOLEMIA
HIPOTENSAO POSTURAL
HIPOTENSAO
HIPONATREMIA
HIPOCALCEMIA
ACIDOSE METABOLICA LEVE
TAQUICARDIA POSTURAL
DEFICIENCIA DE ANDROGENOS
REDUÇAO DA LIBIDO
REDUÇAO DA PILIFICAÇAO EM MULHERES
DIAGNOSTICO DA INSUFICENCIA ADRENAL
CORTISOL BASAL PELA MANHA
MENOR QUE 3=DX
ENTRE 3 E 18-TESTE COM ACTH
CORTISOL MAIOR QUE 18 EXCLUI
QUANDO RASTREAR HIPERALFOSTERONISMO
HAS MAIOR QUE 150X100
HAS RESISTENTE A 3 DROGAS
HAS CONTROLADA COM 4 DROGAS
HAS + HIPOCALEMIA ESPONTANEA OU INDUZIDA POR DIURETICOS
HAS + INCIDENTALOMA ADRENAL
HAS + SAOS
HAS + HISTORIA FAMILIA DE PRIMEIRO DE HAS MENOR QUE 40 ANOS
DX DE HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
CONCENTRAÇAO DE ALDOSTERONA PLASMATICA(CAP)SOBRE ATIVIADE PLASMATICA DA RENINA TEM QUE SER MAIOR QUE 27 COM CAP MAIOR QUE 12
FEOCROMOCITOMA DEFINIÇAO
TUMOR NEUROENDOCRINO DAS CELULAS CROMAFINS QUE SECRETAM CATECOLAMINAS
SE EXTRA ADRENAIS SAO CHAMADOS DE PARAGANGLIOMA
TRIADE CLASSICA DO FEOCROMOCITOMA
CEFALEIA,PALPITAÇOES E SUDORESE
CARACTERISTICAS DA HIPERTENSAO POR FEOCROMOCITOMA
RESISTENTE
PIORA PARADOXAL COM BETABLOQUEADORES
PODE APRESENTAR HIPOTENSAO POSTURAL
