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Endocrinologia > Doenças da Suprarrenal > Flashcards

Doenças da Suprarrenal Flashcards

1
Q

Quais são as camadas da suprarrenal e quais os hormônios principais de cada uma?

A
  1. Glomerular: aldosterona
  2. Fasciculada: cortisol
  3. Reticulada: androgênios
  4. Medula: adrenalina
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Q

Quais são as doenças relacionadas a hiperfunção de cada camada da suprarrenal?

A
  1. Glomerular: hiperaldosteronismo primário
  2. Fasciculada: síndrome de Cushing
  3. Reticulada: hiperplasia adrenal congênita
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Q

Qual o estímulo para a liberação da aldosterona e do cortisol e qual a ação de cada um?

A
  1. Aldosterona: diminuição do volume circulante. Reabsorve sódio em troca de potássio e hidrogênio
  2. Cortisol: estresse/jejum. Promove o catabolismo e diminui a produção de linfócitos e eosinófilos
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4
Q

Quais são as principais causas de hiperaldosteronismo primário?

A
  1. Adenoma (doença de Conn)
  2. Hiperplasia bilateral
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5
Q

Qual a clínica característica do hiperaldosteronismo primário?

A
  1. Hipertensão arterial grave e refratária
  2. Hipocalemia
  3. Alcalose metabólica
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6
Q

Como diagnosticar hiperaldosteronismo primário?

A

Relação aldosterona/renina

Estará alta

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7
Q

Qual exame solicitar para avaliar o hiperaldosteronismo primário?

A

TC de abdome

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8
Q

Qual o tratamento da doença de Conn e da hiperplasia bilateral de adrenal?

A
  1. Hiperplasia bilateral: espironolactona
  2. Doença de Conn: adrenalectomia
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9
Q

Como funciona o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal?

A

Hipotálamo libera CRH ⇒ hipófise libera ACTH ⇒ camadas fasciculadas e reticuladas liberam, respectivamente, cortisol e androgênios ⇒ cortisol faz feedback negativo

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10
Q

Como a síndrome de Cushing pode ser classifiacada e como estarão os hormônios do eixo em cada uma delas?

A
  1. ACTH-dependente: tanto ACTH como o cortisol estão elevados
  2. ACTH-independente: o cortisol está elevado e o ATCH está baixo
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11
Q

Quais as principais causas de síndrome de Cushing?

A
  1. Iatrogênica (principal)
  2. Doença de Cushing (adenoma hipofisário)
  3. Adenoma de suprarrenal
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12
Q

Qual o quadro clínico da síndrome de Cushing?

A
  1. Obesidade central
  2. Fácies em lua cheia
  3. Giba
  4. Estrias
  5. Hiperglicemia
  6. HAS
  7. Eosino/linfopenia
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13
Q

Como é feito o diagnóstico de síndrome de Cushing?

A

Dosagem de cortisol

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14
Q

Quais são as maneiras de se dosar cortisol?

A
  1. Cortisol livre na urina de 24 horas
  2. Teste da dexametasona
  3. Dosagem do cortisol salivar a noite
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15
Q

Uma vez confirmada a síndrome de Cushing pelos métodos de dosagem de cortisol o que deve ser feito?

A

Investigar a etiologia ⇒ dosagem de ACTH (permite saber se é ACTH dependente ou independente)

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16
Q

Como seguir na investigação da etiologia da síndrome de Cushing caso o ACTH dosado esteja baixo ou alto?

A
  1. ACTH alto: RM de sela túrcica
  2. ACTH baixo: TC de abdome
17
Q

Síndrome de Cushing: qual o tratamento da doença de Cushing e da adenoma de suprarrenal?

A
  1. Doença de Cushing: ressecção de hipófise por via transesfenoidal
  2. Adenoma de suprarrenal: adrenalectomia
18
Q

Por que os feocromocitomas eram chamados de tumores dos 10%? (8)

A
  1. 10% são bilaterais
  2. 10% ocorrem em jovens
  3. 10% recidivam
  4. 10% são extra-suprarrenais
  5. 10% são malignos
  6. 10% surgem como incidentalomas
  7. 10% cursam sem hipertensão
  8. 10% são familiares
19
Q

Por que sempre que há um feocromocitoma hereditário é importante realizar USG de tireoide?

A

Por que se for síndrome NEM 2 em 100% dos casos há associado carcinoma medular da tireoide

20
Q

Quais são as síndrome neoplásicas familiares que cursam com feocromocitoma?

A
  1. NEM 2 (A: feocromocitoma + CMT + hiperparatideoidismo primário; B: feocromocitoma + CMT + neuromas de mucosa e fenótipo mafanoide)
  2. Síndrome de Von Hippel-Lindau: feocromocitoma + angioma retiniano + hemangioblastoma cerebelar + cistos em rins, pâncreas e epidídimo
  3. Neurofibromatose hereditária tipo 1: feocromocitoma + neurofibroma + manchas café-com-leite
21
Q

Qual é a clínica do feocromocitoma?

A
  1. Hipertensão
  2. Cefaleia
  3. Palpitações
  4. Sudorese

Pode ser HAS contínua ou paroxística

22
Q

Como realizar o diagnóstico de feocromocitoma e como investigar sua localização anatômica?

A

Catecolaminas e metanefrinas urinárias (> 3x LSN). TC de abdome, se não encontrar cintilografia MIBG

23
Q

Como é o tratamento do feocromocitoma?

A

Ressecção (adrenalectomia).

Antes da cirurgia é necessário usar alfa-bloqueador por 14 dias e, ao atingir o bloqueio, usar beta-bloqueador

24
Q

Como a insuficiência adrenal pode ser classificada e como estarão os hormônios do eixo em cada situação?

A
  1. Primário: ACTH alto e cortisol baixo
  2. Secundária: ACTH baixo e cortisol baixo
25
Q

Qual aspecto clínico permite diferenciar a insuficência adrenal primária da secundária?

A

O aumento de ACTH promove hiperpigmentação da pele, por isso, se estiver presente é sugestiva de primária

26
Q

Quais são as principais causas de insuficência adrenal primária (doença de Addison) e secundária?

A
  1. Primária: infecção (quadro agudo), doença autoimune (quadro crônico)
  2. Secundária (mais comum): retirada abrupta de corticoide
27
Q

Qual a clínica da insuficiência de suprarrenal?

A
  1. Hiponatremia
  2. Hipercalemia
  3. Acidose metabólica
  4. Hiperpigmentação cutânea (na primária)
  5. Diminuição de pêlos e libido
  6. Hipotensão
  7. Hipoglicemia
  8. Eosino/linfofilia
28
Q

Como diagnosticar insuficiência de suprarrenal?

A
  1. Dosagem de cortisol pela manhã
  2. Teste da cortrosina (teste do ACTH)
29
Q

Qual o tratamento da insuficência suprrarenal aguda e crônica?

A
  1. Aguda: estabilização hemodinâmica e hidrocortisona EV
  2. Crônica: prednisona e fludrocortisona
30
Q

Qual enzima está alterada na hiperplasia adrenal congênita?

A

21-OH

31
Q

Por que o cortisol e a aldosterona estão baixos e os androgênios estão altos na hiperplasia adrenal congênita?

A

Todos os hormônios da adrenal são derivados do colesterol e a 21-OH participa da reação que o transforma em cortisol e aldosterona. Como esta enzima está deficiente sobra muito colesterol para o outro lado da reação (que não depende da enzima) que é a formação de androgênios

32
Q

Quais são as formas de hiperplasia adrenal congênita e qual a clínica de cada uma?

A
  1. Forma perdedora de sal (deficiência grave): vômitos, desidratação, hiponatremia, hipercalemia, livedo reticular e genitália atípica
  2. Forma virilizante (deficiência moderada): virilização (em meninas), puberdade precoce (em meninos) e distúrbios hidroeletrolíticos pouco graves
  3. Forma não clássica (deficiência leve): se manifesta na vida adulta como SOP
33
Q

Como é feito o diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita?

A

Dosagem da 17-OHP (estará aumentada)

34
Q

Qual o tratamento da hiperplasia adrenal congênita?

A

Hidrocortisona (+ estabilização hemodinâmica)

35
Q

O que são incidentalomas?

A

São massas adrenais > 1cm assintomáticas descobertas por acaso em exames de imagem realizados por algum motivo

36
Q

Quando um incidentaloma deve ser operado?

A
  1. Se for funcional
  2. Se tiver risco de evoluir para câncer
37
Q

Como saber se um incidentaloma é funcional?

A

Dosar:

  1. Metanefrinas urinárias
  2. Cortisol livre urinário
  3. Relação aldosterona/renina
38
Q

Qual tipo de incidentaloma tem maior chance de evoluir para câncer?

A

Os que tem > 4 cm

Endocrinologia (3 decks)

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